模塊13 抗微生物藥《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)課件

《藥物學(xué)基礎(chǔ)》?精品課件合集第X章XXXX模塊13

抗微生物藥抗微生物藥概述藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容

基本概念和常用術(shù)語

抗菌藥物作用機制病原體的耐藥性

合理應(yīng)用與注意事項

病人，男，7歲。厭食、咳嗽、咽痛、肋骨下疼痛就診，經(jīng)做血清特異性抗體檢測確診為肺炎支原體感染。青霉素皮試（+），則選用紅霉素給與治療。1．為什么選擇紅霉素進(jìn)行治療？2．使用紅霉素時注意事項有哪些?導(dǎo)學(xué)案例機體、病原體和藥物之間的相互關(guān)系基本概念和常用術(shù)語1.抗微生物藥指能抑制或殺滅病原微生物，防治感染性疾病的藥物。包括：抗菌藥、抗真菌藥和抗病毒藥。2.抗菌藥指對細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物。3.抗生素：指某些微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其他微生物作用的物質(zhì)。4.抗菌譜：抗菌藥的抗菌作用范圍，分為窄譜和廣譜抗菌藥。思政內(nèi)容：青霉素的意外發(fā)現(xiàn)--事物的兩面性。基本概念和常用術(shù)語5.抑菌藥：僅有抑制病原菌生長繁殖的藥物，如磺胺嘧啶、氯霉素等。殺菌藥：不僅能抑制而且能殺滅病原菌的藥物，如青霉素、鏈霉素等。6.抗菌活性：抗菌藥物抑制或殺滅病原菌的能力。7.抗菌后效應(yīng)：當(dāng)抗菌藥物與細(xì)菌接觸一定時間后，藥物濃度逐漸下降，低于最小抑菌濃度或藥物全部排出以后，仍然對細(xì)菌的生長繁殖繼續(xù)有抑制作用。抗菌藥物作用機制1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成2.影響細(xì)胞膜的通透性3.抑制菌體蛋白質(zhì)的合成4.影響細(xì)菌葉酸代謝5.抑制細(xì)菌核酸合成病原體的耐藥性耐藥性：病原微生物對抗菌藥物敏感性降低的現(xiàn)象。交叉耐藥性：病原體對某種藥物耐藥后，對其同類或不同藥物也同樣耐藥。抗菌藥物的合理應(yīng)用與注意事項

1.今早確定病原體2.按適應(yīng)證選藥

3.根據(jù)病人狀態(tài)合理用藥

4.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

不明病原體的嚴(yán)重細(xì)菌性感染

單一抗菌藥物不能控制的感染

結(jié)核病、慢性骨髓炎需長期用藥治療

兩性霉素為減少毒性反應(yīng)

大劑量青霉素治療細(xì)菌性腦膜炎

抗菌藥物的合理應(yīng)用與注意事項5.防止抗菌藥物的不合理應(yīng)用

病毒感染

原因未明的發(fā)熱病人

盡量避免抗菌藥的局部應(yīng)用

劑量要適宜

抗菌藥物的合理應(yīng)用與注意事項謝謝抗

生

素藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容

β-內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素氨基甙類抗生素

四環(huán)素類及氯霉素

林可霉素和萬古霉素類

多肽類抗生素

病人,男，10歲。近幾天發(fā)熱、咽痛，咽喉部黏膜充血、并伴有白色偽膜形成，細(xì)菌學(xué)檢查為白喉棒狀桿菌，醫(yī)生診斷為普通型白喉。無藥物過敏史，皮試后給予青霉素G治療。1.為何選用青霉素治療？青霉素的臨床應(yīng)用有哪些？2.青霉素的主要不良反應(yīng)有哪些？如何防治？導(dǎo)學(xué)案例一、β-內(nèi)酰胺類抗生素概念：指化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素。1.青霉素類2.頭孢菌素類3.非典型的β-內(nèi)酰胺類（一）青霉素類青霉素G理化性質(zhì)：現(xiàn)配現(xiàn)用藥理作用：窄譜抗生素

