醫(yī)療事故防范2

加強平安管理標準效勞行為

構建和諧醫(yī)患關系營造良好醫(yī)療環(huán)境

河南省衛(wèi)生廳王傳中二00七年八月提綱?醫(yī)療事故處理條例?概述醫(yī)患糾紛概念現(xiàn)狀與特點醫(yī)患關系緊張原因分析防范措施監(jiān)督處理一、概述－總體目標?條例?2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，4月4日國務院令第351號公布，9月1日施行。一是通過實施?條例?，遵循公開、公平、公正、及時、便民的原那么處理好醫(yī)療事故爭議。二是從預防醫(yī)療事故的發(fā)生為切入點，依法行醫(yī)，提高醫(yī)療隊伍的整體素質，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質量。三是通過實施?條例?，爭取全社會對醫(yī)療機構和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更多的理解、同情與支持，為衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學科學的開展創(chuàng)造良好的社會氣氛。一、概述－主要內(nèi)容一是新條例突出強調醫(yī)療事故重在預防。二是擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，明確醫(yī)療事故的過錯原那么，并按損害程度將原來的3級事故修改為4級，取消責任事故和技術事故的劃分。三是明確了醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的解決途徑：雙方自愿協(xié)商、行政調解、民事訴訟。一、概述－主要內(nèi)容四是嚴格區(qū)分行政處理和醫(yī)學會組織專業(yè)技術鑒定五是確定了醫(yī)療事故民事賠償工程、標準、計算方法和支付方式。六是加大了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的責任。應給予行政處分、刑事處分情形作出了規(guī)定。七是賦予了患者更多的權利等。復印病歷等二、醫(yī)患糾紛概念概念：簡單意義上理解就是指在醫(yī)療效勞過程中“醫(yī)方〞與“患方〞之間的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛二、醫(yī)患糾紛概念－醫(yī)療糾紛概念：在患者就診過程中，因患方對醫(yī)療機構和/或醫(yī)務人員的醫(yī)療效勞行為有疑義，與醫(yī)方發(fā)生的糾紛。醫(yī)療事故醫(yī)療意外并發(fā)癥二、醫(yī)患糾紛概念－醫(yī)療事故概念：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療護理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、醫(yī)患糾紛概念－醫(yī)療事故構成醫(yī)療事故需要具備5個條件一是醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員二是必須發(fā)生在法定的醫(yī)療護理工作中三是必須要有違法行為四是必須存在患者人身損害的后果五是過失行為和后果之間必須存在因果關系二、醫(yī)患糾紛概念－醫(yī)療意外概念：由于病情突然變化而發(fā)生意外，或因病人體質特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果。兩個根本特征：一是不良后果發(fā)生在診療護理工作中二是難以預料和防范或因不能抗拒或不能預見原因引起二、醫(yī)患糾紛概念－并發(fā)癥概念：在診療護理工作中，由于一種疾病合并發(fā)生另一種或幾種疾病，而這種疾病的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料和防范的，所引起的不良后果并非醫(yī)務人員的過失所致。兩個根本特征：一是發(fā)生在原有疾病上二是能夠預見但難以防止和防范。如藥物副作用，術后組織粘連、破潰等等二、醫(yī)患糾紛概念－非醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛定義：醫(yī)療糾紛以外的醫(yī)患糾紛。有些是由于醫(yī)療機構或醫(yī)務人員方面侵害病人權利引起的，有些那么是病人的不當行為引起的。特殊情況－非法行醫(yī)問題?條例?第61條：“非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。〞特殊情況－非法行醫(yī)問題非法行醫(yī)者與患者不存在法律上的醫(yī)患關系不具有主體資格：未經(jīng)批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的人。具有主觀成心性：具有主觀成心性，即對違法行為和危害后果的認識?？陀^上違法并造成損害后果三、現(xiàn)狀與特點1、醫(yī)療事故爭議發(fā)生率高鑒定率低

據(jù)河南省醫(yī)師協(xié)會調查，2003～2005年二級以上65所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故爭議1959例，平均每家醫(yī)院發(fā)生30.14起；申請醫(yī)學會技術鑒定268例，鑒定率13.68％，平均每家醫(yī)院4.12起。

