導(dǎo)絲中文介紹課件

導(dǎo)絲的基本功能到達(dá)病變通過病變介入器械到達(dá)病變處的平臺避免并發(fā)癥、撕裂/穿孔導(dǎo)絲的基本功能到達(dá)病變1Proximal近端Distal遠(yuǎn)端通用術(shù)語Proximal近端導(dǎo)絲末端靠近操作者的部分，通常是指不在動脈中的那部分.

Distal遠(yuǎn)端遠(yuǎn)離操作者的導(dǎo)絲部分，通常是指在動脈中的那部分；ProximalDistal通用術(shù)語Proximal近2扭控器械“柄”

當(dāng)此端轉(zhuǎn)動.....…此端亦轉(zhuǎn)動1:1的扭矩:

在此的每一個轉(zhuǎn)動...…遠(yuǎn)端也有一個相同的轉(zhuǎn)動通用術(shù)語Torque扭矩扭控器械當(dāng)此端轉(zhuǎn)動....3通用術(shù)語Hydrophilic親水的 一種凝膠體，遇水后變得非常光滑PTFE聚四氟乙烯，又名：特氟綸 特氟綸的商品名，非常光滑、低摩擦的材料Radiopaque不透射線的

Radiolucent可透射線的

X光下可視性很好X光下幾乎不顯影Prolapse下垂 當(dāng)將導(dǎo)絲推下血管時，導(dǎo)絲頭部(ribbon)自身彎曲的傾向

通用術(shù)語Hydrophilic親水的4主要設(shè)計特征核心鋼絲核心鋼絲過渡段核心鋼絲支撐段和橫向剛性塑形段，下垂和線性柔順性X光下的可視性遠(yuǎn)端的連接方式涂層主要設(shè)計特征核心鋼絲5核心鋼絲核心鋼絲是導(dǎo)絲的基礎(chǔ)它決定了導(dǎo)絲的主要性能特征:導(dǎo)絲的支撐力導(dǎo)絲頭部的硬度導(dǎo)絲走向的可控性導(dǎo)絲扭矩的傳送能力核心鋼絲核心鋼絲是導(dǎo)絲的基礎(chǔ)6CINCHQRshortwires延長段Shaft推送桿SupportZone支撐段Transition過渡段塑形段ShapingRibbonCylinder柱體軸心鋼絲的設(shè)計特征由不銹鋼軸心鋼絲打磨而成所有的Cordis導(dǎo)絲都是單一軸心設(shè)計軸心鋼絲設(shè)計簡單且可靠扭矩傳送能力卓越軸心鋼絲不同直徑間的過渡很平滑CINCHQRShaft推送桿SupportZoneTr7最重要的軸心鋼絲的

組成部分塑形帶:具有最小直徑的軸心鋼絲的均勻直徑部分過渡段(錐形漸細(xì)):介于直徑一致段之間的錐形部分支撐段(工作區(qū)):位于最遠(yuǎn)錐形段近段的均勻直徑區(qū)域最重要的軸心鋼絲的

組成部分塑形帶:具有最小直徑的軸心鋼8短過渡長過渡核心鋼絲的過渡段增加柔順性增加可控性降低柔順性增加下垂傾向

塑形帶支撐段 短過渡長過渡核心鋼絲的過渡段增加柔順性9長過渡段特性較長的漸細(xì)的錐形設(shè)計提高導(dǎo)絲的柔順性提高扭矩和對導(dǎo)絲頭部走向的可控性操作者能更容易地通過:成銳角彎曲的血管極度彎曲的血管側(cè)枝血管塑形段的下垂傾向小頭部順血管向下進入分支長過渡段特性較長的漸細(xì)的錐形設(shè)計提高導(dǎo)絲的柔順性頭部順血管向10短過渡段特性較短的，逐漸變細(xì)的錐形設(shè)計降低柔順性.扭控性和對導(dǎo)絲頭部走向的可控性降低降低通過以下血管形態(tài)的能力:成銳角彎曲的血管極度彎曲的血管側(cè)枝血管塑形段下垂傾向增加操作者可以利用下垂的性能，旋轉(zhuǎn)或擺動鋼絲來通過成銳角彎曲的血管頭部下垂滑出分支短過渡段特性較短的，逐漸變細(xì)的錐形設(shè)計降低柔順性.頭部下垂滑11DiameterSupportZone軸心鋼絲的支撐段軸心鋼絲支撐段(工作區(qū))的直徑控制著線性柔順性/線性支撐力度（橫向支撐力）直徑減小柔順性增加拉直血管的可能性較小Wirebias減少柔順的器械在其之上的前進更平滑常用型直徑增加支撐力增加拉直血管的可能性增大推送力傳輸效率增加Wirebias增加需要超強支撐時DiameterSupportZone軸心鋼絲的支撐段軸心12軸心鋼絲塑形段不同的寬度和厚度導(dǎo)致了頭部硬度/柔軟度的不同F(xiàn)loppy,Supersoft,Soft,Standard塑形段要容易成形且持久目前的常用型導(dǎo)絲是柔順的無創(chuàng)傷性的導(dǎo)絲塑形帶:側(cè)視圖 直視圖軸心鋼絲塑形段不同的寬度和厚度導(dǎo)致了頭部硬度/柔軟度的不同13導(dǎo)絲支撐力的比較導(dǎo)絲支撐力的比較14導(dǎo)絲在X光下的可視性可視性是通過在導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端部分纏繞上不透X射線鉑金圈來實現(xiàn)的可視性導(dǎo)絲通過血管更為容易可透射線導(dǎo)絲或不可透射線導(dǎo)絲是根據(jù)不透射線段的長度來區(qū)分的不顯影-3cmcoiltip(Cordis)顯影-25cmcoiltip(Cordis)導(dǎo)絲在X光下的可視性可視性是通過在導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端部分纏繞上不透X15尼龍?zhí)畛湮镞h(yuǎn)端顯影線圈,3cm-其近端纏繞在軸心鋼絲上核心鋼絲PTFE袖涂層遠(yuǎn)端連接方式FLEX-JOINT