1.對G+球菌、G+桿菌有強大的殺菌作用

2.對G-球菌高度敏感：如腦膜炎球菌

3.對致病螺旋體、放線菌高度敏感

4.對病毒、支原體、立克次體、真菌無效，對G-桿菌作用弱天然青霉素（一）青霉素類臨床作用：1.G+球菌感染：如扁桃體炎、猩紅熱、心內(nèi)膜炎、敗血癥、大葉性肺炎、骨髓炎等。2.G+桿菌感染如破傷風(fēng)、白喉、氣性壞疽等。3.G-球菌感染：如腦膜炎球菌引起的腦膜炎。4.其他感染：放線菌、螺旋體感染、梅毒、回歸熱。（一）青霉素類1.過敏反應(yīng)：最常見，過敏性休克最嚴(yán)重

防治措施：

詳細(xì)詢問藥物過敏史

避免局部和饑餓時用藥

皮試

做好搶救準(zhǔn)備

過敏性休克發(fā)生立即皮下或肌肉注射0.1%的腎上腺素0.5～1.0ml，并對癥處理。不良反應(yīng)與注意事項（一）青霉素類2.局部刺激：肌內(nèi)注射局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)。3.赫氏反應(yīng)：治療螺旋體感染時，出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象，表現(xiàn)：全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心跳加快等。4.青霉素腦病：大劑量靜脈滴注引起，表現(xiàn)為肌肉痙攣、抽搐、昏迷等，偶致精神失常。

1.耐酸青霉素：青霉素Ⅴ

特點：耐酸，不耐酶，抗菌譜同青霉素，作用弱2.耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林

特點：耐酶，耐酸，對耐藥金葡菌有效3.廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林

特點：廣譜，耐酸，不耐酶，敏感菌引起的全身感染

（一）青霉素類半合成青霉素4.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類羧芐西林、替卡西林、呋芐西林、哌拉西林

特點：不耐酸，不耐酶，

廣譜（G-桿菌、銅綠假單胞菌）5.抗革蘭陰性菌青霉素類美西林、匹美西林

特點：須注射給藥、對G-桿菌有效，但對銅綠假單胞菌無效。

（一）青霉素類特點：1.與青霉素類作用機制相同2.抗菌譜廣3.殺菌力強4.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高5.過敏反應(yīng)發(fā)生率低

一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（二）頭孢菌素類藥物抗菌譜對

-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性腎毒性臨床用途第一代頭孢噻吩、頭孢唑啉頭孢氨芐、頭孢拉定G+菌＞2.3代G-菌差部分穩(wěn)定（耐藥金葡菌產(chǎn)生）較大耐藥金葡菌感染第二代呋頭孢辛、頭孢孟多、頭孢克洛G+菌＜1代G-菌＞1代厭氧菌有效穩(wěn)定低G-菌感染第三代頭孢噻肟、頭孢他定頭孢克肟、頭孢哌酮G+菌＜1.2代G-菌＞1.2代厭氧菌、銅綠假單胞菌桿菌有效較高穩(wěn)定基本無

呼吸道、尿路感染G-菌為主混合感染第四代頭孢吡肟、頭孢匹羅G+菌作用增強G-菌＞3代厭氧菌、銅綠假單胞菌桿菌有效高穩(wěn)定基本無替代第三代用于G-菌嚴(yán)重感染常用頭孢菌素類藥物的分類、抗菌譜、穩(wěn)定性和腎毒性和臨床應(yīng)用1.過敏反應(yīng)：較青霉素低，與青霉素有交叉過敏反應(yīng)。2.胃腸反應(yīng)：口服可致惡心、嘔吐、腹瀉等。3.腎損害：第一代大劑量使用可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、尿素氮升高；二代較輕；三四代幾乎無。與氨基糖苷類、高效利尿藥、多肽類合用時腎毒性增加。4.雙硫侖樣反應(yīng)：面部潮紅、頭暈、頭痛、視覺模糊、惡心、嘔吐。5.其他