衛(wèi)生部2002-2006醫(yī)療糾紛來信來訪數(shù)量

〔來信年增幅13.9%、來訪年增幅16.8%)三、現(xiàn)狀與特點2、以醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決為主65家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，通過鑒定解決爭議情況分析全部爭議鑒定后解決1所醫(yī)院1.54％80％爭議鑒定后解決5所醫(yī)院7.69％50％爭議鑒定后解決7所醫(yī)院10.78％小于20％爭議鑒定后解決37所醫(yī)院56.92％所有爭議未經(jīng)鑒定解決15所醫(yī)院23.08％事故構成比例：2004年54.76%，2005年62.99%，2006年60.40%3、醫(yī)療事故構成比例增大、手術科室發(fā)生率高三、現(xiàn)狀與特點醫(yī)療事故爭議發(fā)生科室分布三、現(xiàn)狀與特點4、要求高額經(jīng)濟賠償三、現(xiàn)狀與特點5、職業(yè)“醫(yī)鬧〞介入，處理難度增大“醫(yī)鬧〞常見表現(xiàn)形式聚眾靜坐干擾正常醫(yī)療秩序以宣傳、橫幅、貼大字報等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務人員形象圍堵辦公室干擾正常醫(yī)療秩序將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序在醫(yī)院大廳擺設死者棺柩、設置靈堂打砸醫(yī)院財務跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務人員發(fā)生“醫(yī)鬧〞現(xiàn)象原因分析通過正常法律途徑解決時間長、本錢高技術性專業(yè)性強，弄清根本是非難度大現(xiàn)行法律法規(guī)模糊、柔軟，執(zhí)行難度大醫(yī)方及管理部門畏難心理躲避惟恐不及系統(tǒng)形象不佳，難以獲得社會輿論支持“光腳不怕穿鞋的〞鬧的越大賠償越多調查結果據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年10月對北京、武漢、湖南、甘肅、大連、沈陽等地350家醫(yī)院調查“醫(yī)鬧〞發(fā)生率97.92％。48家醫(yī)院發(fā)生過〞醫(yī)鬧〞行為和未發(fā)生過的比照

被調查350家醫(yī)院發(fā)生〞醫(yī)鬧〞的次數(shù)

350家醫(yī)院因發(fā)生〞醫(yī)鬧〞帶來的直接經(jīng)濟損失350家醫(yī)院“醫(yī)鬧〞行為中傷害醫(yī)務人員的數(shù)量典型案件案例被“醫(yī)鬧〞逼迫關門停業(yè)2007年7月7日，福建省武夷山婦幼保健院收治一孕婦，因死胎手術切除子宮，家屬糾集親友數(shù)百人圍攻醫(yī)院，被逼迫關門停業(yè)7天，最后無奈經(jīng)濟補償22萬元。深圳市一家醫(yī)院醫(yī)務人員戴鋼盔上班。沈陽民警進駐１８家醫(yī)院。武夷山聘請民警任醫(yī)院副院長。典型案件女醫(yī)生慘遭剝衣當眾羞辱。2006年5月底，廣州天河某三甲醫(yī)院因患兒高熱入院15小時后搶救無效死亡，家屬率60多人強占醫(yī)院兒科病區(qū)，40多名患者被迫轉移外，女醫(yī)生被人強行扒掉外衣，當眾受辱，醫(yī)務人員還被限制人身自由達26小時，整個事件持續(xù)12天。2005年8月12日，福建中醫(yī)學院享受國務院特殊津貼專家在門診國醫(yī)堂坐診時，被一患者用刀捅死2006年5月底，廣州華僑醫(yī)院因搶救一患肺炎患兒無效死亡，家屬近百人圍攻醫(yī)院，軟禁院長26小時典型案件案例泰安市中心醫(yī)院依法平息“醫(yī)鬧〞2006年5月，患者張某因癲癇發(fā)作摔傷頭部，CT檢查發(fā)現(xiàn)患者硬膜下血腫，廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦疝，搶救無效死亡?；颊呒覍僖浴爸蛋噌t(yī)生沒有全程陪護在患者身邊，導致患者死亡〞為由，開始實施有預謀、有組織的“醫(yī)鬧〞，要求醫(yī)院高額賠償。死者家人糾集親友幾十人，連續(xù)兩天在醫(yī)院行政辦公樓大廳設置靈堂、擺放花圈、播放哀樂、懸掛橫幅，在各樓層燃燒冥紙等，無故謾罵、毆打醫(yī)務人員和醫(yī)院保安，并對前來勸阻的民警推搡、圍攻、毆打。帶頭鬧事6人，被公安機關處以6～14天治安拘留處分典型案件案例廉江市東升農(nóng)場醫(yī)院被家屬鎖門三天。2006年5月20日，一5歲患兒因重度呼吸困難就診后因突發(fā)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。家屬聞訊后聚集300多人圍攻醫(yī)院，強行鎖上醫(yī)院大門，毀壞局部設施，持續(xù)三天，要求賠償60萬元，造成醫(yī)院直接和間接經(jīng)濟損失15～20萬元。案例惠州市中心醫(yī)院院內(nèi)游行“天價〞索賠1500萬元2006年4月10日，一患者因注射“低分子右旋糖酐〞后成為植物人狀態(tài)，家屬聚集了200多人在醫(yī)院內(nèi)游行4小時，索賠1500萬元人民幣。后經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生、法院、公安、區(qū)政府調解，以醫(yī)院無條件容許患者后續(xù)治療費用而了結。三、現(xiàn)狀與特點6、舉證責任倒置及有關條款解釋不利于醫(yī)方

