新生兒窒息復(fù)蘇教程氣管插管

第五課：氣管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit1精選ppt氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓通氣2精選ppt氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素3精選ppt氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場(chǎng)4精選ppt氣管插管的替代方法喉罩氣道

5精選ppt

氣管插管的器械和用品

器械應(yīng)保持清潔，防止污染6精選ppt氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)肩7精選ppt選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13to15cm探針(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)

2.5 <1,000 <28

3.0 1,000~2,000 28~34

3.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38

8精選ppt準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管

9精選ppt準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。10精選ppt插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨11精選ppt插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2

監(jiān)測(cè)器聽診心率評(píng)估是否有改善注意CO2

監(jiān)測(cè)器的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管12精選ppt氣管插管：

上部氣道解剖13精選ppt氣管插管：解剖標(biāo)志14精選ppt氣管插管：擺放位置15精選ppt氣管插管：左手握持喉鏡

16精選ppt氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧17精選ppt氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根，至?xí)?/p>

軟骨谷。18精選ppt氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

19精選ppt氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記

尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V”

向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野20精選ppt

會(huì)厭軟骨谷小指的兩個(gè)用法21精選ppt氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管

沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超過(guò)20秒22精選ppt氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出，Clickontheimagetoplayvideo23精選ppt通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞

連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

24精選ppt

胎糞吸引管25精選ppt通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過(guò)3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩—再次插管吸引。如有明顯心動(dòng)過(guò)緩—進(jìn)行正壓人工呼吸。

26精選ppt氣管插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置正確的指征生命體征改善（心率.

顏色.氧飽和度）CO2

檢測(cè)器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張27精選ppt氣管插管：檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否留在氣管里。直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過(guò)如管導(dǎo)已在正確位置，應(yīng)觀察到：28精選pptCO2

檢測(cè)29精選ppt氣管插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：·盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩·

CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·

未聽到良好的雙肺呼吸音·可見腹部膨脹·聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·

導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣·

每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)

30精選ppt氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10

*新生兒體重

750g，僅需插入6cm31精選ppt氣管插管：

X線確認(rèn)

正確不正確32精選ppt避免插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成33精選ppt氣管插管的替代裝置：喉罩氣道

34精選ppt喉罩氣道推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重>2000g或胎齡>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000g或胎齡<34周者應(yīng)用尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。35精選ppt喉罩氣道的使用限制

此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞。當(dāng)需要施行胸外按壓及需要?dú)夤軆?nèi)給藥時(shí)，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出，太大，不宜用于極低出生體重兒36精選ppt喉罩氣道如何安放？

1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。2.張開新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著嬰兒硬腭至喉部直到你感覺有阻力。4.用你另外一個(gè)手