二重感染：以3、4代為甚。（二）頭孢菌素類不良反應(yīng)與注意事項1.頭霉素類:頭孢西丁與第二代頭孢菌素相似，對G-桿菌作用強。主要用于腹腔、婦科及盆腔等需氧菌和厭氧菌的混合感染。2.碳青霉烯類：亞胺培南+西司他丁→泰能特點：廣譜，強效，耐酶，用于G-菌、G+菌、厭氧菌致重癥感染。

一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（三）其他β-內(nèi)酰胺類抗生素3.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南

作用強，與青霉素?zé)o交叉過敏反應(yīng)，可用于青霉素過敏者，主要用于敏感菌的G-桿菌及銅綠假胞菌的感染。4.β-內(nèi)酰胺酶抑制藥克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦等

本身沒有或有很弱的抗菌活性，但與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用則可發(fā)揮抑酶增效的作用。

一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（三）其他β-內(nèi)酰胺類抗生素第一代：紅霉素、麥迪霉素、吉他霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素第二代：阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、羅他霉素第三代：泰利霉素、喹紅霉素二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮快速抑菌作用藥理作用：1.抗菌譜與青霉素G相似，對G+菌抗菌作用強。2.對螺旋體、立克次體、支原體、衣原體也有抑制作用。二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅

霉

素臨床應(yīng)用：1.主要用于耐青霉素的輕、中度金葡菌感染和對青霉素過敏者。2.其他G+菌感染。3.治療軍團(tuán)菌病、支原體肺炎、彎曲腸桿菌所致腸炎和白喉帶菌者首選藥。二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅

霉

素不良反應(yīng)與注意事項：1.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2.靜脈炎：紅霉素注射用禁忌用生理鹽水做溶媒。3.局部刺激：肌注可引起疼痛及硬結(jié)。4.肝腎損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸5.其他：過敏、耳鳴二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅

霉

素

羅紅霉素：對肺炎支原體、衣原體作用較強，空腹吸收好。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織及耳鼻咽喉部位的感染。

阿奇霉素：抗菌譜與紅霉素相似，但作用較強。每日僅需給藥一次?？捎糜诿舾芯潞粑?、皮膚和軟組織感染。

克拉霉素：抗菌活性強于紅霉素，口服吸收快而完全。主要用于呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織及消化道幽門螺桿菌的感染。

泰利霉素：抗菌作用比阿奇霉素強，用于敏感菌所致的呼吸道感染、皮膚和軟組織感染。二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素氨基甙類抗生素的共同特點1.口服難以吸收2.抗菌譜較廣3.抗菌機制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，靜止期殺菌藥。4.不良反應(yīng)與注意事項：耳毒性

腎損害

過敏反應(yīng)

神經(jīng)肌肉接頭阻滯

與β-內(nèi)酰胺類抗生素有配伍禁忌，不可混用容器注射二、氨基甙類抗生素二、氨基甙類抗生素1.鏈霉素：臨床用于鼠疫和兔熱病的首選藥；與青霉素合用感染性心內(nèi)膜炎；與四環(huán)素連用于布氏桿菌感染；治療結(jié)核病的一線藥。不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。2.慶大霉素：用于嚴(yán)重G-桿菌感染、綠膿桿菌感染、原因未明的G-細(xì)菌混合感染、口服用于腸道感染或術(shù)前準(zhǔn)備，不良反應(yīng)：腎損害、耳毒性、過敏反應(yīng)。3.卡那霉素：菌譜與青霉素相似，腎毒性、耳毒性大。二、氨基甙類抗生素4.阿米卡星：主要用于銅綠假單胞菌等陰性桿菌及葡萄球菌所致感染，對結(jié)核桿菌也有效。耳毒性大。5.妥布霉素：主要用于銅綠假單胞菌所致的心內(nèi)膜炎、燒傷、敗血癥、骨髓炎等。腎毒性大。6.大觀霉素：僅限于對青霉素、四環(huán)素耐藥或?qū)η嗝顾剡^敏的淋病患者。不良反應(yīng)輕。（一）四環(huán)素類常用藥物天然品：四環(huán)素、土霉素、金霉素、地美環(huán)素合成品：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素抗菌作用G＋菌、G－菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、放線菌、阿米巴原蟲臨床應(yīng)用支原體→肺炎；立克次體→斑疹傷寒、羌蟲病；霍亂-首選

