康復(fù)科腦膜瘤患者教學(xué)查房課件

腦膜瘤患者的護(hù)理教學(xué)查房

康復(fù)科腦膜瘤患者的護(hù)理教學(xué)查房康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間：2016年1月16日地點(diǎn)：康復(fù)科教學(xué)組長(zhǎng)：劉芳主講人：何麗霞內(nèi)容：腦膜瘤患者的護(hù)理教學(xué)查房

參加人員：孫晨、謝園園、羅玉玲護(hù)理教學(xué)查房時(shí)間：2016年1月16日主要內(nèi)容1、腦膜瘤相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹2、病例介紹3、腦膜瘤患者的病情觀察4、腦膜瘤患者的護(hù)理診斷與護(hù)理措施5、腦膜瘤患者的健康宣教主要內(nèi)容1、腦膜瘤相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹教學(xué)目標(biāo)

了解腦膜瘤的臨床表現(xiàn)病理生理相關(guān)知識(shí)熟悉腦膜瘤病人的護(hù)理要點(diǎn)掌握腦膜瘤病人的護(hù)理診斷與措施掌握腦膜瘤患者的健康教育教學(xué)目標(biāo)

了解腦膜瘤的臨床表現(xiàn)病理生理相關(guān)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)一、腦膜瘤的起源：腦膜瘤是起源于腦膜間隙的衍生物，屬良性腫瘤。他們可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。二、腦膜瘤的發(fā)病率：

腦膜瘤占原發(fā)性腦腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例為2：1，兒童少見(jiàn)。醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)一、腦膜瘤的起源：三、腦膜瘤的病因及其病理學(xué)特點(diǎn)：

腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān)，并非單一因素造成的?？赡芘c顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。這些病理因素的共同特點(diǎn)是他們有可能使細(xì)胞染色體突變，或細(xì)胞分裂速度增快。腦膜瘤的病理學(xué)特點(diǎn)：腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。三、腦膜瘤的病因及其病理學(xué)特點(diǎn)：腦膜瘤的發(fā)生可能與一◆常見(jiàn)的腦膜瘤有以下各型：1內(nèi)皮型2成纖維型。3血管型4砂粒型5混合型或移行型6惡性腦膜瘤7腦膜肉瘤四、腦膜瘤的類型及其好發(fā)部位：◆

腦膜瘤的好發(fā)部位1矢狀竇旁2鞍結(jié)節(jié)3篩板4海綿竇5橋小腦角6小腦幕等大腦鐮腦膜瘤◆常見(jiàn)的腦膜瘤有以下各型：四、腦膜瘤的類型及其好發(fā)部位：◆

