變應性鼻炎診斷標準

變應性鼻炎診斷標準變應性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，已成為國際關注的全球性疾病之一。我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報患病率約為11.1%，不同地區(qū)間差異很大。為提高我國變應性鼻炎診療的總體水平，自1990年開始，中華耳鼻咽喉科雜志編委會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會共同制訂了變應性鼻炎診斷標準，至2004年已經(jīng)完成了3個版本。2008年底啟動了新版的修訂工作，經(jīng)過學科同道近1年的共同努力，重點參考國外現(xiàn)有指南的疾病分型、診斷方法和治療原則，經(jīng)過專家起草、專題討論、全國巡講、修改完善和大會通過等五個階段的工作，最終形成了2009年版《變應性鼻炎診斷和治療指南》（簡稱《指南》）。與國外同類文件相比，《指南》省略了對相關文獻的綜合分析，遵從“宜粗不宜細，宜簡不宜繁”的指導原則，主要目的是方便臨床推廣應用。由于國內(nèi)相關領域研究方興未艾，《指南》制訂中直接參考的國內(nèi)文獻不多。隨著對疾病研究的不斷深入，必將產(chǎn)生愈來愈多的符合國人疾病特征的科學數(shù)據(jù)。1、臨床定義變應性鼻炎（allergicrhinitis,AR）,即過敏性鼻炎，是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。2、分類與分度根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應性鼻炎和持續(xù)性變應性鼻炎。間歇性：癥狀＜4天/周，或〈連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀三4天/周，且三連續(xù)4周。根據(jù)患者癥狀嚴重程度，以及是否影響生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學習），將變應性鼻炎分為輕度和中-重度。輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。3、診斷臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。皮膚點刺試驗(skinpricktest,SPT)使用標準化變應原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。血清特異：IgE檢測可作為變應性鼻炎診斷的實驗室指標之一。確診變應性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結果相符。4、治療避免接觸變應原藥物治療：①抗組胺藥：推薦口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。療程一般不少于2周。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應性鼻炎。②糖皮質(zhì)激素：推薦鼻用糖皮質(zhì)激素?？捎行Ь徑獗侨?、流涕和噴嚏等癥狀。對中-重度持續(xù)性患者療程不少于4周。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。不推薦鼻內(nèi)、肌肉及靜脈注射。③抗白三烯藥：對變應性鼻炎和哮喘有效。④色酮類藥：對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。⑤鼻內(nèi)減充血劑：對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內(nèi)。⑥鼻內(nèi)抗膽堿能藥物:可有效抑制流涕。⑦中藥：部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特別注意避免藥物的不良反應。妊娠期患者應慎用各種藥物。免疫治療：變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進行操作。適應證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童(5歲以上)、由塵螨導致的變應性鼻炎。禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘；②患者正使用B受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾??；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風險性和局限性。不良反應：可分為局部反應和全身反應。全身反應癥狀程度分級及處理措施見表。外科治療適應證：①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；②鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙;③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。5、療效評定采用視覺模擬量表