四、四環(huán)素類抗生素（一）四環(huán)素類

不良反應(yīng)與注意事項1.局部刺激2.二重感染：真菌?。葫Z口瘡、腸炎；難辨梭菌致的偽膜性腸炎。

3.對骨、牙生長的影響4.其它：肝腎損害、過敏反應(yīng)四、四環(huán)素類抗生素（二）氯霉素藥理作用：抗菌譜廣，對G+、G-、厭氧菌、立克次體、支原體、衣原體均有抑制作用。臨床應(yīng)用傷寒、副傷寒，首選藥；立克次體重度感染。不良反應(yīng)

1.抑制骨髓造血系統(tǒng)2.灰嬰綜合癥3.其它：過敏反應(yīng)、二重感染、胃腸反應(yīng)四、四環(huán)素類抗生素林可霉素類：林可霉素和克林霉素藥理作用和臨床應(yīng)用：快速抑菌藥，用于G+菌及厭氧菌，治療金葡菌引起的急慢性骨髓炎的首選藥。不良反應(yīng)與注意事項：1.胃腸道反應(yīng)2.可引起血壓下降，甚至心跳和呼吸暫停3.注意過敏史，聯(lián)合用藥調(diào)整用量五、林可霉素類和萬古霉素類抗生素

萬古霉素、去甲萬古霉素

抑制細(xì)菌壁合成而快速殺菌，對G+菌強大殺菌作用。

青霉素過敏患者或?qū)η嗝顾啬退幍慕鹌暇鷩?yán)重感染

不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)等五、林可霉素類和萬古霉素類抗生素多粘菌素B、多粘菌素E1.僅對G-桿菌殺菌作用強，特別是銅綠假單胞菌作用顯著，對球菌無效。2.口服難吸收。3.對腎及神經(jīng)系統(tǒng)毒性大。4.局部用藥用于創(chuàng)面感染，注射給藥主要用于對其他抗生素耐藥而難以控制的銅綠假單胞菌的感染。六、多肽類抗生素謝謝化學(xué)合成抗菌藥藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容

喹諾酮類磺胺類及磺胺增效劑硝基咪唑類

硝基呋喃類

病人,男,46歲。因胃腸不適,腹痛腹瀉,忽冷忽熱,全身不適,就診。經(jīng)查:T38.8℃,精神較差,左下腹壓痛明顯,糞便細(xì)菌培養(yǎng)可見大量痢疾桿菌。診斷為急性細(xì)菌性痢疾。醫(yī)囑使用諾氟沙星治療。1.治療急性細(xì)菌性痢疾使用諾氟沙星是否合理?為什么?2.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)有哪些?使用諾氟沙星時注意事項有哪些？導(dǎo)學(xué)案例一、喹諾酮類第一代(60年代)：萘啶酸，已被淘汰第二代(70年代)：吡哌酸等第三代(80年代)：氟喹諾酮類，如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，口服易吸收、廣譜、抗菌活性增強，用于尿道或腸道感染第四代(90年代)：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等，為最新氟喹諾酮品種一、喹諾酮類藥理作用1.抗菌機制抑制敏感菌的DNA回旋酶結(jié)合，阻礙DNA復(fù)制而抗菌2.抗菌譜廣譜，G+菌、G-菌、結(jié)核桿菌、厭氧菌、衣原體、銅綠假單胞菌等3.對靜止期和生長繁殖期細(xì)菌有明顯作用。一、喹諾酮類臨床作用1.泌尿生殖道感染：首選環(huán)丙沙星、加替沙星、氧氟沙星。2.呼吸道感染：首選用于青霉素高度耐藥的肺鏈球菌感染。3.腸道感染與傷寒。4.骨骼系統(tǒng)感染5.皮膚軟組織感染一、喹諾酮類1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3.光敏反應(yīng)4.軟骨損害5.其他

