PDCA循環(huán)在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)模式在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用年級(jí)：xxx學(xué)號(hào)：xxx姓名：xxx主要內(nèi)容PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)理論P(yáng)DCA循環(huán)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用123模式應(yīng)用反思小結(jié)PDCA的含義PDCA的含義如下：P（Plan）—計(jì)劃，根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)及要求，制定科學(xué)的計(jì)劃；D（Do）—執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃；C（Check）—檢查，檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致；A（Action）—反饋，改善，行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。PDCA的含義所謂的PDCA，即是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Action）的首字母組合。無論哪一項(xiàng)工作都離不開PDCA的循環(huán)，每一項(xiàng)工作都需要經(jīng)過計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查計(jì)劃、對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整并不斷改善這樣四個(gè)階段。這是一個(gè)有效控制管理過程和工作質(zhì)量的工具。采用PDCA可以使你的工作管理向良性循環(huán)方向發(fā)展，通過實(shí)施并熟練運(yùn)用，一定能在工作中不斷提高效率，更加有效地駕馭工作。PDCA循環(huán)的構(gòu)成一個(gè)PDCA循環(huán)一般由4個(gè)階段（圖1所示），八個(gè)步驟（圖2所示）和3個(gè)特點(diǎn)構(gòu)成。圖1圖2PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答5W1H為什么制定該措施（why）達(dá)到什么目標(biāo)（what）在何處執(zhí)行（where）由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（who）什么時(shí)間完成（when）如何完成（how）D5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃C6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)PDCA循環(huán)的三個(gè)特點(diǎn)大環(huán)帶小環(huán)

整個(gè)組織就是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，各部門又都有各自的PDCA循環(huán)，依次又有更小的PDCA循環(huán)，直至具體落實(shí)到每個(gè)人。上一級(jí)的PDCA循環(huán)是下一級(jí)PDCA循環(huán)的根據(jù)，下一級(jí)PDCA循環(huán)是上一級(jí)的PDCA循環(huán)的貫徹落實(shí)和具體化。通過循環(huán)把組織的各項(xiàng)活動(dòng)有機(jī)地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。PDCA循環(huán)的三個(gè)特點(diǎn)階梯式上升

四個(gè)階段要周而復(fù)始地轉(zhuǎn)動(dòng)，而每一次轉(zhuǎn)動(dòng)都有新的內(nèi)容和目標(biāo)，因而也意味著前進(jìn)了一步，似爬樓梯，逐步上升。在質(zhì)量改進(jìn)上經(jīng)過了一次循環(huán)，解決了一個(gè)問題，質(zhì)量水平就有了新的提高。PDCA循環(huán)的三個(gè)特點(diǎn)推動(dòng)PDCA循環(huán)，關(guān)鍵在于A—處理階段

A—處理階段是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、肯定成績(jī)、糾正錯(cuò)誤、以利再戰(zhàn)的階段。不把成績(jī)肯定下來，不將行之有效的措施納入標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度之中，PDCA循環(huán)就不能上升，不能前進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)就達(dá)不到目的，同類問題也就將再次發(fā)生、反復(fù)出現(xiàn)。

如何將PDCA運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理中？什么是護(hù)理質(zhì)量？

護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理工作及服務(wù)效果滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象需要的優(yōu)劣程度。什么是護(hù)理質(zhì)量管理？

