胰腺癌的護理

胰腺癌護理

1精選ppt胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）

2精選ppt（二）胰腺的形態(tài)結構（shape&constitution）胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞3精選ppt【概況】胰腺癌（pancreascancer）是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見,胰頭癌約占2/3。早期診斷困難，手術切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。4精選ppt【病因與病理】病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術后5精選ppt轉移途徑：淋巴轉移和癌浸潤最常見淋巴轉移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁的淋巴結。晚期可至鎖骨上淋巴結直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。癌腫遠端的胰管內(nèi)轉移腹腔內(nèi)種植血行轉移:肝、肺、骨、腦等?！静∫蚺c病理】6精選ppt【臨床表現(xiàn)】腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛最常見，進行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度）消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他：腫塊、糖尿病7精選ppt【處理原則】1.根治性手術2.姑息性手術3.輔助治療胰頭十二指腸切除術（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）、左半胰切除術、全胰切除膽腸吻合術、膽囊空腸吻合術、胃腸吻合術、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥8精選ppt【護理措施】術前疼痛改善營養(yǎng)狀況(補充VItK)控制血糖防治感染黃疸護理（膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管）腸道準備心理護理9精選ppt【護理措施】術后觀察生命體征防治感染控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質和酸堿平衡引流管護理：包括胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營養(yǎng)支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后，由流質（無油）過渡到普食，消化酶制劑。10精選ppt護理措施8.補液護理１.密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤２.記錄每小時尿量、24h出入量；3.建立2條靜脈通路，監(jiān)測CVP；4.調(diào)節(jié)輸液速度；5.注意有無休克發(fā)生9.并發(fā)癥的觀察和護理11精選ppt

防三瘺胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺術后7~10天為高峰期12精選ppt9.并發(fā)癥觀察和護理（1）胰瘺：胰頭十二指腸切除術后的嚴重并發(fā)癥，死亡率可達80％，術后12天內(nèi)發(fā)生，多在術后5～7天發(fā)生。表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢；應用生長抑素減少胰液分泌及支持療法促進瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應手術處理。

13精選ppt（2）膽瘺：術后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。（3）出血

1、定時監(jiān)測血壓、脈搏2、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引