Bond–把不透射線柏金圈和PTFE袖式涂層粘結(jié)在軸心鋼絲上

增強了在連接處的柔順性提高了對扭矩的傳送能力使軸心鋼絲和不透射線的線圈之間過渡平滑塑形段遠(yuǎn)端焊接尼龍?zhí)畛湮镞h(yuǎn)端顯影線圈,3cm核心鋼絲PTFE袖涂層16Cordis的設(shè)計及其性能ICordis的設(shè)計及其性能I17Cordis的設(shè)計及其性能IICordis的設(shè)計及其性能II18StabilizerBalancedPerformanceATWATWMarkerWireCordis可操控導(dǎo)絲Wizdom

WizdomSTStabilizerXSStabilizerPlusShinobiShinobiPlusExtraSupport(超強支撐)

ModerateSupport(中度支撐)

LightSupport(輕度支撐)相對比較簡單的病變閉塞病變拉直血管,極強支撐超強支撐,少許拉直作用可控性好,中等超強支撐卓越的可控性,中度支撐floppy頭部stents&PTCA的常用導(dǎo)絲非常柔軟,輕度支撐33%8%47%

Growing!10%StabilizerBalancedPerformanc19WIZDOM

STWIZDOM從.0086”過渡到.006”軸心鋼絲直徑Flex-JointBondPTFE袖套WIZDOM

.007”CorewireSupport1”短過渡2.2”長過渡WIZDOMSTWIZDOM從.0086”過渡到.020WIZDOM–輕度支撐導(dǎo)絲一款適合PTCA和柔順性好的支架的高度可控導(dǎo)絲.007”軸心鋼絲支撐段超常的扭矩傳送和對頭部走向的可控性有能力通過極端扭曲和成銳角彎曲的血管WIZDOM–輕度支撐導(dǎo)絲一款適合PTCA和柔順性好的21WIZDOMST配置短過渡段的設(shè)計及其他增強的性能:扭矩傳送的能力對導(dǎo)絲頭部走向的可控性光滑度“可預(yù)知的下垂”適合一些習(xí)慣操作下垂頭部鋼絲的醫(yī)師與ACSHiToqueFloppy的使用習(xí)慣相同WIZDOMST配置短過渡段的設(shè)計及其他增強的性能:22AllTrackWireMulti-functionwireforbothstentingandPTCAAllTrackWireMulti-functionw23ATWAllTrackWire橫向支撐力的比較距遠(yuǎn)端頭部的距離(cm)力(grams)ATWAllTrackWire橫向支撐力的比較距遠(yuǎn)端頭24ATW-軸心鋼絲長過渡段設(shè)計使對導(dǎo)絲頭部走向的可控性能及在血管中的跟蹤性能卓越卓越的扭矩傳送能力支撐段直徑0.0076”Flex-jointBond使軸心鋼絲和導(dǎo)絲頭部過渡平滑3cm的顯影頭部，柔軟的頭部保證了對血管的無創(chuàng)傷性12ATW-軸心鋼絲長過渡段設(shè)計使對導(dǎo)絲頭部走向的可控性能及在血25DURAGLIDE袖式涂層使整條導(dǎo)絲非常光滑使用過程中，不需要特殊的準(zhǔn)備程序DURAGLIDEcoatingDURAGLIDEsleeveDURAGLIDE袖式涂層使整條導(dǎo)絲非常光滑DURAGLI26ATWAllTrackWire

DRIVE.Cordis的長過渡段的單一軸心鋼絲的出眾可控性能使其能通過復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)

TRACK.

柔軟的頭部，F(xiàn)lex-JointBond和柔順的導(dǎo)絲遠(yuǎn)端，保證了其在血管中的順利跟蹤及對血管的無創(chuàng)傷性。

.0076”的支撐段直徑提高了的支撐力度和器械跟蹤的容易程度GLIDE.超滑的DURAGLIDE袖式涂層使其在血管中遇到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移動更容易#1PortfolioWireATW

是一條非常受醫(yī)生歡迎的導(dǎo)絲，適用于90%的病變形態(tài)ATWAllTrackWire

DRIVE.Co27以ATW為平臺，使用了Cordis獨特的marker技術(shù)，以ATW為平臺，使用了Cordis獨特的marker技28ATWMarkerWire4個markers，間距10mm(中心-中心）Marker寬度1mm.Markers放置在導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端以減少對工作區(qū)的影響和球囊marker相比，顯影較前，容易區(qū)分ATWMarkerWire4個markers，間距1029ATW?

