POCT的臨床應(yīng)用與存在的問題課件

POCT的臨床應(yīng)用與存在的問題POCT的臨床應(yīng)用與存在的問題1POCT出現(xiàn)的背景一方面是在疾病診斷治療及維護人體健康過程中（特別是健康信息檔案的建立）需要掌握的個人健康信息量越來越大，使臨床檢驗向高分析速度，高自動化程度，高智能化水平，高信息傳遞速度，高精度分析結(jié)果方向發(fā)展。另一方面，由于醫(yī)學(xué)模式和人們對健康理念的改變，自我保護意識的增強，人們對有關(guān)醫(yī)療、保健知識的了解及關(guān)心程度不斷提高，特別是亞健康及慢性病患者需要經(jīng)常了解身體及疾病進展情況。POCT出現(xiàn)的背景一方面是在疾病診斷治療及維護人體健康過程中2一、POCT的概念床旁檢驗（PointofCareTesting，POCT)寬泛地說是指近患者床旁進行的一種快速檢測分析技術(shù)。它能在床旁、病房或中心實驗室之外的其他地方開展。床旁檢測是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢，國外對其有多種表述，如床邊檢測（bedsidetesting），家庭檢驗（homeusetesting），實驗室外檢驗（extralaboratorytesting）及醫(yī)學(xué)診所檢驗（physiciansofficetesting）等，最常用的是POCT，即我們所說的床旁檢測。POCT概念一、POCT的概念床旁檢驗（PointofCare3POCT是一類極具潛力的檢測技術(shù)?？焖伲盒募p傷標(biāo)志物cTnI對AMI的診斷整個過程只需要15分鐘；簡便：無需傳統(tǒng)設(shè)備、不受時間、地點限制；成本低：節(jié)約綜合成本；效率高，有檢驗周期短、標(biāo)本用量少等優(yōu)點。其試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶，已經(jīng)被廣泛用于臨床，甚至自我檢測。一、POCT的概念POCT的特點POCT是一類極具潛力的檢測技術(shù)。一、POCT的概念PO4床旁檢測不是一個新生事物，早在公元1500年前，當(dāng)時的醫(yī)師觀察到螞蟻可以被一種“消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推測這種患者尿液中含有糖分，從而認識了糖尿病。這種用螞蟻來檢測糖尿病的方法現(xiàn)在被認為是最早的床旁檢測。1995年，美國臨床化學(xué)學(xué)會（AACC）年會上辟出一個特殊的展區(qū)，專門展示一些可以移動快捷、操作簡便、結(jié)果準確可靠的技術(shù)和設(shè)備，人們開始逐漸了解床旁檢測技術(shù)。第二屆國際實驗診斷學(xué)學(xué)術(shù)交流暨教學(xué)研討會上，這一臨床診斷方式被列為我國實驗室診斷教學(xué)與臨床研究的發(fā)展方向。文獻報道，POCT市場在美國每年大約以12%的速度增長，銷售額達數(shù)十億美元。2004年在歐洲市場儀器和試劑的銷售額為1.22億歐元，2007年銷售額將達到24.8億歐元。在我國僅血糖儀一項產(chǎn)品就有數(shù)十個品牌，其市場前景可見一斑。一、POCT的概念POCT的發(fā)展床旁檢測不是一個新生事物，早在公元1500年前，當(dāng)時的醫(yī)師觀5一、POCT的概念POCT設(shè)備一、POCT的概念POCT設(shè)備6一、POCT的概念POCT設(shè)備指血糖儀

一、POCT的概念POCT設(shè)備指血糖儀7二、POCT技術(shù)高速發(fā)展的基礎(chǔ)（一）健康理念的轉(zhuǎn)變促使POCT的發(fā)展從單純生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化

由單純治療轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、治療和康復(fù)

醫(yī)院工作由院內(nèi)醫(yī)療擴大到院外社區(qū)二、POCT技術(shù)高速發(fā)展的基礎(chǔ)（一）健康理念的轉(zhuǎn)變促使PO8二、POCT技術(shù)高速發(fā)展的基礎(chǔ)（二）醫(yī)療體制改革需要POCT的發(fā)展政策支持十七大報告中明確指出：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品保障體系；加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。

國家醫(yī)療改革也提出了“戰(zhàn)略前移和重點下移”和“治未病”的政策

二、POCT技術(shù)高速發(fā)展的基礎(chǔ)（二）醫(yī)療體制改革需要POC9二、POCT技術(shù)高速發(fā)展的基礎(chǔ)

（三）急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動了POCT的發(fā)展（四）先進的檢驗技術(shù)推動POCT的發(fā)展膠體金免疫標(biāo)記技術(shù)免疫層析技術(shù)免疫斑點滲濾技術(shù)干化學(xué)技術(shù)生物和化學(xué)傳感器技術(shù)生物芯片技術(shù)二、POCT技術(shù)高速發(fā)展的基礎(chǔ)（三）急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動了P10三、存在的問題及改進措施POCT作為一種新的發(fā)展方向，在它的產(chǎn)生和發(fā)展中均存在許多需要改進的地方，如質(zhì)量控制、操作者的技術(shù)水平參差不齊及臨床管理不夠完善等，醫(yī)院應(yīng)該把POCT納入整體管理體系之中，提高床旁檢驗的準確性，有效實現(xiàn)床旁檢驗的全面質(zhì)量控制（qualitycontrol），使其結(jié)果更加有效地指導(dǎo)臨床診斷和治療。三、存在的問題及改進措施POCT作為一種新的發(fā)展方向，在它的11三、存在的問題及改進措施存在問題標(biāo)本采集不規(guī)范和患者準備不充分標(biāo)本類型患者準備

抗凝劑種類禁記事項

解決辦法？？三、存在的問題及改進措施存在問題標(biāo)本采集不規(guī)范和患者準備不充12三、存在的問題及改進措施存在問題試劑（帶）的儲存和使用不規(guī)范基于免疫層析、色譜和干化學(xué)技術(shù)的各種試劑條和儀器都會因溫度、濕度和pH值的不同影響反應(yīng)基質(zhì)中微蛋白的活性，進而影響結(jié)果。

試劑條要保持干燥環(huán)境

試劑條要遠離磁場

試劑條的有效期三、存在的問題及改進措施存在問題試劑（帶）的儲存和使用不規(guī)范13三、存在的問題及改進措施存在問題儀器校準和質(zhì)量控制

操作人員的培訓(xùn)

檢驗報告及其管理

法規(guī)管理

法律法規(guī)行政管理和規(guī)章制度三、存在的問題及改進措施存在問題儀器校準和質(zhì)量控制操作人員14四、展望分析儀器自動化、小型化，檢驗項目的多樣化是未來POCT發(fā)展的方向。生物芯片的開發(fā)和小型智能化生物芯片分析系統(tǒng)，特別是蛋白芯片對POCT將起極大的推動作用。非創(chuàng)傷性經(jīng)皮檢測可能是POCT一個重要的發(fā)