職業(yè)暴露防護(hù)和處置

一、職業(yè)安全防護(hù)

二、職業(yè)暴露處理和上報

流程

1整理課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)怎樣做好職業(yè)安全防護(hù)？發(fā)生職業(yè)暴露后怎樣處理和上報？預(yù)防是關(guān)鍵！2整理課件

一、職業(yè)安全防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

——雙向防護(hù)3整理課件

（一）概念◆標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。4整理課件（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則1、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；2、有可能發(fā)生血液、體液污染醫(yī)務(wù)人員身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。5整理課件3、保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。4、銳器直接放入銳器盒。5、手部皮膚有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的操作時必須戴雙層手套。6整理課件6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。7、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8、保證廢棄物的正確處理。7整理課件（三）職業(yè)安全防護(hù)基本措施洗手（手消毒）戴口罩戴手套戴防目鏡（眼罩或面罩）穿隔離衣8整理課件

（四）常用的防護(hù)用品9整理課件10整理課件

二、職業(yè)暴露的處理11整理課件

(一)、職業(yè)暴露概念1、職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。12整理課件2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。13整理課件3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。14整理課件（二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)

相關(guān)法規(guī)依據(jù)２００１年１０月２７日中華人民共和國主席令第六十號公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2007年6月3日中華人民共和國衛(wèi)生部第55號令《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》15整理課件（三）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

局部緊急處理報告16整理課件

發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。17整理課件發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。18整理課件發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施3、用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口19整理課件

發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施4、被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

20整理課件（四）常見的血源性疾病有些？1、血源性傳播疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。2、許多致病因子都可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見與突出。職業(yè)性接觸血源性疾病的醫(yī)務(wù)工作者對此必須有足夠的認(rèn)識。21整理課件（五）HBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后的危險概率是多少？1、醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險概率為6%~30%；感染HCV的危險概率為0.4%—1.8%；感染HIV的危險概率為0.3%。2、醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災(zāi)難性的。3、美國CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示：在6135例針刺損傷中，有20例發(fā)生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染（0）。22整理課件

（六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部

處理與報告1、局部處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：安爾碘、75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。23整理課件2、登記報告：醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻上報科室主任或護(hù)士長，再由護(hù)士長電話報告院感科。院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險評估，確定暴露級別，并請感染科醫(yī)生評估是否需要預(yù)防用藥。報告與記錄內(nèi)容包括：（1）暴露人個人資料（2）時間、地點(diǎn)、經(jīng)過（3）暴露方式與經(jīng)過24整理課件（4）部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）（5）污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）（6）損傷器具類型（7）患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療（8）處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況25整理課件

（七）職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險評估

職業(yè)暴露后登記與風(fēng)險評估是職業(yè)防護(hù)管理的重要內(nèi)容，由院感科具體負(fù)責(zé)。具體為：要建立專門的職業(yè)暴露登記本，對發(fā)生職業(yè)暴露人員的基本情況、暴露的種類、暴露的時間、地點(diǎn)、情形、原因、嚴(yán)重程度等進(jìn)行詳細(xì)的登記，同時對暴露的危害進(jìn)行風(fēng)險評估。填寫職業(yè)暴露登記表醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后及時報告院感科并填寫職業(yè)暴露登記表26整理課件

（八）艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險評估醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估，以確定是否實施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。27整理課件

（九）暴露分級1、暴露程度分級;根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。28整理課件3、二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。4、三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液29整理課件

（十）暴露源分級根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

30整理課件醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時不慎被污染的銳器劃傷立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