常用臨床護(hù)理技術(shù)、操作規(guī)程、工作標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范

常用臨床護(hù)理技術(shù)、操作規(guī)程、工作標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范一、患者入院護(hù)理工作目標(biāo)：熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評(píng)估患者病情和護(hù)理需求；滿足患者安全、舒適的需要。工作規(guī)范要點(diǎn)：1.根據(jù)患者病情備好床位，并通知醫(yī)師。2.向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。3.測(cè)量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關(guān)資料。4.向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵(lì)患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。5.完成入院護(hù)理評(píng)估，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。6.完成患者清潔護(hù)理。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.物品準(zhǔn)備符合患者需要，急、危、重患者得到及時(shí)救治。2.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。二、患者出院護(hù)理工作目標(biāo)：患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識(shí)。工作規(guī)范要點(diǎn)：1.針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)等。2.聽取患者住院期間的意見和建議。3.做好出院登記，整理出院病歷。4.對(duì)患者床位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.床位清潔消毒符合要求。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)工作目標(biāo)：安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。工作規(guī)范要點(diǎn)：1.告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量體溫前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響體溫的因素。2.對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。3.測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5—10分鐘后取出。4.測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。5.測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。7.用過的體溫計(jì)應(yīng)消毒。8.評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。9.在測(cè)量脈搏時(shí)，需要幫助患者采取舒適的姿勢(shì)，然后用食指、中指和無(wú)名指的指尖適度按壓橈動(dòng)脈，以感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。10.一般患者可以測(cè)量30秒，但對(duì)于脈搏異常的患者，應(yīng)該測(cè)量1分鐘。11.如果發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)該讓兩個(gè)人同時(shí)測(cè)量，一人測(cè)心率，一人測(cè)脈搏。12.在測(cè)量呼吸時(shí)，患者應(yīng)該采取自然體位，護(hù)士應(yīng)該保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部的起伏，并測(cè)量30秒。對(duì)于危重患者、呼吸困難、嬰幼兒和呼吸不規(guī)則者，應(yīng)該測(cè)量1分鐘。13.在觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況時(shí)，需要特別注意。14.對(duì)于呼吸微弱不易觀察的危重病人，可以在鼻孔前放置少量棉花，觀察棉花的吹動(dòng)情況并計(jì)數(shù)。15.在測(cè)量血壓時(shí)，需要協(xié)助患者采取坐位或臥位，并保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。16.需要驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，平整地纏繞于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。17.在正確判斷收縮壓與舒張壓時(shí)，如果血壓聽不清或有異常，應(yīng)該間隔1-2分鐘后重新測(cè)量。18.在測(cè)量完畢后，需要排盡袖帶余氣并關(guān)閉血壓計(jì)。19.長(zhǎng)期觀察血壓的患者需要做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。20.測(cè)量結(jié)果需要準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或體溫單上。21.如果測(cè)量結(jié)果異常，需要觀察伴隨的癥狀和體征，并及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。2.記錄準(zhǔn)確，對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)溝通。四、導(dǎo)尿技術(shù)（一）工作目標(biāo)：遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，讓患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的并能夠配合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)：1.遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.告知患者/家屬留置尿管的目的和注意事項(xiàng)，并取得患者的配合。3.評(píng)估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程度、膀胱充盈度和局部皮膚等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的導(dǎo)尿管。4.在導(dǎo)尿過程中，需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免污染，并保護(hù)患者隱私。5.當(dāng)為男性患者插入尿管時(shí)，遇到阻力時(shí)，特別是在尿管經(jīng)過尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，需要讓患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入導(dǎo)尿管后，需要注入10-15毫升無(wú)菌生理鹽水，并輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。7.對(duì)于尿潴留患者，一次導(dǎo)出的尿量不應(yīng)超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。8.需要指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足液體入量，以預(yù)防感染和結(jié)石。9.在留置尿管期間，需要囑患者防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，以保持通暢。1.遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.評(píng)估患者的病情、腸道情況、腸道功能、腸道癥狀等，選擇合適的灌腸方法和藥物。3.告知患者/家屬灌腸的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。4.準(zhǔn)備好灌腸器具和藥物，檢查器具是否完好無(wú)損。5.進(jìn)行灌腸前，先進(jìn)行肛門排氣，以減少腸道內(nèi)氣體的干擾。6.灌腸前，先進(jìn)行腸道清潔，以減少灌腸的干擾和感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，選擇合適的灌腸方法和藥物，注意藥物的濃度和用量。8.插入灌腸管時(shí)，要注意插入的深度和方向，以避免損傷腸道。9.灌腸時(shí)，要控制流速和流量，避免過快或過多的灌注。10.灌腸結(jié)束后，要保持患者的安全和舒適，并觀察患者的反應(yīng)和效果。11.灌腸后，要進(jìn)行腸道清潔和護(hù)理，以避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)操作滿意。2.操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷。3.灌腸器具和藥物使用正確，灌腸流速和流量控制合理。4.患者的腸道清潔和護(hù)理得到有效的實(shí)施和管理。