6.不與利福平、伊曲康唑、紅霉素、氯霉素等同時用。不良反應(yīng)與注意事項一、喹諾酮類諾氟沙星：用于泌尿生殖道和腸道感染。氧氟沙星：用于全身感染，治療結(jié)核病的二線藥物。左氧氟沙星：主要對抗G-、G+，用于耐藥菌株感染。環(huán)丙沙星：應(yīng)用廣、抗菌活性強，用于G-、耐藥菌株感染。

常用藥物及特點1.全身感染藥：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑2.腸道感染藥：柳氮嘧啶3.外用藥：磺胺米隆、磺胺嘧啶銀

二、磺胺類及磺胺增效劑（一）磺胺類抗菌作用1.抗菌譜廣，屬于慢效抑菌藥，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌有抑制作用。2.對鼠疫桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌較敏感；對沙眼衣原體、放線菌也有抑制作用。3.磺胺甲噁唑?qū)抽T菌，磺胺嘧啶銀和磺胺米隆對銅綠假單胞菌等均有較強的抑制作用。

（一）磺胺類常用藥物臨床應(yīng)用1.全身性感染SD—流腦首腦

SMZ—泌尿道、消化道和呼吸道感染2.腸道感染柳氮磺吡啶(SASP)

抗炎、抗菌、免疫抑制，治療非特異性結(jié)腸炎3.外用藥磺胺嘧啶銀和磺胺米隆

燒傷、創(chuàng)傷伴綠膿桿菌感染磺胺醋酰

無刺激性、穿透力強，治療眼疾（一）磺胺類1.泌尿系損害2.過敏反應(yīng)3.血液系統(tǒng)反應(yīng)4.新生兒可致腦核黃疸和溶血5.輸液禁止與碳酸氫鈉和維生素C配伍，靜注靜滴不可漏于皮下，磺胺嘧啶不能用葡萄糖液稀釋。（一）磺胺類不良反應(yīng)與注意事項甲氧芐啶藥理作用：抗菌譜與磺胺相似，抗菌機制是睜一只二氫葉酸還原酶。臨床應(yīng)用：敏感菌所致呼吸道、泌尿道、和腸道感染。不良反應(yīng)與注意事項：

1.惡心、過敏性皮疹。

2.長期大劑量或原有葉酸缺乏可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

3.與磺胺類合用增強療效，延緩耐藥性。

（一）磺胺類（二）磺胺增效劑1.抗厭氧菌2.抗陰道滴蟲：首選藥3.抗阿米巴原蟲：治療腸內(nèi)外阿米巴病的首選藥4.抗賈第鞭毛蟲：最有效的藥物（旅游者?。┤?、硝基咪唑類藥理作用及臨床應(yīng)用不良反應(yīng)與注意事項

1.胃腸反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)

大劑量頭暈、頭痛及感覺異常3.過敏反應(yīng)4.抑制乙醇代謝用藥期間飲酒可致雙硫侖樣反應(yīng)5.致癌致畸三、硝基咪唑類藥物抗菌譜廣，且不易產(chǎn)生耐藥性，主要用于治療尿路感染。呋喃妥因：治療泌尿道感染，酸性環(huán)境中作用增強。呋喃唑酮：口服不吸收，治療腸炎和痢疾。呋喃西林：外用治療創(chuàng)傷和皮膚感染。四、硝基呋喃類謝謝抗結(jié)核藥藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容