?最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的假設干規(guī)定?法釋〔2001〕33號“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復2005年1月25日“不如實提供相關材料或不配合相關調查?，?導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的?，?應當承擔醫(yī)療事故責任〞“舉證責任倒置〞七大危害可能將正常醫(yī)學記錄逐漸演變成維權記錄無法調和危重病人的生命與標準的醫(yī)學記錄之間的沖突無法對標準的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的醫(yī)療后果進行公正裁定無法界定因患者個體差異所導致的醫(yī)療糾紛無法取舍存在分歧的各種醫(yī)學權威性結論無法界定客觀存在地醫(yī)學局限性與醫(yī)療行為的過錯無法界定疾病變化與偶合病問題而引起的醫(yī)療糾紛在醫(yī)學專業(yè)技術性、局限性客觀存在情況下，實行舉證責任倒置將不可防止導致冤假錯案.三、現(xiàn)狀與特點7、執(zhí)業(yè)環(huán)境差，不能得到社會尊重，醫(yī)務人員工作積極性受挫。醫(yī)療爭議發(fā)生后醫(yī)院出現(xiàn)的情況：73.85％的醫(yī)院出現(xiàn)過患方在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院，影響醫(yī)院正常秩序現(xiàn)象；64.62%的醫(yī)院出現(xiàn)過毆打醫(yī)務人員現(xiàn)象；87.69％的醫(yī)院出現(xiàn)過圍攻謾罵醫(yī)務人員現(xiàn)象。

河南省65家醫(yī)療機構醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境調查中國醫(yī)師協(xié)會、北京醫(yī)師協(xié)會調查結果中國醫(yī)師協(xié)會2006年對5000名醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境問卷調查良好5.18%，一般34.15%，較差47.35%，惡劣13.32％據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2005年對114家醫(yī)院調查3年來平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，打砸醫(yī)院5.42起，打傷醫(yī)師5人。據(jù)北京醫(yī)師協(xié)會2003年對70家醫(yī)院調查

