護(hù)士第二受害者支持現(xiàn)狀及與醫(yī)院患者安全文化的關(guān)系

護(hù)士第二受害者支持現(xiàn)狀及與醫(yī)院患者安全文化的關(guān)系

在經(jīng)歷了患者安全事件后受傷的護(hù)士被稱(chēng)為第二受害者。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn)2018年10月至2019年1月，采用方便抽樣法抽取我國(guó)湖北省、四川省、貴州省6所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，從事臨床護(hù)理或管理工作，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)歷不良事件，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。1.2研究工具1.2.1醫(yī)院患者安全文化考試問(wèn)卷此問(wèn)卷由美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)組織開(kāi)發(fā)1.2.2表2顯示了受害者的經(jīng)驗(yàn)和支持2次和蘇pport試驗(yàn)該量表由Burlison等1.2.3一般數(shù)據(jù)問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱(chēng)、職務(wù)、用工形式、科室、職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件次數(shù)等。1.3問(wèn)卷填寫(xiě)的時(shí)間通過(guò)便利抽樣法，選擇符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象24人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問(wèn)卷填寫(xiě)的時(shí)間為147～1787s。通過(guò)預(yù)調(diào)查，護(hù)士能理解量表?xiàng)l目、選項(xiàng)，并完成填表過(guò)程。1.4填寫(xiě)問(wèn)題問(wèn)卷取得各醫(yī)院護(hù)理部知情同意后，研究者將網(wǎng)絡(luò)電子問(wèn)卷（問(wèn)卷星）鏈接發(fā)給護(hù)理部負(fù)責(zé)人，由護(hù)理部通過(guò)院內(nèi)微信群向各臨床科室護(hù)士發(fā)放，護(hù)士點(diǎn)擊鏈接填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求填寫(xiě)時(shí)間>150s,1周內(nèi)完成并提交。問(wèn)卷收回后進(jìn)行編號(hào)，雙人復(fù)核。共收回問(wèn)卷4333份，剔除問(wèn)題問(wèn)卷1436份（45份答題時(shí)間少于150s,5份疑為非護(hù)理人員，287份答案不符合邏輯或客觀事實(shí)），1099份問(wèn)卷無(wú)不良事件經(jīng)歷。有效問(wèn)卷2897份（護(hù)理人員報(bào)告職業(yè)生涯至少經(jīng)歷1次不良事件）。2結(jié)果2.1護(hù)士情況2897人中，女2775人，男122人；年齡20～60(29.77±6.59）歲。工齡0.5～40年，中位工齡6年；婚姻狀況：已婚1120人，未婚1731人，其他46人；文化程度：大專(zhuān)及中專(zhuān)593人，本科以上2304人；職稱(chēng)：護(hù)士862人，護(hù)師1479人，主管護(hù)師441人，副主任護(hù)師以上115人；職務(wù)：護(hù)士2527人，護(hù)士長(zhǎng)助理/教學(xué)組長(zhǎng)172人，護(hù)士長(zhǎng)/副護(hù)士長(zhǎng)以上198人；用工形式：合同聘用制2086人，人事代理制363人，正式編制448人；科室：內(nèi)科933人，外科779人，婦產(chǎn)科185人，兒科221人，門(mén)/急診209人，手術(shù)室/麻醉科147人，腫瘤科196人，重癥科182人，其他45人。2.2第二受害者支持總分為（30.91±6.75）分，條目均分為（2.38±0.52）分。各維度得分分別為同事支持（2.41±0.62）分，上級(jí)支持（2.25±0.71）分，機(jī)構(gòu)支持（2.57±0.68）分，非工作相關(guān)支持（2.29±0.92）分。2.3護(hù)士對(duì)患者安全文化的感知程度與第二受害者的支持相關(guān)見(jiàn)表1。