常用抗結(jié)核藥抗結(jié)核藥的臨床用藥原則

病人，女，42歲。因食欲減退，全身疲乏無力，并伴有低熱，夜間盜汗3個月，咳嗽、咯血6日后入院。經(jīng)臨床檢查，診斷為肺結(jié)核，醫(yī)生給予異煙肼治療。

1.用藥期間有哪些注意事項？

2.如何延緩耐藥性的產(chǎn)生？導(dǎo)學(xué)案例一、常用抗結(jié)核病藥異

煙

肼藥理作用：抑制分枝菌酸合成，減弱結(jié)核桿菌的耐酸能力

有殺菌和抑菌作用

單用易產(chǎn)生耐藥性，強調(diào)聯(lián)合用藥臨床應(yīng)用：各種類型的結(jié)核病首選藥

單用 早期、輕癥結(jié)核病或預(yù)防給藥

聯(lián)用 其他類型的結(jié)核?。ㄒ唬┮痪€抗結(jié)核藥一、常用抗結(jié)核病藥不良反應(yīng)與注意事項：少而輕1.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

外周神經(jīng)炎

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮

長期用藥致VitB6↓2.肝臟毒性

乙酰化產(chǎn)物—乙酰異煙肼（肝毒物）

快乙?；嘁?，定期復(fù)查肝功能3.其他：胃腸反應(yīng)和過敏反應(yīng)藥物主要特點不良反應(yīng)利福平①利福平有廣譜抗菌作用，對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陽性球菌特別是耐藥性金葡菌都有強大的殺滅作用。②利福平易產(chǎn)生耐藥性，故不宜單用，常與異煙肼、乙胺丁醇等合用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，并能延緩耐藥性的產(chǎn)生。①胃腸道反應(yīng)。②肝毒性，少數(shù)病人可見肝臟損害而出現(xiàn)黃疸。③流感綜合征，大劑量間歇使用時，可誘發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等類似感冒的癥狀。其他一線抗結(jié)核病藥作用和不良反應(yīng)藥物主要特點不良反應(yīng)乙胺丁醇①對細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌有較強殺菌作用。對鏈霉素或異煙肼等有耐藥性的結(jié)核桿菌，本藥仍有效。②主要與利福平或異煙肼等合用。視神經(jīng)炎是最重要的毒性反應(yīng)，多發(fā)生在服藥后2～6月內(nèi)，表現(xiàn)為視力下降、視野縮小，出現(xiàn)中央及周圍盲點。鏈霉素①為抑菌劑，作用較弱。②主要與利福平或異煙肼等合用。耳毒性、腎毒性，療程不宜過長。吡嗪酰胺結(jié)核菌對吡嗪酰胺易產(chǎn)生耐藥性，但與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥。常見肝毒性與關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，低劑量、短療程可明顯減輕此反應(yīng)。其他一線抗結(jié)核病藥作用和不良反應(yīng)一、常用抗結(jié)核病藥對氨基水楊酸鈉口服易吸收，分部全身組織和體液，僅對結(jié)核分枝桿菌有較弱抑制作用，常與其他抗結(jié)核藥合用。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。（二）二線抗結(jié)核病藥一、常用抗結(jié)核病藥乙硫異煙胺和丙硫異煙胺僅對結(jié)核分枝桿菌有較弱抑制作用，分部全身組織和體液，結(jié)核輔助用藥。不良反應(yīng)：多，發(fā)生率高，常見胃腸道反應(yīng)。（二）二線抗結(jié)核病藥二、抗結(jié)核病藥的臨床用藥原則1.早期用藥多滲出性反應(yīng)結(jié)核菌代謝旺盛2.聯(lián)合用藥提高療效、降低毒性、延緩耐藥性 一般：二聯(lián)異煙肼+利福平

嚴(yán)重：三聯(lián)異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺二、抗結(jié)核病藥的臨床用藥原則3.規(guī)律用藥

結(jié)核病初治是6～9月的短程療法

體弱者或復(fù)發(fā)伴并發(fā)癥者，需堅持

1～1.5年的療程。4.全程用藥

治療期間需要醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)視指導(dǎo)