3年來出走醫(yī)生2000多人，74.29％的醫(yī)師認為合法權益不能得到保護

自尊自愛自重堅決信念2007年2月4日溫家寶總理視察吉林省人民醫(yī)院時說，醫(yī)護人員從事的是救死扶傷的神圣工作，每天和病人打交道，為群眾的身體健康付出了辛勤的勞動，應該受到全社會的尊重。溫家寶總理最近又指出：“醫(yī)生和護理人員在任何國家都是最受尊重的，因為它直接關系到人，關系到人的健康和生命。我們說以人為本，關注民生，沒有比健康和生命在民生里更重要的事情了。而直接為人的健康和生命效勞的，就是醫(yī)生，就是護士。〞“人類生命的工程師〞四、醫(yī)患關系緊張原因分析一是社會誠信缺失社會轉型期各種隱含的社會矛盾逐步顯現(xiàn)。在社會誠信缺失的大環(huán)境下，醫(yī)患之間互不信任矛盾日益突出，難以形成良好的醫(yī)療環(huán)境。信用的建立是困難的，而毀掉只需瞬間。市場經(jīng)濟即信用經(jīng)濟，失去信用相當于自殺目前醫(yī)生和經(jīng)濟學家被認為是信用度較差的群體社會對醫(yī)生的群體性評價到達歷史最低點。?小康?雜志結果據(jù)?小康?雜志會同有關專家及機構對我國“信用小康〞進行調查，中國信用小康指數(shù)剛剛及格，但已經(jīng)連續(xù)兩年下降。?小康?雜志結果最講誠信的5個職業(yè)群體(3705人)?小康?雜志結果信用最差的5個職業(yè)群體(3705人)四、醫(yī)患關系緊張原因分析二是醫(yī)保體系不健全覆蓋面窄保障水平低據(jù)統(tǒng)計，2005年，全國醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1．3億。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口到達1．7億，不到8億農(nóng)民的四分之一，而且保障能力非常有限，每個人只有30元錢。四、醫(yī)患關系緊張原因分析三是財政投入嚴重缺乏2006年，國家3萬多億元的財政預算中用在醫(yī)療領域1200多億元，4％的比率不僅遠遠低于興旺國家，也低于大多數(shù)開展中國家。

2006年河南省衛(wèi)生經(jīng)費財政撥款28.4億元，增幅29％，但僅占當年財政支出1.96％。四、醫(yī)患關系緊張原因分析四是醫(yī)療費用問題，即所謂的“看病貴〞2004年數(shù)據(jù)顯示：在低收入國家每年大約有2％～7％的人口因病致貧。中國貧困人口中，因病致貧、返貧的因素占30％～60％，個別地區(qū)高達70％。國務院開展研究中心2004年數(shù)據(jù)：農(nóng)村貧困戶中，約41％是因病致貧。城市中因病致貧、返貧的家庭占城市低保家庭的58％，而參加醫(yī)保的只占低報人數(shù)的7％。教育、看病、住房是目前壓在人民頭上的新三座大山四、醫(yī)患關系緊張原因分析五是患者對醫(yī)療期望值與實際存在差距世界上沒有任何一所醫(yī)院和醫(yī)生能包治百病六是醫(yī)務人員醫(yī)療觀念滯后傳統(tǒng)的“生物－疾病〞醫(yī)學模式與“生物－心理－社會〞現(xiàn)代醫(yī)學模式，即“以人為本〞、“以病人為中心〞的醫(yī)學模式之間的矛盾日益顯現(xiàn)，“以醫(yī)為尊、以我為主、居高臨下〞思想作崇，主要表現(xiàn)是無視患者權益。四、醫(yī)患關系緊張原因分析七是醫(yī)務人員法律意識不強隨著法律體系健全，法律法規(guī)的增多，醫(yī)療機構與醫(yī)務人員所處法律環(huán)境已有很大變化。立法趨勢是越來越嚴格的管理和標準醫(yī)護行為，越來越注重保護患者權益。醫(yī)療工作和醫(yī)療行為更多地受到社會標準的強制性制約四、醫(yī)患關系緊張原因分析八是公安行政機關處理不力及輿論導向

助長個別患者無理取鬧的氣焰，激化矛盾加深關系緊張四、醫(yī)患關系緊張原因分析九是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員自身存在問題醫(yī)療機構問題：醫(yī)療環(huán)境、效勞流程、醫(yī)療費用等醫(yī)務人員問題：效勞態(tài)度、醫(yī)療水平、效勞行為等加強醫(yī)患溝通構建和諧關系四、醫(yī)患關系緊張原因分析十是政府對醫(yī)院和醫(yī)務人員監(jiān)管不力監(jiān)管重點：機構、人員、技術、設備準入資產(chǎn)管理、經(jīng)營、效勞

五、防范措施

醫(yī)院平安管理是醫(yī)院管理的重要方面，醫(yī)療事故爭議是醫(yī)院不平安的主要因素，預防醫(yī)療事故爭議的發(fā)生，是醫(yī)療質量管理的重點內(nèi)容，也是?醫(yī)療事故處理條例?突出強調的——必須高度重視。