▽右蝶骨脊腦膜瘤△大腦凸面腦膜瘤▽右蝶骨脊腦膜瘤△大腦凸面腦膜瘤頸靜脈區(qū)腦膜瘤

額葉腦膜瘤頸靜脈區(qū)腦膜瘤額葉腦膜瘤腦室內(nèi)巨大腦膜瘤腦室內(nèi)巨大腦膜瘤五、臨床表現(xiàn)：1、腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均為2.5年，少數(shù)病人可長(zhǎng)達(dá)6年之久。2、局灶性癥狀因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛、癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位的不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。而老年病人尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。3、顱內(nèi)壓增高癥狀此癥狀多不明顯，尤其是高齡老人。4、顱骨的改變臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化，表現(xiàn)為骨板受壓變薄或骨板被破壞，甚至穿破骨板侵蝕至帽狀腱膜下。五、臨床表現(xiàn)：1、腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告腦膜瘤七、腦膜瘤的治療1、手術(shù)治療:手術(shù)是治療腦膜瘤最直接、最有效的方法。2、腫瘤性質(zhì)不佳或未全切除者，術(shù)后進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療。七、腦膜瘤的治療1、手術(shù)治療:手術(shù)是治療腦膜瘤最直接、最有六、診斷1、頭顱平片：表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)改變，顱板的血管壓跡增多。2、CT：呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變，邊緣清晰，瘤邊可見(jiàn)鈣化。3、MRI：呈稍長(zhǎng)或等T1信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)。4、腦血管照影：可顯示腫瘤染色。CT和MRI是目前診斷腦膜瘤的主要手段。六、診斷1、頭顱平片：表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)改變，顱板的血管壓跡增病例介紹病例介紹病例介紹患者鄭某某，女，58歲，因“腦膜瘤術(shù)后兩年并發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)一月余”。于2015-11-11入我院神經(jīng)外科，2015-12-24日，17時(shí)06分轉(zhuǎn)入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏70次╱分，呼吸20次╱分，血壓102╱57mmHg,近端肌群力0級(jí)，雙側(cè)伸腕肌群力2+級(jí)，握力3級(jí)，肌力0級(jí)，日常生活能力完全依賴，圭田飲水評(píng)估1級(jí)，可經(jīng)口進(jìn)食，飲水無(wú)嗆咳，Braden壓瘡評(píng)估12分，DVT評(píng)估16分。病例介紹患者鄭某某，女，58歲，因“腦膜瘤術(shù)后兩年并發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例介紹輔查：診斷：1、雙側(cè)額部大腦鐮矢狀竇旁過(guò)渡型腦膜瘤，WHOI-II2、左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)后3、雙側(cè)額葉多發(fā)腔隙性腦梗塞4、右側(cè)上額竇及左側(cè)篩竇炎癥5、主動(dòng)脈硬化實(shí)驗(yàn)室檢查：病例介紹輔查：病例介紹患者于兩年前因頭暈頭痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)左側(cè)額部大腦鐮旁占位性病變，轉(zhuǎn)入中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，住院后行開(kāi)顱手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本病檢結(jié)果示“皮細(xì)胞型腦膜瘤”，求后經(jīng)對(duì)癥治療后，病情穩(wěn)定并出院，術(shù)后近兩年來(lái)，患者性格有改變并記憶力下降，右側(cè)肢體自主精細(xì)活動(dòng)受限并伴有麻木感，一個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭部MRI，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位復(fù)發(fā)，未予以特殊處理，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，故到我院就診，門(mén)診經(jīng)詢問(wèn)病史和體查后，以“復(fù)發(fā)性矢狀竇旁腦膜瘤”收入我科病例介紹患者于兩年前因頭暈頭痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)左側(cè)查體查體護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙:與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn):與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.焦慮/抑郁：與癱瘓、缺少社會(huì)支持及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)6.潛在并發(fā)癥:墜積性肺炎,尿路感染護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙:與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施1.每?jī)尚r(shí)更換一次臥位，使肢體保持功能位，嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況，進(jìn)行肢體及言語(yǔ)功能訓(xùn)練。2.活動(dòng)時(shí)需要家屬陪護(hù),行動(dòng)宜緩慢,保持病室及地面整潔干燥,保證無(wú)障礙物,睡覺(jué)時(shí)雙側(cè)護(hù)欄保護(hù)。3.按時(shí)協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓骨凸處。保持床單位清潔、干燥，及時(shí)更換衣物，按摩及被動(dòng)活動(dòng)四肢。護(hù)理措施1.每?jī)尚r(shí)更換一次臥位，使肢體保持功能位，嚴(yán)密觀察護(hù)理措施5.告知患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí),給予心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)家屬安慰病人增加疾病恢復(fù)信心.6.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。護(hù)理措施十、健康教育1.飲食:飲食清淡，多食高熱量、高蛋白、高維生素及纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪及腌制品，忌濃茶、煙酒、咖啡等刺激性食物。2.告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不擅自停藥,改藥及增減藥量。3.康復(fù)指導(dǎo):告知病人及家屬康復(fù)治療的知識(shí)及功能鍛煉的方法，幫助分析不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。4.特別