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，改善患者呼吸道疾病癥狀，確保治療安全。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、呼吸狀態(tài)、呼吸音、咳嗽情況。2.告知患者霧化吸入治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用霧化器。3.準(zhǔn)備好霧化器、藥物、生理鹽水等材料，按照醫(yī)囑選擇合適的藥物和濃度。4.將藥物和生理鹽水按照比例加入霧化器中，注意不要超過最大容量。5.協(xié)助患者取坐位或半臥位，將霧化器口罩或口腔吸入器放入口中，讓患者輕呼吸，不要深呼吸或吸氣過快。6.觀察患者吸入情況，根據(jù)醫(yī)囑控制吸入時(shí)間和次數(shù)。7.吸入完畢后，清洗霧化器及配件并消毒，儲(chǔ)存好藥物和器材。8.觀察患者的呼吸情況和癥狀變化，記錄治療效果。9.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意治療安全。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.患者的呼吸道疾病癥狀得到改善。3.未發(fā)生治療相關(guān)的并發(fā)癥。遵循醫(yī)囑，確保給藥劑量準(zhǔn)確、安全、霧化適宜。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)：1.遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全給藥原則。2.了解患者的過敏史、用藥史、用藥目的、呼吸狀況和配合能力。3.協(xié)助患者采取合適的體位，告知治療目的和藥物名稱，指導(dǎo)患者配合。4.根據(jù)霧化吸入的目的和要求，準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并檢查裝置的性能。5.為患者戴上面罩或讓患者口含嘴，指導(dǎo)患者正確吸入。對(duì)于氣管切開的患者，應(yīng)將面罩直接置于氣管切開造口處。6.觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)和效果。7.為每個(gè)患者提供單獨(dú)的霧化吸入面罩或口含嘴，以防止交叉感染。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.患者/家屬能夠理解護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范、安全，達(dá)到預(yù)期目的。九、血糖監(jiān)測(cè)（一）工作目標(biāo)：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量患者的血糖，為治療提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)：1.遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.告知患者監(jiān)測(cè)血糖的目的，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者穿刺部位的皮膚狀況。3.確認(rèn)血糖儀的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致，正確安裝采血針，并確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（如空腹、餐后2小時(shí)等）。4.確認(rèn)患者手指酒精干透后再進(jìn)行采血，確保采血量充足，使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色。5.指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。6.將結(jié)果告知患者/家屬，并通知醫(yī)師。7.對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者，應(yīng)輪換穿刺部位，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.患者/家屬能夠理解護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。十、口服給藥技術(shù)（一）工作目標(biāo)：遵醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)：1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全給藥原則。2.評(píng)估患者的病情、過敏史、用藥史和不良反應(yīng)史。如有疑問，應(yīng)核對(duì)無(wú)誤后方可給藥。3.告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項(xiàng)，并取得患者的配合。4.嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，了解患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。5.協(xié)助患者服藥。對(duì)于鼻飼患者，應(yīng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。6.若患者因故暫不能服藥，暫不發(fā)藥，并做好交班。7.對(duì)服用強(qiáng)心甙類藥物的患者，應(yīng)在服藥前先測(cè)量脈搏和心率，注意其節(jié)律變化。如脈率低于60次/分鐘或節(jié)律不齊，不可服用。8.觀察患者服藥效果和不良反應(yīng)。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.患者/家屬能夠理解護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.幫助患者正確服用藥物。準(zhǔn)確、規(guī)范地為患者進(jìn)行物理降溫，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.評(píng)估患者體溫、病情及身體狀況，選擇適合的物理降溫方法。2.告知患者及家屬物理降溫的方法、注意事項(xiàng)及可能的不適反應(yīng)。3.監(jiān)測(cè)患者體溫及生命體征，及時(shí)調(diào)整降溫方法和措施。4.保持患者舒適，注意環(huán)境衛(wèi)生和安全。5.記錄降溫效果及不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3.患者體溫下降，無(wú)不良反應(yīng)。7.在吸痰過程中，需要密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2。如果出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%，應(yīng)立即停止吸痰，等待心率和SpO2恢復(fù)后再進(jìn)行吸痰。同時(shí)需要判斷吸痰效果。8.吸痰過程中應(yīng)該鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)于清醒的患者，他們能夠理解護(hù)士的告知事項(xiàng)，并配合操作。2.護(hù)士的操作過程要規(guī)范、安全、有效。二十二、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）工作目標(biāo)：遵循醫(yī)囑，正確監(jiān)測(cè)患者的心率、心律變化，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)病情變化，為臨床治療提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)：1.在進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)之前，需要評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)和皮膚狀況。2.對(duì)于清醒的患者，需要告知監(jiān)測(cè)的目的，并取得他們的合作。3.在設(shè)置導(dǎo)聯(lián)和報(bào)警界限時(shí)，需要正確操作，并且不能關(guān)閉報(bào)警聲音。4.告知患者不要自行移動(dòng)或摘除電極片，并避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。5.需要密切觀察心電圖波形，并及時(shí)處理異常情況。6.如果患者出現(xiàn)電極片處皮膚瘙癢、疼痛等情況，需要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。7.定時(shí)更換電極片并調(diào)整電極片的位置。8.在停用監(jiān)測(cè)儀之前，需要先向患者說明，并取得他們的合作后關(guān)機(jī)和斷開電源。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1.患者或家屬能夠理解護(hù)士的告知事項(xiàng)，并對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士的操作過程要規(guī)范。二十三、輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)（一）工作目標(biāo)：遵循醫(yī)囑，正確使用輸液泵/微量注射泵。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)：1.遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2.在進(jìn)行輸液泵/微量注射泵之前，需要告知患者并做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者