五、防范措施1、治本之策明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在構建和諧社會中的重要作用，調整醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革目標和方向，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全社會保障體系，完善醫(yī)院補償機制，切實解決群眾看病難、看病貴問題，努力保障公民的健康權益，這是構建和諧醫(yī)患關系，營造良好醫(yī)療環(huán)境的根本措施。五、防范措施2、轉變效勞觀念，標準醫(yī)療行為各級醫(yī)院要強化廣闊醫(yī)務人員效勞意識，改善效勞態(tài)度，標準效勞行為，把“以病人為中心〞表達在醫(yī)療效勞的各個環(huán)節(jié)。五、防范措施3、加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。醫(yī)患溝通是尊重病人的表達，是構建和諧醫(yī)患關系很重要的方法和內(nèi)容。其主要原因就在于醫(yī)患信息不對稱和相互之間不信任。溝通技巧一個要求二個技巧三個掌握

四個留意五個防止六個方式

溝通技巧

一個要求：誠信尊重同情耐心二個技巧：傾聽----請多聽家屬說幾句介紹----請多對家屬說幾句三個掌握：掌握病者的病情、治療情況和檢查結果掌握醫(yī)療費用情況掌握病人及家屬的社會心理因素溝通技巧四個留意：留意受教育程度及對溝通的感受留意自己情緒反映、學會自我控制留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值留意溝通對象的情緒狀態(tài)五個防止：防止強求溝通對象即時接受事實防止過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯防止刻意改變對方的觀點防止使用易刺激對方情緒的語氣和語言防止壓抑對方情緒溝通技巧六個方式：預防為主的針對性溝通交換對象溝通集體溝通書面溝通協(xié)調統(tǒng)一溝通實物對照溝通五、防范措施4、加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療質量認真落實執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療護理標準和常規(guī)。嚴格掌握藥物適應癥，按規(guī)定使用藥物、劑量和劑型。加強學習和培訓，提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務素質。要端正辦院目的，克服單純追求經(jīng)濟利益思想。。注意建立完善新技術、新工程準入制度和標準。五、防范措施5、加強醫(yī)療文書書寫與管理當前醫(yī)療文書的書寫和管理方面還存在一些突出問題，反映我們的局部管理者和醫(yī)護人員缺乏糾紛防范和應訴意識。主要表現(xiàn)是醫(yī)療文書書寫不完整、不標準等。五、防范措施6、學法用法，依法行醫(yī)，增強保護意識目前，涉及衛(wèi)生管理法律11部、法規(guī)30多部、部門規(guī)章400多個。做到：學法、懂法、知法、守法、用法將接診的每一個病人視作潛在原告五、防范措施7、注意禮貌用語，講究語言藝術語言是心靈的窗口。醫(yī)務人員的特殊職業(yè)決定了其語言的特殊功能。兩千多年前古希臘醫(yī)學家希波克拉底曾說過，醫(yī)生治病有三種手段:藥物、手術刀、語言。馬克思說“一種美好心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。〞世界醫(yī)學聯(lián)合會?福岡宣言?指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴〔同情〕應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。〞“心病要靠心藥治〞五、防范措施8、重視醫(yī)院后勤管理，確保臨床醫(yī)療平安總體要求和原那么：醫(yī)護圍繞病人轉后勤圍繞臨床轉主要內(nèi)容：有12項后勤保障管理：水、電、供熱，制冷、空調，被服、裝具，車輛運輸、通訊設備，太平間醫(yī)院醫(yī)療設備管理醫(yī)院物資管理貨幣資金和往來款項的管理實物資金的管理收入管理支出管理周轉金和專項資金的管理科室、醫(yī)療工程及制劑生產(chǎn)的本錢管理財務分析種類和方法醫(yī)院建筑管理醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及污水處理五、防范措施9、探索施行醫(yī)療責任保險，分散醫(yī)療風險醫(yī)療責任保險可分散、轉移醫(yī)療機構的風險，減輕醫(yī)務人員的工作壓力，并有利于醫(yī)療和醫(yī)學研究活動的開展。醫(yī)療事故如同交通事故一樣，難以防止，既然對車輛實行“交強險〞，對醫(yī)療事故也應“一視同仁〞六、監(jiān)督與處理涉及三個方面：

醫(yī)方對醫(yī)療事故爭議的應對處置衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理醫(yī)療事故爭議技術鑒定六、監(jiān)督與處理－醫(yī)方應對處置

指導思想及應遵循的原