小兒腹瀉的診斷與評(píng)估

小兒腹瀉的診斷與評(píng)估小兒腹瀉是兒科常見病及多發(fā)病之一，其發(fā)病率僅次于小兒呼吸道感染，尤其在2歲以下的嬰幼兒更易發(fā)生，也是引起小兒死亡及導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)育落后的重要疾病之一。隨著兒科學(xué)的發(fā)展，小兒腹瀉的診治不斷出現(xiàn)新的觀念、新的處理方法，在這里與全科醫(yī)師分享。內(nèi)在因素?因小兒（特別是嬰幼兒時(shí)期）胃腸道發(fā)育尚未成熟，胃酸分泌明顯較成人少，殺菌能力差。夏秋季節(jié)天氣較熱，出汗較多，不顯性失水增加，機(jī)體對(duì)水分的需求增加，而大量飲水或進(jìn)食飲料，會(huì)使胃酸進(jìn)一步稀釋，攝入的致病菌不易被胃酸殺滅，從而易發(fā)生腹瀉。?小兒時(shí)期，尤其嬰幼兒階段，由于生長(zhǎng)迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量大，而通常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入需經(jīng)過胃腸道來消化吸收，因此腸胃負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，更容易發(fā)生消化功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。?小兒時(shí)期胃腸道中各種消化酶較少，不利于食物消化，易引起消化不良，繼而導(dǎo)致腹瀉。

外在因素?感染因素：又分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。①

腸道內(nèi)感染的常見病原有病毒、細(xì)菌、真菌以及原蟲等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見。病毒感染常見于秋冬季節(jié)，而夏季細(xì)菌感染較為常見。腸道內(nèi)感染引起的腹瀉往往臨床癥狀較重，除胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身感染中毒癥狀（如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至?xí)霈F(xiàn)驚厥、昏迷、休克、中毒性腦病而危及生命）。②

腸道外感染常見于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹瀉通常臨床癥狀較輕，多以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花樣便、水樣便等），可伴有溢乳、嘔吐及食欲不振，無脫水及全身中毒癥狀，多數(shù)可在數(shù)日內(nèi)痊愈。非感染因素①

喂養(yǎng)不當(dāng)（進(jìn)食過多、過少、突然改變飲食品種等）；②

食物過敏或食物不耐受；③

環(huán)境或氣溫變化；④

藥物因素等。此外，夏秋季節(jié)氣溫較高，細(xì)菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不當(dāng)，也容易導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。小兒腹瀉的診斷腹瀉是指24

h內(nèi)排3次或3次以上松散便或水樣便，通常排便性狀的改變比排便次數(shù)的改變更有臨床意義。感染性腹瀉中不同病原體引起糞便性狀改變不同：侵襲性大腸桿菌或志賀菌屬菌株引起的腹瀉大便性狀主要為黏液、膿血便，致病性大腸桿菌、弧菌屬引起的腹瀉大便性狀以稀便為主，腸毒素性大腸桿菌則以水樣便為主。若為輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊樣便多見，無腥臭味。腹瀉的分型我們可以根據(jù)起病特點(diǎn)及病程長(zhǎng)短將小兒腹瀉分為：急性腹瀉（病程<2周）、遷延性腹瀉（2周~2月）和慢性腹瀉（病程>2月）。還可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕型腹瀉和重型腹瀉，具體鑒別點(diǎn)如下。?輕型腹瀉：每日大便次數(shù)＜10次；大便性狀稀薄，黏液少；全身癥狀以及脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀不明顯。?重型腹瀉：每日大便次數(shù)≥10次，水分多，混有黏液；全身癥狀明顯，可有納差、精神萎靡、發(fā)熱等；出現(xiàn)中、重度脫水，常伴低鉀、酸中毒或低鈣、低鎂等。如何判斷腹瀉的脫水程度判斷腹瀉患兒是否存在脫水以及其嚴(yán)重程度，對(duì)后續(xù)的補(bǔ)液治療起著至關(guān)重要的作用。急性腹瀉導(dǎo)致的脫水以等滲性脫水常見，低滲性脫水多見于慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，而高滲性脫水臨床少見