2.4多元線(xiàn)性回歸模型的構(gòu)建以同事支持、上級(jí)支持、機(jī)構(gòu)支持、非工作相關(guān)支持分別作為因變量，以護(hù)士一般資料及患者安全文化認(rèn)知各維度得分作為自變量，為控制人口學(xué)變量等混雜因素的影響，分別通過(guò)3個(gè)步驟構(gòu)建多元線(xiàn)性回歸模型，第1步將人口學(xué)變量引入各回歸模型；第2步將人口學(xué)變量及患者安全文化各維度同時(shí)引入各回歸模型；第3步將第2步中標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)前6位的自變量（因患者安全文化有12個(gè)維度，考慮到對(duì)變化的解釋程度最優(yōu)，又不需要納入太多的自變量，第3步只選出重要的6個(gè)維度變量構(gòu)建模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型3對(duì)因變量變化的解釋程度與模型2的結(jié)果相近，說(shuō)明未納入的自變量對(duì)總體變化的解釋作用不大）。結(jié)果見(jiàn)表2、表3。3討論3.1護(hù)士對(duì)第二受害者的支持研究結(jié)果顯示，護(hù)士第二受害者支持各維度得分高于美國(guó)學(xué)者報(bào)告的結(jié)果3.2醫(yī)院安全文化感知對(duì)第二受害者的支持3.2.1第二受害者的影響研究結(jié)果顯示，同科室團(tuán)隊(duì)合作是第二受害者同事支持、上級(jí)支持、機(jī)構(gòu)支持、非工作相關(guān)支持的共同影響因素（均P<0.01），提示科室同事之間良好的支持、尊重和合作氛圍，對(duì)提高第二受害者的支持體驗(yàn)有積極的作用。然而，我國(guó)尚未形成正式的同事支持氛圍，護(hù)士作為第二受害者，難以主動(dòng)尋求支持，可能與護(hù)士經(jīng)歷不良事件后受到同事歧視，事件相關(guān)信息不良傳播，護(hù)士更希望保守秘密等因素有關(guān)。并且，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未向護(hù)士提供獲取支持性資源的正式途徑；同時(shí)，醫(yī)院同事或員工缺乏支持第二受害者相關(guān)技術(shù)和能力，尚不具備形成同事支持的條件。國(guó)外研究顯示，同事支持是最有效的第二受害者支持資源之一，是第二受害者最希望獲得的支持形式；同事支持具有良好的及時(shí)性、同理心、信任基礎(chǔ)，能夠在不良事件發(fā)生后，迅速識(shí)別第二受害者支持需求并提供最基本的支持3.2.2不良事件分析研究結(jié)果顯示，不良事件報(bào)告頻率是第二受害者同事支持、上級(jí)支持、機(jī)構(gòu)支持、非工作相關(guān)支持的共同影響因素（均P<0.01），提示報(bào)告不良事件次數(shù)越多，護(hù)士獲得的第二受害者支持水平越高，可能與護(hù)士報(bào)告不良事件后，得到學(xué)習(xí)和改進(jìn)的機(jī)會(huì)，及時(shí)應(yīng)對(duì)事件的不良后果，緩解了對(duì)患者的負(fù)罪感等因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)不良事件，能夠避免第二受害者在“沉默”中受到傷害，并且使第二受害者在主動(dòng)參與患者安全持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中獲得支持3.2.3影響科室管理的因素研究結(jié)果顯示，第二受害者不同層級(jí)組織支持（同事支持、上級(jí)支持、機(jī)構(gòu)支持）還分別受到獨(dú)特因素影響。(1)同事支持還受到科室監(jiān)管者的期望和促進(jìn)安全的行動(dòng)、差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)等因素的影響，可能與科室管理者重視不良事件的上報(bào)、分析、責(zé)任認(rèn)定等的管理風(fēng)格，導(dǎo)致科室員工對(duì)被卷入護(hù)士的支持不足有關(guān)。(2)上級(jí)支持還受到科室監(jiān)管者的期望和促進(jìn)安全的行動(dòng)、組織學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)、開(kāi)放性溝通等因素的影響，可能與護(hù)士在事件發(fā)生后感受到來(lái)源于上級(jí)的不公平或不恰當(dāng)?shù)膶?duì)待和針對(duì)個(gè)人的責(zé)備等因素有關(guān)4提高分布性的患者的組織支持護(hù)士作為第二受害者得到的支持水平較低，對(duì)醫(yī)院患者安全文化認(rèn)知可影響護(hù)士第二受害者支持水平，亟需予以關(guān)注。醫(yī)院管理者需提高患者安全文化影響第二受害者支持的認(rèn)識(shí)，重視科室團(tuán)隊(duì)合作建設(shè)，鼓勵(lì)不良事件上報(bào)，逐步構(gòu)建基于同事-上級(jí)-機(jī)構(gòu)的多層次、正式的組織支持體系，建立關(guān)心第二受害者幸福的支持性患者安全文化，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者安全。本研究?jī)H納入我國(guó)中西部6所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，調(diào)查沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)抽樣，并且我國(guó)尚未形成