急救護(hù)理學(xué)第二章-院前急救課件

急救護(hù)理學(xué)第二章院前急救急救護(hù)理學(xué)第二章院前急救急救護(hù)理學(xué)第二章--院前急救課件學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握院前急救的原則及院前急救的護(hù)理要點(diǎn)。2.熟悉院前急救的任務(wù)。3.了解院前急救的特點(diǎn)及組織形式。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握院前急救的原則及院前急救的護(hù)第一節(jié)概述一、院前急救的定義院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院之前的現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的總稱。第一節(jié)概述一、院前急救的定義第一節(jié)概述二、院前急救的特點(diǎn)

（一）社會(huì)性強(qiáng)（二）隨機(jī)性強(qiáng)（三）時(shí)間緊急（四）流動(dòng)性大（五）急救環(huán)境條件差（六）病種復(fù)雜多樣（七）以對癥治療為主第一節(jié)概述二、院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)（二）隨機(jī)性第一節(jié)概述三、院前急救的任務(wù)（一）平時(shí)負(fù)責(zé)對呼救傷病員的院前急救（二）災(zāi)害或突發(fā)事件的醫(yī)療救援（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)（五）急救知識(shí)的普及教育第一節(jié)概述三、院前急救的任務(wù)（一）平時(shí)負(fù)責(zé)對呼救傷病員第一節(jié)概述四、院前急救的原則（一）先排險(xiǎn)后施救（二）先復(fù)蘇后固定（三）先止血后包扎（四）先重傷后輕傷（五）先救治后運(yùn)送（六）急救與呼救并重（七）運(yùn)送與醫(yī)護(hù)一致性第一節(jié)概述四、院前急救的原則（一）先排險(xiǎn)后施救（二）第一節(jié)概述【知識(shí)銜接】１．歷次戰(zhàn)爭傷員運(yùn)送時(shí)間與死亡情況如表2-1所示2.急救時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大量急救實(shí)踐，急救者越接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活率就越高。最佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi)；較佳急救期：傷后24小時(shí)內(nèi)；延期急救期：傷后24小時(shí)以后。

運(yùn)送時(shí)間（小時(shí)）死亡率（%）第一次世界大戰(zhàn)188.0第二次世界大戰(zhàn)4～64.5朝鮮戰(zhàn)爭22.5越南戰(zhàn)爭22.0表2-1歷次戰(zhàn)爭傷員運(yùn)送時(shí)間與死亡情況第一節(jié)概述【知識(shí)銜接】運(yùn)送時(shí)間（小時(shí)）死亡率（%）第第一節(jié)概述五、院前急救的組織形式及設(shè)置（一）主要組織形式1.綜合自主型（北京模式）2.急救指揮中心型（上海模式）3.依附醫(yī)院型（重慶模式）4.附屬消防型（香港模式）第一節(jié)概述五、院前急救的組織形式及設(shè)置1.綜合自主型第一節(jié)概述五、院前急救的組織形式及設(shè)置（二）急救中心的設(shè)置1.地點(diǎn)2.建筑設(shè)施及規(guī)模3.數(shù)量4.設(shè)備的配備第一節(jié)概述五、院前急救的組織形式及設(shè)置1.地點(diǎn)2.建第二節(jié)院前急救護(hù)理一、病情評估急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評估程序，但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是在短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命的問題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。（一）A(airway,氣道)（二）B(breath,呼吸)（三）C(circulation,循環(huán))（四）D(decision,決定)（五）E(examination,檢查)第二節(jié)院前急救護(hù)理一、病情評估（一）A(airway,氣第二節(jié)院前急救護(hù)理二、緊急呼救（一）救護(hù)啟動(dòng)圖2-2現(xiàn)場救護(hù)的“生命鏈”第二節(jié)院前急救護(hù)理二、緊急呼救圖2-2現(xiàn)場救護(hù)的“生第二節(jié)院前急救護(hù)理三、病情分類（一）傷病員現(xiàn)場分類的要求1.邊搶救邊分類2.指定專人承擔(dān)3.分類依次進(jìn)行4.分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤分類第二節(jié)院前急救護(hù)理三、病情分類1.邊搶救邊分類2.指定專第二節(jié)院前急救護(hù)理三、病情分類（二）按照傷病員的病情輕重分類1.重度－I類－紅色2.中度－II類－黃色3.輕度－III類－綠色4.死亡－IV類－黑色第二節(jié)院前急救護(hù)理三、病情分類1.重度－I類－紅色2.中第二節(jié)院前急救護(hù)理三、病情分類（三）處理原則Ⅰ類傷病員迅速就地進(jìn)行搶救；Ⅱ類傷病員進(jìn)行必要的檢查和處理后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；

