醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構備案申請審核表2018版_第1頁
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經典word整理文檔，僅參考，轉Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網絡整理，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝！醫(yī)師姓名：醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填表時間：年月日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)制多機構備案事項時使用。3.表內的年月日時間，一律采用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。4.申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。共衛(wèi)生。6.學歷填寫與申請類別相應的最高學歷。7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。姓名性別民族注：個人工作經歷欄如不夠，請自行另附頁。2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊（僅供取得《醫(yī)師資格證書》后申請執(zhí)業(yè)注冊者填寫）申請人簽字：月日月日年月日3.醫(yī)師變更原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)機構名稱擬執(zhí)業(yè)級別擬執(zhí)業(yè)機構名稱擬執(zhí)業(yè)機構意見月日執(zhí)業(yè)級別：執(zhí)業(yè)級別：年月日機構登記號擬執(zhí)業(yè)機構意見年月日

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