體格生長(zhǎng)醫(yī)療培訓(xùn)課件

第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長(zhǎng)第四節(jié)與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育體格生長(zhǎng)第三節(jié)兒科學(xué)（第9版）一、?體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)：選擇易于測(cè)量、有較大人群代表性的指標(biāo)常用的形態(tài)指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪兒科學(xué)（第9版）二、?出生至青春前期的體格生長(zhǎng)規(guī)律（一）?體重的增長(zhǎng)（二）?身材的增長(zhǎng)（三）?頭圍的增長(zhǎng)（四）?胸圍的增長(zhǎng)（五）?上臂圍的增長(zhǎng)（六）?皮下脂肪（七）?身體比例與勻稱性兒科學(xué)（第9版）（一）?體重的增長(zhǎng)我國(guó)2015年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果：男嬰體重：(3.38±0.40)kg，女嬰體重：(3.26±0.40)kg，接近WHO的參考值（男3.3kg，女3.2kg）。生后3~4個(gè)月≈出生時(shí)的2倍12月齡≈出生時(shí)的3倍（10kg）生后第2年↑

2.5~3.5kg2歲至青春前期，年↑

2kg年齡體重（kg）出生3.253~12月齡[年齡（月）+9]/21~6歲年齡（歲）×2+87~12歲[年齡（歲）×7-5]/2正常兒童體重估算公式兒科學(xué)（第9版）（二）?身材的增長(zhǎng)1.?身高（長(zhǎng)）?身高指頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和；3歲以下仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)；增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似。受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長(zhǎng)水平的影響。2.?坐高（頂臀長(zhǎng)）?頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度；3歲以下仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)；代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)。3.?指距?兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離；代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。兒科學(xué)（第9版）身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度<3歲≥3歲立位測(cè)臥位測(cè)正常兒童身長(zhǎng)（高）估計(jì)公式身長(zhǎng)（高）cm出生503～12月齡752～6歲年齡（歲）×7+757～10歲年齡（歲）×6+80兒科學(xué)（第9版）

坐高（頂臀長(zhǎng)）頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲--頂臀長(zhǎng)兒科學(xué)（第9版）（三）?頭圍

兒科學(xué)（第9版）（三）?頭圍的增長(zhǎng)年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生343個(gè)月40612個(gè)月46624個(gè)月4825歲50215歲53～543～4兒科學(xué)（第9版）（四）?胸圍平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞胸一周代表肺與胸廓的生長(zhǎng)出生時(shí)：32cm，略小于頭圍；1歲左右≈頭圍；1歲至青春前期≈頭圍+年齡-1cm頭、胸圍的交叉時(shí)間：營(yíng)養(yǎng)、胸廓的生長(zhǎng)發(fā)育；生長(zhǎng)較差者交叉時(shí)間延后兒科學(xué)（第9版）頭胸圍生長(zhǎng)曲線個(gè)月(cm)歲歲歲歲歲歲年齡兒科學(xué)（第9版）（五）?上臂圍經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)繞臂一周代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)1歲以內(nèi)增長(zhǎng)迅速；1~5歲增長(zhǎng)緩慢，約1~2cm。左上臂圍篩查1~5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好，12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。兒科學(xué)（第9版）（六）?皮下脂肪皮脂厚度：皮下脂肪常用的測(cè)量部位：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪測(cè)量工具：測(cè)皮褶卡鉗兒科學(xué)（第9版）（七）?身體比例與勻稱性頭與身長(zhǎng)比例?頭、軀干、下肢長(zhǎng)度的比例在生長(zhǎng)進(jìn)程中發(fā)生變化。頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)（高）的比例在新生兒為1/4，到成人后為1/8。兒科學(xué)（第9版）（七）?身體比例與勻稱性體型勻稱：體型生長(zhǎng)的比例，如身高的體重（W/H）；身高胸圍指數(shù)；Quetelet指數(shù)；Kaup指數(shù)（幼兒用）；年齡的體質(zhì)指數(shù)（BMI/age）等。身材勻稱：坐高（頂臀長(zhǎng)）與身高（長(zhǎng)）的比例，下肢的生長(zhǎng)。身體比例停留在幼年?duì)顟B(tài)：影響下肢生長(zhǎng)的疾病，如甲狀腺功能減退與軟骨營(yíng)養(yǎng)不良。指距與身高：指距大于身高1~2cm，診斷長(zhǎng)骨的異常生長(zhǎng)，如蜘蛛樣指（趾）（馬方綜合征）。兒科學(xué)（第9版）臨床意義：判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）

