《護理技能》第10章飲食與營養(yǎng)

12014/10/272人體對營養(yǎng)的需要患者的飲食與營養(yǎng)護理患者營養(yǎng)狀況的評估影響營養(yǎng)的因素評估一般性飲食護理醫(yī)院飲食特殊飲食護理主要內(nèi)容3復(fù)述概念：營養(yǎng)素、基礎(chǔ)代謝率、治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食、胃腸外營養(yǎng)描述人體各類營養(yǎng)素的需要及其基本功能描述影響人體飲食營養(yǎng)的因素描述一般性飲食護理的原則復(fù)述醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、飲食原則及用法描述鼻飼法的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法學(xué)習(xí)目標(biāo)2014/10/274人體對營養(yǎng)的需求均衡飲食金字塔均衡飲食2014/10/276熱能一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)能轉(zhuǎn)化而來營養(yǎng)素是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)熱能需要基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用活動強度一、熱能81、基礎(chǔ)代謝人體在空腹、清醒、安靜狀態(tài)下，在適宜溫度（18-25℃）的環(huán)境中，維持基本生命活動時的熱能需要量2014/10/27單位時間內(nèi)人體每平方米體表面積所消耗的基礎(chǔ)代謝熱量：年齡、性別、身體各組織成分體型、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病2014/10/279基礎(chǔ)代謝率（BMR）2、食物特殊動力作用2014/10/2710機體由于攝取食物而引起體內(nèi)能量消耗增加的現(xiàn)象約150Kcal/d蛋白質(zhì)的食物特殊動力作用最大3、活動強度勞動強度舉例每日每千克體重所需熱量（Kcal）肥胖正常消瘦臥床休息1515-2020-25輕體力勞動秘書、會計、教師、售20-253035貨員等中體力勞動學(xué)生、醫(yī)生、電工、油漆工、環(huán)衛(wèi)工作者等303540重體力勞動建筑工、搬運工、煉鋼工、農(nóng)民等354045-5011蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素水二、營養(yǎng)素13（二）脂肪生理功能供給和儲存熱量維持體溫、支持和保護臟器促進脂溶性維生素的吸收

供給必需脂肪酸改善食物味道，引起食欲，增加飽足感需要量與食物來源50g/d植物油、動物性食品、堅果2014/10/2714（一）蛋白質(zhì)生理功能供給熱量構(gòu)成、修補、更新人體細胞組織參與機體各種生理活動（血漿膠體滲透壓、血紅蛋白、抗體、激素等）需要量與食物來源

M:90；F：80（g/d）肉、蛋、奶、豆必需脂肪酸甘油飽和脂肪酸不飽和脂肪酸脂肪酸中性脂肪類脂質(zhì)脂

肪16（三）碳水化合物生理功能供給熱量：熱量的主要來源，60-70%構(gòu)成神經(jīng)組織和細胞保肝解毒

抗生酮作用需要量及食物來源80-120g/d

谷薯類、蔬果類2014/10/27（四）礦物質(zhì)2014/10/2717分類常量元素：鈣、鎂、鈉、鉀、磷等微量元素：鐵、銅、碘、鋅等生理功能是人體必需的營養(yǎng)素，在能量代謝、構(gòu)成

