男性骨質(zhì)疏松癥的防與治

男性骨質(zhì)疏松癥的防與治第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨質(zhì)疏松癥的防與治郭發(fā)平第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的危害位居全世界常見多發(fā)病中第6位；早期沒有特殊癥狀,常常被人們忽視；骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴重疾??；全世界患骨質(zhì)疏松的人數(shù)已超過2億；我國政府已將其與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻關的老年性疾病。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月關于骨質(zhì)疏松癥認識多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，男性骨質(zhì)疏松也不少見，但都常常被忽略。加拿大學者Joyce’Gordon說：“大部分人認為男子沒有骨質(zhì)疏松，但實際情況是，加拿大20%~30%的骨折發(fā)生在男子身上。雖然男子的性激素沒有完全停止分泌，但隨著年齡而逐漸下降卻使男子骨質(zhì)疏松癥危險增加?！钡?頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥定義及分類骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少，骨細微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加、骨折危險性升高為特點的全身性骨疾病骨質(zhì)疏松癥：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后(I型，高轉(zhuǎn)換型)老年性(II型，低轉(zhuǎn)換型)特發(fā)性第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨質(zhì)疏松癥的危險因素最重要的危險因素(強烈預測因子)年齡高（>70歲）低體重（BMI<20~25kg/m2）體重減輕(>10%，或近年來體重減輕）不鍛煉身體口服類固醇激素脆性骨折史第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在的危險因素（中等預測因子）飲酒去雄激素治療（藥物或睪丸切除）吸煙低鈣飲食脊髓損傷第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月可能出現(xiàn)的危險因素男性呼吸系統(tǒng)疾病2型糖尿病飲食維生素D攝入量低甲狀腺疾病和甲狀腺激素替代治療胃腸道吸收不良類風濕關節(jié)炎甲狀旁腺功能亢進癥第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月可能減少骨量的藥物鋁鋰抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英鈉)細胞毒類藥物長期使用肝素長效黃體酮糖皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素過量促性腺激素釋放的激素激動劑他莫昔芬(絕經(jīng)前使用)免疫抑制劑 全腸外營養(yǎng)第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：屬于骨質(zhì)疏松癥II型，發(fā)病年齡在70歲以后，骨折是嚴重并發(fā)癥，髖部骨折的死亡率高于女性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，主要見于下列情況性腺功能減退體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多甲狀旁腺功能亢進甲狀腺功能亢進其他：高鈣血癥、高胱氨酸尿癥、腸胃吸收不良、長期腹瀉、肝、腎功能不良，漿細胞型骨髓瘤以及長期應用糖皮質(zhì)激素，抗驚厥藥物及抑制性腺功能的藥物第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨質(zhì)疏松癥患病率歐洲19個國家36個中心15570例50~70歲人群研究骨質(zhì)疏松性椎體骨折男性患病率為20%上海60歲以上男性為13.9%北京為13.4%~26.6%患病率隨年齡增長而增高，王福權對北京人群研究60歲、70歲、80歲各組骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率分別為14.3%、20.9%、31.9%全世界每年發(fā)生髖部骨折170萬，其中男性占30%。65歲以上的法國男性髖部骨折的年發(fā)生率為4‰~5‰第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨量變化規(guī)律男性骨量高于女性（同階段）峰值骨量期的年齡男性比女性推遲2~4a，峰值骨量值高于女性男性骨量丟失的起始時間明顯晚于女性，約推遲15~20a男性50歲以后每年骨丟失量為0.5%~1.0%，至80~90歲時，男性丟失峰值骨量的20~30%，女性為50%~60%男性骨丟失少于女性，因增齡骨丟失男性為100g，女性為150g，總的骨鈣含量，老年男性比女性多450g第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病因素和發(fā)病機理內(nèi)分泌因素：雄激素缺乏—40歲以后睪酮分泌開始減少—60歲以上男性的血游離睪酮水平與發(fā)生髖部骨折關系密切。59%睪酮分泌減少和性功能低下1,25(OH)2D3生成減少甲狀旁腺素(PTH)分泌增高→骨鈣丟失增加降鈣素(CT)分泌減少第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病因素和發(fā)病機理營養(yǎng)因素蛋白攝入不足，影響骨形成鈣缺乏遺傳因素體重與運動細胞因子生活習慣：吸煙、飲酒、飲咖啡、喝濃茶等均影響骨代謝第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)腰酸背痛骨痛、畸形、骨折無聲無息

