手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)工作管理

手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)工作思考與計(jì)劃任務(wù)1.你科的高危病人、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)工作有哪些？如何落實(shí)？2.請依據(jù)您科室的特點(diǎn)提出本專科存在的問題，制定《2010年?？谱o(hù)理平安質(zhì)量目標(biāo)。3.你科的護(hù)理服務(wù)特色的想法和推動計(jì)劃（創(chuàng)優(yōu)）4.請您結(jié)合本科室實(shí)際，剖析九大職責(zé)履行過程中本科室存在的最主要問題，按輕重緩急排序；并選出一個(gè)項(xiàng)目依據(jù)設(shè)立目標(biāo)、確定方法、制訂計(jì)劃、組織實(shí)施、明確效果評價(jià)指標(biāo)等做一份改進(jìn)計(jì)劃。

內(nèi)容高風(fēng)險(xiǎn)工作的分析及管理思路手術(shù)室患者平安目標(biāo)科室創(chuàng)優(yōu)計(jì)劃近期科室推動計(jì)劃高風(fēng)險(xiǎn)工作高危時(shí)段每日手術(shù)早開臺前后：8：30—10：00各手術(shù)間接臺手術(shù)前后午飯時(shí)間：11：00—12：30人身體困乏時(shí)期：13：30—15：00夜間急診手術(shù)多時(shí)：夜間同時(shí)三臺以上急診夜間急重癥手術(shù)時(shí)低年資護(hù)士值班時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)工作高危環(huán)節(jié)手術(shù)病人平安核查：手術(shù)通知單輸入錯(cuò)誤、手術(shù)同意書和醫(yī)囑書寫錯(cuò)誤等手術(shù)器械、敷料的清點(diǎn)：器械使用時(shí)間長，易壞病人（如嬰幼兒、神志障礙、醉酒、精神高度緊張等）入手術(shù)室至麻醉前麻醉誘導(dǎo)期：急診病人（未禁飲禁食、吸毒、煩燥關(guān)注等）麻醉復(fù)蘇期：并發(fā)癥如惡心嘔吐、上呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓等處理，氣管插管拔管指征

高風(fēng)險(xiǎn)工作高危人群新護(hù)士新輪科護(hù)士孕婦休長假后剛上班的護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)和?？颇芰Σ蛔愕淖o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士高風(fēng)險(xiǎn)工作應(yīng)急手術(shù)急診外傷手術(shù)：復(fù)合傷、大出血重癥手術(shù)：ASA麻醉分級三級以上的病人夜班急重癥手術(shù)：ASA麻醉分級三級以上且術(shù)前籌備欠充分高風(fēng)險(xiǎn)工作?？萍夹g(shù)特殊手術(shù)的協(xié)作各專科大手術(shù)、特殊手術(shù)的手術(shù)步驟及協(xié)作要點(diǎn)，如胸、腹主動脈瘤切除人造血管移植術(shù)、腹腔鏡腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤切除術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)等特殊儀器的使用三種滅菌爐的使用、血液回收機(jī)的使用、電外科平安使用等新開展的手術(shù)方式高風(fēng)險(xiǎn)工作特殊藥物的使用肝素、氯化鉀、血管活性藥、毒麻藥等