機體和修復(fù)等過程中具有調(diào)節(jié)作用常見礦物質(zhì)缺乏可能引起的疾病綠色蔬菜動物肝臟缺鐵缺鈣缺碘缺鋅貧血

O型腿

異食癖

佝僂病

呆小癥

甲狀腺腫骨質(zhì)疏松海帶

芝麻醬豆?jié){堅果牛奶2014/10/2718（五）維生素脂溶性A,

D,

E,水K溶K溶性B1B2B6PP(B3)B12葉酸維生素C

B族維生素水溶性維生素2014/10/271920常見維生素生理功能A缺乏---夜盲癥、皮膚干、脫屑；

D缺乏---佝僂病、骨質(zhì)疏松2014/10/27E-------抗氧化劑K-------有助于止血C-------有助于傷口愈合B族-----復(fù)合維生素B治療口角炎21（六）水生理功能構(gòu)成人體組織（血液、細胞間液、消化液等）溶解和運送營養(yǎng)素和代謝物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫潤滑作用（淚液、唾液、關(guān)節(jié)腔滑液等）所需量2000-3000ml/d（包括食物中含水量）2014/10/27患者的飲食與營養(yǎng)護理2014/10/2722一、營養(yǎng)狀況評估飲食評估身體評估生化評估飲食評估飲食形態(tài)食欲影響因素身體評估1、身高和體重標(biāo)準(zhǔn)體重法±10%正常；>10-20%過重；標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）男性：身高(cm)－105女性：身高(cm)－105－2.5>20%肥胖（實測體重—標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%2014/10/2725體重指數(shù)（BMI）公式：體重（kg）/[身高（m)]2WHO標(biāo)準(zhǔn)亞洲標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)偏瘦<18.5正常18.5-24.918.5-22.918.5-23.9超重≥25≥23≥24偏胖25.0-29.923-24.924-27.9肥胖30.0-34.925-29.9≥28重度肥胖35.0-39.9≥30——極重度肥胖≥40.0272.皮褶厚度---皮下脂肪厚度

標(biāo)準(zhǔn)值：男12.5mm,女16.5mm肱三頭肌肩胛下角臍旁2014/10/27消瘦、發(fā)育不良、缺乏興趣、倦怠、疲勞無光澤、干燥、彈性差、膚色過淡或過深缺乏自然光澤，干燥稀疏粗糙、無光澤、易斷裂腫脹、口角裂、口角炎癥肌肉松弛無力、皮下脂肪菲薄、肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨突出283.上臂圍男性：27.5cm4、身體征象項目營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良外貌皮膚毛發(fā)指甲口唇肌肉和骨骼發(fā)育良好、精神、有活力皮膚有光澤、彈性良好濃密、有光澤粉色、堅實柔潤、無裂口肌肉結(jié)實、皮下脂肪豐滿、有彈性、骨胳無畸形營養(yǎng)篩查量表mini-nutritional

assessment(MNA)Short

form

mini-nutritional

assessment(MNA-SF)nutrition

risk

screening

2002

(NRS

2002)二、影響營養(yǎng)因素的評估身體因素生理：年齡、活動量、特殊生理狀況病理：疾病、藥物、食物過敏心理因素緊張、焦慮、抑郁社會因素經(jīng)濟狀況飲食習(xí)慣飲食環(huán)境營養(yǎng)知識2014/10/2731營造舒適的進食氛圍環(huán)境；餐具、食物；情緒盡量減輕病人不適，協(xié)助病人進餐進餐前：暫停治療、協(xié)助清潔進餐時：舒適體位、協(xié)助進食、特殊飲食進餐后：整理、協(xié)助清潔、做好記錄、交接班做好有針對性的飲食指導(dǎo)，普及飲食健康知識三、一般飲食護理2014/10/2732醫(yī)

院

飲

食半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食治療飲食：高蛋白飲食、低蛋白飲食高熱量飲食、低脂肪飲食低膽固醇飲食、低鹽飲食無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食少渣飲食試驗飲食：隱血試驗飲食、膽囊B超檢查

甲狀腺131I試驗飲食、肌酐試驗2014/10/2733基本飲食：普通飲食、軟質(zhì)飲食普通飲食(generaldiet)適用：病情較輕或恢復(fù)期，消化功能正常者特點：易消化、無刺激、營養(yǎng)平衡用法：每日3餐,22002600kcal軟質(zhì)飲食(soft

diet)適用：老幼、消化不良、咀嚼不便、消化道術(shù)后恢復(fù)特點：軟爛碎、少纖維、少油膩……用法：每日3-4餐,2200

2400kcal2014/10/2734一、基本飲食2014適用：發(fā)熱、體弱、消化道疾患、口腔疾患、術(shù)后病人特點：半流質(zhì)狀、質(zhì)細軟、易咀嚼和吞咽、少纖維……用法：每日5-6餐,1500

2000kcal35/10/273.半流質(zhì)飲食(semi-liquid

diet)適用：高熱、危重、口腔疾患、消化道疾患急性、術(shù)后病人特點：呈液體狀，無刺激性、熱量和營養(yǎng)素不足，短期用用法：每日6-7餐,836-1195kcal364.流質(zhì)飲食2014/10/27二、治療飲食2014/10/2737治療飲食（therapeutic

diets）是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復(fù)。381.高蛋白飲食適用：長期消耗性疾患、嚴(yán)重貧血、燒傷、大手術(shù)后、癌癥晚期原則：增加蛋白質(zhì)量，1.5～2g/kg/日，總量<120g2.