Ⅲ類傷病員待重危傷病員處理后再安排轉(zhuǎn)運(yùn)，但需要隨時(shí)觀察病情；

Ⅳ類傷病員放置在適當(dāng)?shù)奈恢?，?fù)核后再安排處理；對污染傷病員及時(shí)隔離。第二節(jié)院前急救護(hù)理三、病情分類第二節(jié)院前急救護(hù)理四、救護(hù)措施（一）體位（二）呼吸（三）循環(huán)（四）腦復(fù)蘇（五）各種意外、創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)（六）心理護(hù)理第二節(jié)院前急救護(hù)理四、救護(hù)措施（一）體位（二）呼吸（三）第二節(jié)院前急救護(hù)理五、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)（一）一般傷病員取平臥位；惡心、嘔吐者取側(cè)臥位；昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止窒息；顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部，并用沙袋固定頭部以減少震動(dòng)和損傷，以利于降低顱內(nèi)壓；胸部損傷呼吸困難者可用被褥墊高成半坐臥位，以利于呼吸；下肢損傷和術(shù)后傷病員將肢體抬高15°～30°，以減輕肢體腫脹和術(shù)后出血。（二）密切監(jiān)測傷病員的病情變化，配合醫(yī)師緊急搶救。在院前急救中醫(yī)師只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對”的用藥原則：聽清、問清、看清藥物的名稱、濃度、劑量，并與醫(yī)師核對，避免用錯(cuò)藥物。用過的空安瓿暫時(shí)保留，以便核對，切忌發(fā)生差錯(cuò)事故。第二節(jié)院前急救護(hù)理五、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)第二節(jié)院前急救護(hù)理五、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)（三）應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀對傷員進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意心電波形的變化，各心電波間隔是否相等，頻率多少，有無期前收縮，是否存在心肌供血不足或嚴(yán)重心律失常等。護(hù)士對常見的心律失常要有識(shí)別能力，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對特殊病例，必要時(shí)，使用遙測心電監(jiān)護(hù)裝置，向接受醫(yī)院求救。（四）對機(jī)械通氣的傷病員，護(hù)士應(yīng)注意插管位置的固定，高空轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，氣管插管的氣囊內(nèi)氣量要較地面少，防高空低壓使氣囊膨脹導(dǎo)致氣管粘膜缺血、壞死；給氧過程中，護(hù)士要密切監(jiān)測呼吸各項(xiàng)指標(biāo)的變化，如頻率、節(jié)律、深度等，檢查唇、甲床及其其他部位的末梢循環(huán)是否良好，并及時(shí)記錄、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第二節(jié)院前急救護(hù)理五、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)第二節(jié)院前急救護(hù)理五、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)（五）轉(zhuǎn)運(yùn)帶有輸液管、氣管插管及其他引流管的傷病員時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持各管道的通暢，防止脫出、移位、扭曲、受壓和阻塞等。特別是有效的靜脈通道，它是對重癥傷員進(jìn)行高級生命支持急救的主要護(hù)理措施，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要避免穿刺針頭位置移動(dòng)，以免造成外滲。（六）其他對使用止血帶的傷病員，要特別注意定時(shí)松懈（30～60分鐘松懈一次，每次持續(xù)2～3分鐘），松懈時(shí)要用力按住出血的傷口，以防發(fā)生大出血，并及時(shí)記錄上止血帶及松懈的時(shí)間。救護(hù)車在拐彎、上下坡、停車掉頭時(shí)要防止顛簸，以免加重病情或發(fā)生墜落。使用擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，傷病員應(yīng)頭在后、足在前，以利于觀察病情，途中注意第二節(jié)院前急救護(hù)理五、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)第二節(jié)院前急救護(hù)理五、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)安全，在擔(dān)架上捆綁安全帶，并注意防雨、防寒、防中暑，路途較遠(yuǎn)時(shí)，護(hù)士還應(yīng)注意預(yù)防壓傷和壓瘡，定時(shí)為其翻身或調(diào)整體位。（七）重視傷病員的感受，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。同時(shí)，保持各種管道的通暢，做好各項(xiàng)搶救監(jiān)護(hù)記錄并妥善保存，直至傷病員安全護(hù)送到醫(yī)