下肢增長(zhǎng)緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小兒科學(xué)（第9版）三、?青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律青春期是體格生長(zhǎng)的第二個(gè)高峰（peakheightvelocity，PHV），有明顯的性別差異身高、體重增長(zhǎng)迅速，體重的增長(zhǎng)與身高平行，同時(shí)內(nèi)臟器官增長(zhǎng)女孩：9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前，8~9cm/y男孩：11~13歲睪丸增大后，9~10cm/y女性：臀部、髂骨下脂肪堆積男性：肩部增寬、下肢長(zhǎng)、肌肉增強(qiáng)兒科學(xué)（第9版）三、?青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第一生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰兒科學(xué)（第9版）性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)

女孩>14歲，男孩>16歲兒科學(xué)（第9版）四、?體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（一）原則選擇適宜的體格生長(zhǎng)指標(biāo)：最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)為身高(長(zhǎng))和體重，<3歲兒童應(yīng)常規(guī)測(cè)量頭圍采用準(zhǔn)確的測(cè)量工具及規(guī)范的測(cè)量方法選擇恰當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)或參照值：建議根據(jù)情況選擇2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)或2015年中國(guó)9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的中國(guó)兒童生長(zhǎng)參照值（附錄一）定期評(píng)估兒童生長(zhǎng)狀況，即生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)兒科學(xué)（第9版）（二）?評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在同年齡、同性別人群中所處的位置。生長(zhǎng)速度某一單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值，以生長(zhǎng)曲線表示生長(zhǎng)速度最簡(jiǎn)單、直觀，定期體格檢查是評(píng)價(jià)關(guān)鍵。兒科學(xué)（第9版）（二）?評(píng)價(jià)內(nèi)容勻稱度對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)（1）?體型勻稱度：表示體型（形態(tài)）生長(zhǎng)的比例關(guān)系，常用的指標(biāo)有身高的體重(W/H)以及年齡的體質(zhì)指數(shù)(BMI/年齡)，BMI=體重(kg)/身高(m)2，不同年齡和性別制定的BMI參照標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄一）。BMI對(duì)≥2歲兒童超重肥胖的判斷優(yōu)于身高的體重。（2）?身材勻稱：反映下肢生長(zhǎng)狀況，實(shí)際測(cè)量計(jì)算結(jié)果與參照人群值計(jì)算結(jié)果比較，以勻稱、不勻稱表示。兒科學(xué)（第9版）（三）體格生長(zhǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法

兒科學(xué)（第9版）（三）體格生長(zhǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法+2SD-2SD均值離差法P3P50P97百分位法兒科學(xué)（第9版）參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）

-2SD-1SD

+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.302歲～n歲～

兒科學(xué)（第9版）參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.71.5

3.43.53.84.14.54.95.35.55.72.5

4.04.24.44.85.25.76.16.36.53.5

4.54.75.05.45.96.46.87.17.34.5

5.15.25.55.96.47.07.57.88.05.5

5.55.76.06.47.07.58.18.48.66.5

6.06.16.46.97.58.08.69.09.27.5

6.46.56.87.37.98.59.19.59.78.5

6.76.97.27.78.39.09.610.010.2兒科學(xué)（第9版）測(cè)量值表示均值離差法：百分位法：等級(jí)法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3p25

p50

p75p97-2SD-1SD

1SD2SDX兒科學(xué)（第9版）（四）生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用臨床中使用最為廣泛。不僅可以評(píng)出生長(zhǎng)水平，

還可看出生長(zhǎng)趨勢(shì)，

并能算出生長(zhǎng)速度。兒科學(xué)（第9版）（四）生長(zhǎng)曲線的應(yīng)用正確解釋生長(zhǎng)曲線的關(guān)鍵生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)定期、連續(xù)測(cè)量比一次數(shù)據(jù)更重要生長(zhǎng)的個(gè)體差異在P3和P97之間（或2SD）均屬正常喂養(yǎng)方式評(píng)價(jià)純母乳喂養(yǎng)嬰兒的生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)考慮喂養(yǎng)方式的影響“回歸”均值趨勢(shì)約2/3的兒童出生體重和身長(zhǎng)在2～3歲前可出現(xiàn)百分位值趨向P50生長(zhǎng)波動(dòng)生長(zhǎng)曲線偏離原穩(wěn)定的生長(zhǎng)軌道超過1條主百分位線，需要適當(dāng)增加生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率生長(zhǎng)異常當(dāng)兒童生長(zhǎng)水平或體型勻稱度<

P3或>P97，或生長(zhǎng)曲線偏離原穩(wěn)定的生長(zhǎng)軌道超過2條主百分位線兒科學(xué)（第9版）一次測(cè)量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過