各科術(shù)前抗菌素的使用：過敏性藥物的使用高風(fēng)險(xiǎn)工作重癥、特殊手術(shù)病人的運(yùn)送下肢、椎體骨折病人的過床椎體骨折病人的運(yùn)送重癥手術(shù)病人送ICU多管道的病人高風(fēng)險(xiǎn)工作平安隱患：跌倒、墜床：高齡（﹥65歲）、意識不清、運(yùn)動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥等患者有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：體形肥胖、消瘦、皮膚水腫/干燥、皮膚顏色特別、高齡老人（＞70歲）、糖尿病、外周血管病、腦血管意外、貧血、癱瘓或活動受限、腎功能衰竭、手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)的手術(shù)病人、麻醉后躁動患者。術(shù)中體位：壓力（承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不行逆損傷）、摩擦力（床單、約束帶、拉勾等）、剪切力、潮濕、手術(shù)體位高風(fēng)險(xiǎn)工作的管理提高護(hù)士長自身的風(fēng)險(xiǎn)意識和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，要洞悉工作中的高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段，制定相應(yīng)的措施。對于高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士長交班時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),重點(diǎn)交代、?？平M長需做好關(guān)注、準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)下級護(hù)士。各護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室核心制度，專科組長指導(dǎo)幫助下級護(hù)士完成各專科特殊技術(shù)、急重癥手術(shù)的協(xié)作等，護(hù)士長準(zhǔn)時(shí)督導(dǎo)。對高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高危人群重點(diǎn)培訓(xùn)。高風(fēng)險(xiǎn)工作的管理新技術(shù)的開展、新設(shè)備的使用制定操作規(guī)程，明確操作目的、適應(yīng)癥、禁忌癥，猜測可能發(fā)生的問題,掌握相關(guān)的處理技巧和注意事項(xiàng)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)：理論授課和臨床帶教，人人熟知各特殊儀器的使用及保養(yǎng)，各?？平M長及輪科護(hù)士熟知新手術(shù)方式及新技術(shù)的應(yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)工作的管理高危人群加強(qiáng)理論培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)，培育評判性思維重點(diǎn)監(jiān)督，每天定時(shí)跟進(jìn)她們的工作，準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)指定高年資護(hù)士一對一的帶教人力資源的合理支配：層級搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)、勞逸結(jié)合高風(fēng)險(xiǎn)工作的管理高危時(shí)段：護(hù)士長每日在高危時(shí)段巡視手術(shù)間，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整人員和設(shè)備等，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。合理支配人力資源，保證護(hù)士的工作餐期間的手術(shù)平安性。手術(shù)工作量大時(shí)，鼓動士氣，團(tuán)結(jié)拼搏，減緩大家工作倦怠。制定急重癥手術(shù)的協(xié)作指引及搶救協(xié)作指引與各層級護(hù)士商量節(jié)假日、夜間容易發(fā)生的問題共同制定對策制定手術(shù)室患者平安目標(biāo)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤嚴(yán)格防止手術(shù)器械、敷料遺留體內(nèi)嚴(yán)格防止病人意外傷發(fā)生嚴(yán)格防止手術(shù)患者低體溫手術(shù)體位平安舒適提高用藥平安手術(shù)植入物平安平安、正確留置手術(shù)標(biāo)本平安、正確使用電外科設(shè)備嚴(yán)格防止手術(shù)室的醫(yī)院感染科室創(chuàng)優(yōu)計(jì)劃

圍手術(shù)期訪視

手術(shù)病人多護(hù)士工作量大護(hù)士人力不足計(jì)劃將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、人員配備、技術(shù)力氣、麻醉方式及協(xié)作要求、手術(shù)體位及手術(shù)基本程序、手術(shù)患者術(shù)前籌備及要求、手術(shù)儀器的使用、手術(shù)器械的處理、手術(shù)前后健康教育等制成DVD術(shù)前一天組織患者觀看，使使患者更直觀生動地理解各項(xiàng)協(xié)作要點(diǎn)，有效地解除患者的疑問，緩解焦慮，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，把訪視工作落到實(shí)處，從而提高病人的滿意度。

九大職責(zé)存在的主要問題手術(shù)間管理手術(shù)多時(shí)，手術(shù)間欠干凈有物品未歸位情況病人管理患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)欠到位持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)--持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為工作的常態(tài)護(hù)理人力管理--兩位休產(chǎn)假、四位孕婦工，而且編制不足導(dǎo)致人力嚴(yán)重不足，現(xiàn)在手術(shù)持續(xù)增長，護(hù)士人力支配難度大九大職責(zé)存在的主要問題實(shí)施業(yè)務(wù)管理各?？剖中g(shù)協(xié)作指引有待進(jìn)一步查新與循證更新實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算和管理高值耗材的高效使用、儀器設(shè)備的維護(hù)，調(diào)配，延長使用壽命等降低成本每月統(tǒng)計(jì)各科手術(shù)量、耗材的使用數(shù)量及總支出，進(jìn)行分析及改進(jìn)，削減支出制定外來器械的管理制度，要求外來器械在16：00前送入，集中送供應(yīng)室消毒監(jiān)測，削減分散監(jiān)測的成本九大職責(zé)存在的主要問題供應(yīng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)關(guān)心關(guān)愛病人不夠、細(xì)微服務(wù)不夠—加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)持續(xù)教育訓(xùn)練系統(tǒng)

--?？坪诵哪芰ε嘤?xùn)需加強(qiáng)推動專業(yè)進(jìn)展明確每位護(hù)士在各階段的工作目標(biāo)，進(jìn)展自己的專長鼓勵創(chuàng)新，樂觀開展新技術(shù)九大職責(zé)存在的主要問題依據(jù)輕重緩急排列護(hù)理人力管理實(shí)施業(yè)務(wù)管理實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算和管理推動專業(yè)進(jìn)展供應(yīng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)病人管理建立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)手術(shù)間管理建立持續(xù)的臨床護(hù)理教育系統(tǒng)近期科室推動計(jì)劃

內(nèi)容：組織全體護(hù)士參加編寫各?？剖中g(shù)協(xié)作指引計(jì)劃：人員：指定總編輯