謝謝抗真菌藥藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容

抗生素類抗真菌藥唑類抗真菌藥其他類抗真菌藥

病人，男，62歲。因糖尿病合并皮膚感染，自行服用抗茵藥四環(huán)素，連續(xù)服藥后薑咽部出現(xiàn)白色薄膜，近日出現(xiàn)食欲不振、腹瀉，入院就診，診斷為白色念珠茵感染。量給予兩性霉素B治療。

1．為什么會發(fā)生白色念珠菌感染？2．該病人使用兩性霉素B治療時應(yīng)注意些什么？導(dǎo)學(xué)案例真

菌各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌深部真菌病頭癬體癬指甲癬腦膜炎肺炎心內(nèi)膜炎口腔白色假膜

淺部真菌病常用抗真菌藥抗生素：兩性霉素B、制霉菌素、灰黃霉素唑類：

咪唑類和三唑類

咪唑類：克霉唑、酮康唑、咪康唑三唑類：氟康唑、伊曲康唑其他類：特比萘芬、氟胞嘧啶一、抗生素類抗真菌藥兩性霉素藥理作用：對白色念珠菌和新型隱球菌、牙生菌等有較強抑菌作用，高濃度有殺菌作用。臨床應(yīng)用：深部真菌感染首選藥

治療真菌性肺炎、心包炎、泌尿道感染

口服用于胃腸道真菌感染

局部治療眼科、皮膚科和婦科真菌病一、抗生素類抗真菌藥兩性霉素

不良反應(yīng)與注意事項：1.較多，毒性大。2.滴注過快出現(xiàn)室顫和心搏驟停3.腎損害、低鉀血癥和貧血4.靜滴應(yīng)新鮮配置，濃度不超過0.1mg/ml。兩性霉素

不良反應(yīng)與注意事項：1.較多，毒性大。2.滴注過快出現(xiàn)室顫和心搏驟停3.腎損害、低鉀血癥和貧血4.靜滴應(yīng)新鮮配置，濃度不超過0.1mg/ml。一、抗生素類抗真菌藥藥物給藥途徑主要臨床應(yīng)用不良反應(yīng)灰黃霉素口服頭癬、體癬、股癬、甲癬等淺表真菌。惡心、腹瀉、皮疹、頭痛、白細(xì)胞減少等。制霉菌素外用、口服適用于腸道念珠菌?。痪植坑盟幹委熆谇?、皮膚、陰道等黏膜部位念珠菌病。惡心、嘔吐、腹瀉等，個別陰道用藥可見白帶增多。二、唑類抗真菌藥藥物給藥途徑主要臨床應(yīng)用不良反應(yīng)酮康唑口服、外用廣譜，多種淺部真菌病。有胃腸道反應(yīng)、血清轉(zhuǎn)氨酶升同等反應(yīng)，偶有嚴(yán)重肝毒性和過敏反應(yīng)。咪康唑外用、注射廣譜，外用各種癬，注射用于多種深部真菌病。靜脈給藥可致血栓靜脈炎，此外，還有惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)等。二、唑類抗真菌藥藥物給藥途徑主要臨床應(yīng)用不良反應(yīng)克霉唑外用廣譜，淺部真菌病或皮膚黏膜的念珠菌病。毒性大，局部用藥不良反應(yīng)少。氟康唑注射廣譜，念珠菌病與隱球菌病，可進(jìn)入腦部。胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞、血小板減少。伊曲康唑外用、注射廣譜，深部、皮下及淺部真菌感染，罕見真菌感染首選藥。消化道反應(yīng)、頭暈、頭痛、低血鉀、高血壓三、其他類抗真菌藥特比萘芬：口服吸收好且迅速，用于體股癬、手足癬、頭癬及甲癬。不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、頭痛、乏力。佛胞嘧啶：用于念珠菌感染與隱球菌感染和著色霉菌感染。不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、肝損害、貧血、白細(xì)胞減少、