—骨痛—骨折(60%+)終身無表現(xiàn)

——重視骨質(zhì)疏松危害第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點與診斷男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡多在70歲以上，身材縮短、駝背癥狀及腰背、四肢關節(jié)痛(較女性輕)，約65%脊柱后縮骨折無疼痛雙能X線骨密度儀檢查脆性骨折史第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月如何早期正確診斷骨質(zhì)疏松WHO(1994)最新標準：

腰椎、髖部、全身、前臂DEXA的測定低骨量：低于同性別峰值骨量1-2.5SD骨質(zhì)疏松：低于同性別峰值骨量2.5SD以上嚴重骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松伴自發(fā)性骨折

第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

OP診斷診斷程序與內(nèi)容高危人群BMD測量骨代謝轉(zhuǎn)換率評價骨質(zhì)量評價骨折風險評價——————————————————————第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷臨床病史和物理檢查可提示1.脆性骨折2.疼痛3.身高減少4.駝背5.呼吸困難6.長期殘疾

第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松治療的現(xiàn)狀與未來治療前后行骨礦物質(zhì)密度（ＢＭＤ）測定（現(xiàn)在）；危險性評估監(jiān)測治療（將來）；２個椎體以上骨折的婦女不行ＢＭＤ測定即可進行治療。目前ＢＭＤ測定依然是骨質(zhì)疏松干預的主要指標。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的治療原則預防性治療緩解骨痛改善功能提高骨量預防骨折第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月治療藥物應用原則促進骨礦化類藥物為骨質(zhì)疏松防治的基礎用藥；當骨密度減少但仍在骨折閾值以上時，建議選擇骨吸收抑制劑；骨密度下降明顯且低于骨折閾值，建議聯(lián)合應用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑；理想的防治骨質(zhì)疏松的藥物既要增加骨量，又要能改善骨骼結(jié)構(gòu)，才能最終減少骨折的發(fā)生率。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的治療選擇及時間雌激素：治療５年，停藥后雌激素對骨骼的保護作用將停止；雙膦酸鹽：安全有效的治療時間為５～７年，停藥后作用逐漸消失；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（ＳＥＲＭ）：安全有效治療時間為５～７年；甲狀旁腺激素（ＰＴＨ）：有效應用時間為１８個月。

第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨質(zhì)疏松癥治療治療原則除同一般骨質(zhì)疏松癥外，老年男性骨質(zhì)疏松癥多為低轉(zhuǎn)換型，應側(cè)重于應用促進骨形成的藥物(若為高轉(zhuǎn)換型，則應使用骨質(zhì)吸收抑制劑)。主要是：鈣劑二膦酸鹽CT（降鈣素）氟化物VitD（K.C)GH、PTH雄激素替代療法第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨質(zhì)疏松癥治療睪酮補充治療（TST）：適用于因雄激素缺乏所致的男性骨質(zhì)疏松癥患者，患前列腺癌者禁用TST可以改善骨質(zhì)疏松，提高生活質(zhì)量TST適應證：睪酮水平在12nmol/L以下，有臨床表現(xiàn)者TST的安全性及副作用：主要是肝毒性及對前列腺的影響—對心血管病影響，水潴留，紅細胞增多，血漿纖維蛋白溶酶增加第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月男性骨質(zhì)疏松癥治療雄激素藥物與選擇：甲基睪酮丙酸睪酮十一酸睪酮(安特爾[安雄])安雄在體內(nèi)作用途徑與天然睪酮一樣(DHT、T、E2)研究對肝臟及前列腺無影響第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松防治的主要目的是預防第一次骨折和再次骨折。預防初次骨折的主要方式：高吸收、高含鈣量、安全的鈣制劑（如：樂力氨基酸螯合鈣膠囊）和維生素D的攝取、規(guī)律運動和建立良好的生活方式第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥防治加強宣傳教育預防放在首位干預閾值探討防治措施第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松預防合理的飲食適當?shù)倪\動良好的生活習慣慎重用藥及時發(fā)現(xiàn)并處理性腺功能低下定期進行老年男性骨質(zhì)疏松危險因素的個性評估對骨質(zhì)疏松癥風險增加男性進行雙能X線骨密度儀檢查進一步研究評估男性骨質(zhì)疏松癥的篩查項目第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月