低蛋白飲食

適用：急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷

原則：成人蛋白質(zhì)總量<40g/日2014/10/273.

高熱量飲食2014/10/2739適用：甲亢、高熱、燒傷、產(chǎn)婦原則：基本飲食加餐2次4.

低脂肪飲食

適用：冠心病、高脂血癥、肝膽胰疾患

原則：脂肪<40g/日，尤其限制動物脂肪5.低膽固醇飲食2014/10/2740適用:高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化原則：膽固醇<300mg/d，少吃動物內(nèi)臟、腦、魚子、蛋黃、肥肉、動物油等6.

低鹽飲食適用：高血壓、心臟病、水腫、急慢性腎炎原則：食鹽<2g/日，不包括食物內(nèi)的自然含鈉量，禁腌制食品7.

無鹽低鈉飲食2014/10/2741適用：同低鹽飲食，但水腫較重者無鹽飲食：除食物自然含鈉量外，不放食鹽低鈉飲食：除無鹽外，控制攝入食物中的自然含鈉量（<0.5g/日)禁用含鈉食物和藥物（如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉藥物）試驗飲食（test

diet）是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的

調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室

檢查結(jié)果正確性的一種飲食。2014/10/2742三、試驗飲食1.

潛血試驗飲食2014/10/2743適用：診斷有無消化道出血方法：試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵豐富的食物和藥物，第4天起連續(xù)留3天大便做潛血試驗2.甲狀腺131I試驗飲食適用：協(xié)助檢查甲狀腺功能2014/10/2744方法：檢查前2周禁食含碘高的食物，如海帶、紫菜、卷心菜等，禁用碘作局部消毒特

殊

飲

食2014/10/2745胃腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral

nutrition,EN)采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式胃腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition,PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法胃腸內(nèi)營養(yǎng)要素飲食管飼飲食一、要素飲食elementaldi定e義t：一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液，無需經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)適用于：嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良等患者可口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴注二、管飼飲食經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼（tube

feeding）。鼻飼法

nasogastric

gavage2014/10/2750定義

將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物

的方法適用范圍不能由口進食者，如昏迷、消化道腫瘤、食道狹窄；不能張口進食者，如破傷風(fēng)；其他：早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者；評估年齡、病情、意識狀態(tài)、治療情況鼻腔狀況：既往插管經(jīng)驗、心理狀態(tài)及合作程度準(zhǔn)備護士、用物、環(huán)境、病人

3.操作4.評價2014/10/2751胃管置入法核對、解釋、評估—>準(zhǔn)備用物—>攜用物至床旁—>二次核對—>協(xié)助病人取合適體位—>頜下鋪巾—>清潔、檢查、選擇鼻腔—>取胃管，戴手套，潤滑—>測量胃管插入長度—>插管—>判斷胃管是否在胃內(nèi)—>固定胃管、標(biāo)記深度—>妥善安置胃管—>取舒適體

位、整理床單位—>整理用物、洗手、記錄插管用物插胃管體位取坐位仰臥位：頭偏一側(cè)測胃管插入長度方法1：前發(fā)際至劍突方法2：鼻尖至耳垂至劍突一般成人插入長度為45-55cm插管方法一手持紗布，一手持止血鉗，邊插入邊潤滑插至咽部（10-15cm）時，囑病人做吞咽動作，插入預(yù)定長度判斷胃管是否在胃內(nèi)看：將胃管末端置于治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡抽：用注射器抽吸，有胃液抽出1聽：聽診器置于劍突下，用注射器快速注入10ml空氣，聽到氣過水聲；23固定胃管插胃管法核對、解釋、評估—>準(zhǔn)備用物—>攜用物至床旁—>二次核對—>協(xié)助病人取合適體位—>頜下鋪巾—>清潔、檢查、選擇鼻腔—>取胃管，戴手套，潤滑—>測量胃管插入長度—>插管—>判斷胃管是否在胃內(nèi)（一抽二聽三看氣泡）

—>固定胃管、標(biāo)記深度—>妥

善安置胃管—>取舒適體位、整理床單位—>整理用物、

洗手、記錄鼻飼法核對、解釋、評估→確認胃管在胃內(nèi)→注入10-2