護(hù)理質(zhì)量管理：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。PDCA循環(huán)的臨床應(yīng)用實(shí)例1：PDCA在提高糖尿病患者注射技術(shù)中的應(yīng)用2013年6月-7月對(duì)內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換3531.82%減輕注射疼痛的方法1816.36%正確捏皮方法1513.63%注射部位的檢查和消毒1210.91%按要求更換注射針頭109.09%注射后針頭在皮下停留至少10秒109.09%正確進(jìn)針角度54.55%注藥前充分搖勻藥液54.55%合計(jì)110100%胰島素注射技術(shù)掌握情況P分析現(xiàn)狀P由圖可見注射部位正確選擇及輪換、減輕注射疼痛的方法、正確捏皮方法占比較大原因分析胰島素注射技術(shù)未掌握分析護(hù)理人員病人培訓(xùn)管理工作量大，疏于宣教專科理論知識(shí)不全面溝通技巧欠缺健康宣教意識(shí)差宣教流于形式缺乏針對(duì)性護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)重視不夠流于形式培訓(xùn)后考核力度不夠QC小組檢查力度不夠績(jī)效考核不到位年齡大，理解能力差健康意識(shí)差對(duì)正確注射的重要性認(rèn)識(shí)不足P確定主因改善前柏拉圖分析P確定主因根據(jù)柏拉圖二八原則，確定胰島素注射技術(shù)未掌握主要因素為：1患者不重視32患者年齡大，理解能力差3宣教不到位P設(shè)定目標(biāo)通過8月和9月的整改落實(shí)，計(jì)劃于10月至11月期間將胰島素注射技術(shù)未掌握率由17.19%下降10%，并保持與鞏固效果。P針對(duì)未掌握要因，擬定以下整改計(jì)劃：WHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重視正確注射技術(shù)的掌握提高重視程度床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士講解年齡大記憶力差提高對(duì)胰島素知識(shí)的記憶床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士講解、演示宣教不到位正確注射技術(shù)的意義床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士講解、演示P擬定計(jì)劃實(shí)施老年患者需有固定家屬陪護(hù)，進(jìn)行講解時(shí)子女共同參與，出院后最好由子女進(jìn)行胰島素的注射從胰島素注射一開始，就教會(huì)病人掌握一套簡(jiǎn)單的注射部位輪換的方法。講解的內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂易實(shí)行。針對(duì)老年患者特征進(jìn)行反復(fù)講解，并對(duì)照胰島素注射卡加以示范。D實(shí)施將每天的注射部位制定出來，將腹部注射部位化為7個(gè)等分區(qū)域，大腿和臀部可分為兩個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次注射點(diǎn)應(yīng)間隔至少1CM，避免重復(fù)的組織損傷。由責(zé)任護(hù)士每天給患者注射胰島素的時(shí)候進(jìn)行講解并示范D檢查C2013年10月-11月對(duì)內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換1530%減輕注射疼痛的方法1530%按要求更換注射針頭612%注射部位的檢查和消毒510%正確捏皮方法48%注射后針頭在皮下停留至少10秒36%正確進(jìn)針角度12%注藥前充分搖勻藥液12%合計(jì)50100%胰島素注射技術(shù)掌握情況檢查

整改前后胰島素注射技術(shù)未掌握情況占比分析：C檢查2013年10-12月患者胰島素注射部位輪換未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉圖改善后柏拉圖54.5%C檢查1、患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握率提高2、患者對(duì)掌握正確胰島素注射技術(shù)的重視程度提高3、健康宣教效果明顯提升C執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化1、制定胰島素注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)A執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化2、制定胰島素注射部位輪換卡，便于老年患者掌握，有計(jì)劃輪換注射部位。A未解決問題、進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)

此次活動(dòng)后，患者胰島素注射技術(shù)未掌握率有所下降，但胰島素注射技術(shù)中減輕注射疼痛的方法未掌握率較高，將提高減輕注射疼痛的方法作為下一個(gè)改進(jìn)主題重新使用PDCA循環(huán)。原有水平A實(shí)例2

糖尿病治療膳食訂餐率下降?P—Plan：?jiǎn)栴}與現(xiàn)狀1、分析現(xiàn)狀：自病人飯?zhí)帽凰饺顺邪?，糖尿病治療膳食在病人間的滿意度較低，治療膳食訂餐率下降。2、分析原因：廚師對(duì)糖尿病等治療膳食認(rèn)知理解度低；對(duì)工作人員管理力度不足；配餐員送飯時(shí)間把握不好，時(shí)早時(shí)晚；食堂大鍋菜口味把握不好，肉量太少；食堂有的飯菜的衛(wèi)生不好；離家近的病人一般不在食堂吃，回家吃；15元套餐費(fèi)有點(diǎn)高。3、主要原因：廚師對(duì)糖尿病飲食的認(rèn)知度、重視度不足；食堂負(fù)責(zé)人對(duì)食堂工作人員的管理力度不足；糖尿病病人對(duì)糖尿病飲食重要性認(rèn)識(shí)度不夠。4、制定措施：對(duì)食堂在職人員進(jìn)行糖尿病飲食培訓(xùn)；給食堂糖尿病套餐列出明文要求；監(jiān)督食堂配餐員送飯情況；加強(qiáng)對(duì)內(nèi)分泌科新入院