MarkerWireProximalRCAlesion使用方便的工具10mmintervals

通過并且準(zhǔn)確的測量病變的長度28mmstent精確選擇支架長度ATW?MarkerWireProximalRCAl30

不僅僅是一條常用的性能卓越的導(dǎo)絲

也是直接支架術(shù)及藥物支架時代必備的導(dǎo)絲不僅僅是一條常用的性能卓越的導(dǎo)絲

也是直接支架術(shù)及藥31Dr.PaulTeirsteinATWMarkerWire的研究(Scripps報告)通常選擇支架尺寸依賴視覺的估計研究目的–評估ATWMarkerWire在支架長度選擇上的價值連貫的50個植入支架病例的前瞻性調(diào)查不用ATWMarker鋼絲的對支架長度的視覺估測用ATWMarkerWire鋼絲對支架長度的估量循證：直接支架術(shù)Dr.PaulTeirsteinATWMarker32直接支架植入術(shù)的挑戰(zhàn)Midcircumflexlonglesion?在沒有球囊作參考的情況下，你會選擇多長的支架直接支架植入術(shù)的挑戰(zhàn)Midcircumflexlong33Midcircumflexlonglesion與視覺估測相比較，大約有超過1/4(25.5%)的病例在使用了ATWMarkerWire后改變了選擇的支架長度循證：直接支架術(shù)Scripps的ATWMarkerWire研究結(jié)果顯示：Midcircumflexlonglesion與視覺估34植入多個支架易預(yù)示著再狹窄Kastrati,etal.JACC1997

支架長度預(yù)示著支架內(nèi)再狹窄Kereiakes,ACC

長病變的再狹窄可能性高K.Ho,AHA1998$1300PerIncidence1additionalstent

25%的直接支架術(shù)的病例MarkerWire改變的?病例的支架長度的選擇-Scripps研究報告

降低再狹窄減少費用循證植入多個支架易預(yù)示著再狹窄$1300PerInciden35ProximalRCAlesion10mm間隔

23mmstent循證越精確地選擇支架的長度，就可以更多地:降低再狹窄的危險因素長支架、多個支架重疊減少手術(shù)時間和費用測量準(zhǔn)確定位迅速減少支架使用率

ATWMarkerWire

排除不確定因素的先進工具ProximalRCAlesion10mm間隔2336

臨床情況

挑戰(zhàn)

解決方法:ATWMarkerWire

在不同臨床情況增強精確度直接支架術(shù)

長病變->10mm

扭曲的血管,成角病變同支血管的多病變–一前一后的病變側(cè)支病變,分叉病變,開口病變?nèi)绾未_定選擇13or18mm的支架,18or23mm,23mmor28mm,etc.用目測很難判斷的病變的長度用目測很難判斷的病變長度多次測量以確保支架合適對器械長度的選擇與定位要求更高臨床情況 37ProximalRCAlesion藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學(xué)進入了一個新紀(jì)元10mm的間隔Sirius1058經(jīng)驗：支架內(nèi)再狹窄3.2%支架近段(5mm)再狹窄5.8%是導(dǎo)致病變內(nèi)(8.9%)再狹窄的主要因素很顯然雷帕霉素的抗內(nèi)膜增生作用沒有在支架近端充分發(fā)揮ProximalRCAlesion藥物支架的出現(xiàn)使心臟病38ProximalRCAlesion藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學(xué)進入了一個新紀(jì)元10mm的間隔專家總結(jié)的可能原因：低估了病變的長度用長于病變的球囊預(yù)擴張支架后擴張損傷了支架外的血管ProximalRCAlesion藥物支架的出現(xiàn)使心臟病39ProximalRCAlesion藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學(xué)進入了一個新紀(jì)元10mm的間隔國際上知名的專家認(rèn)為：在手術(shù)中，為了精確地測量病變的長度及確定球囊預(yù)擴張后損傷的血管長度，ATWMarkerWire將會是一個非常有效的選擇。JoachimSchofer,MichaelSchluter,ThiloTubler認(rèn)為使用ATWMarkerWire是藥物支架時代的基本需要ProximalRCAlesion藥物支架的出現(xiàn)使心臟病40Plus.010"BalancedPerformance

.0085"XS0.0135”STABILIZERFamily支撐段軸心鋼絲直徑的增加

支撐力度增加Plus.010"BalancedPerformanc41STABILIZERBalancedPerformance最常用的導(dǎo)絲，在柔順性和支撐力之間達(dá)到最佳的平衡當(dāng)需要多一點支撐力時首先選用的導(dǎo)絲用于PTCA和支架術(shù)BalancedPerformance

.0085"STABILIZERBalancedPerformanc42FL