顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷培訓(xùn)教材課件

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷文檔ppt顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷文檔ppt1生殖細(xì)胞瘤因部位不同而名稱各異。如位于睪丸者稱精原細(xì)胞瘤（sernimoma），位于卵巢者稱無性細(xì)胞瘤（dysgeminoma），而位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤稱為生殖細(xì)胞瘤顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，起源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織概況生殖細(xì)胞瘤因部位不同而名稱各異。如位于睪丸者稱精原細(xì)胞瘤（s流行病學(xué)年齡常見于年輕患者，90%患者＜20歲發(fā)病高峰1012歲性別松果體區(qū)男女≈10:1鞍上女性常見發(fā)病率占所有CNS腫瘤的12%（兒童CNS腫瘤的24%）,好發(fā)于亞洲人群流行病學(xué)年齡臨床表現(xiàn)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤帕里諾綜合癥（Parinaudsyndrome）雙眼上視及會(huì)聚受限頭痛（頂蓋受壓或受侵犯腦積水）鞍上生殖細(xì)胞瘤尿崩癥、視力障礙、下丘腦—垂體功能異常中線旁生殖細(xì)胞瘤慢性進(jìn)行性輕偏癱（累及內(nèi)囊華勒氏變性）進(jìn)行性精神、人格改變手足徐動(dòng)癥臨床表現(xiàn)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤好發(fā)部位常見80%~90%在中線區(qū)（靠近第三腦室，鞍上、松果體區(qū)或二者同時(shí)存在）少見5%~10%在基底節(jié)、丘腦、小腦兩個(gè)部位或以上同時(shí)發(fā)生，在歐洲及加拿大被認(rèn)為是同時(shí)發(fā)生，在美國(guó)歸因?yàn)檗D(zhuǎn)移所致好發(fā)部位常見80%~90%在中線區(qū)（靠近第三腦室，鞍上、松果病理無包膜實(shí)性腫塊，可有小囊變?cè)畛坠?jié)區(qū)病灶外，出血、壞死少見惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移，易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散組織學(xué)上腫瘤細(xì)胞密集，核大胞漿少。主要含有兩種細(xì)胞成分上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞，常見淋巴樣細(xì)胞沿纖維血管間隙浸潤(rùn)病理無包膜實(shí)性腫塊，可有小囊變?cè)畎皡^(qū)、松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，伴側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室播散種植轉(zhuǎn)移摘自BRAINDIAGNOSIS鞍區(qū)、松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，伴側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室播散種青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鞍上與松果體區(qū)并存生殖細(xì)胞瘤，松果體區(qū)尚顯示不清主要含有兩種細(xì)胞成分上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞，常見淋巴樣細(xì)胞沿纖維血管間隙浸潤(rùn)基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射治療極為敏感，常規(guī)CT檢查所用的X線劑量就可使臨床癥狀暫時(shí)減輕，對(duì)疑為本病者可采用診斷性放療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院同一病人，1年10個(gè)月后CT復(fù)查。腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失?；坠?jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤同一病人，1年10個(gè)月后CT復(fù)查。腫物迅速縮小，以至消失T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。2年10個(gè)月后左眼視力下降2個(gè)月伴頭痛。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖細(xì)胞瘤的基本CT表現(xiàn)平掃CT：80%為高密度，密度可不均勻，邊界清楚。盡管腫瘤一般不發(fā)生鈣化，但松果體本身會(huì)發(fā)生早熟性鈣化，基底節(jié)區(qū)亦見斑點(diǎn)狀鈣化?；坠?jié)區(qū)腫瘤常呈囊性

增強(qiáng)CT：大多數(shù)病例呈明顯的均勻一致的強(qiáng)化。少數(shù)強(qiáng)化不均勻，基底節(jié)區(qū)者強(qiáng)化多較輕。增強(qiáng)檢查易于發(fā)現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移灶青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖細(xì)胞瘤的基本CT表現(xiàn)平掃CT：80生殖細(xì)胞瘤的特征性CT表現(xiàn)多發(fā)：兩個(gè)以上好發(fā)部位同時(shí)有腫瘤，如松果體和鞍上區(qū)并存，鞍上區(qū)與基底節(jié)區(qū)并存等腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等松果體鈣斑大且被包埋鞍上實(shí)性腫塊+尿崩癥基底節(jié)區(qū)高低混雜（囊實(shí)性）腫物+同側(cè)腦萎縮（華勒氏變性）對(duì)放射治療非常敏感，小劑量放療即可使腫瘤迅速、明顯縮小。疑似病例可考慮診斷性放療生殖細(xì)胞瘤的特征性CT表現(xiàn)多發(fā)：兩個(gè)以上好發(fā)部位同時(shí)有腫瘤，疑似病例可考慮診斷性放療常見于年輕患者，90%患者＜20歲腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等T1WI+C：明顯強(qiáng)化，伴或不伴CSF播散種植，伴或不伴腦浸潤(rùn)低場(chǎng)強(qiáng)常規(guī)MRI顯示卵圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無特征性青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院增強(qiáng)檢查易于發(fā)現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移灶CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助手術(shù)、病理：（鞍腔內(nèi)）生殖細(xì)胞瘤無包膜實(shí)性腫塊，可有小囊變?cè)畹蛨?chǎng)強(qiáng)常規(guī)MRI顯示卵圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無特征性腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤垂體瘤、顱咽管瘤常見于年輕患者，90%患者＜20歲8月后CT復(fù)查顯示病變?cè)龃?，沿尾狀核向遠(yuǎn)處伸展，同側(cè)大腦半球及腦干萎縮注意與腦軟化灶、腦囊蟲病相鑒別增強(qiáng)CT，腫物均一明顯強(qiáng)化，顯示更為清楚發(fā)病高峰1012歲青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助常見于年輕患者，90%患者＜20歲CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤并侵及腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫FLAIR：稍高于灰質(zhì)信號(hào)注意與腦軟化灶、腦囊蟲病相鑒別無包膜實(shí)性腫塊，可有小囊變?cè)钋鄭u大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤疑似病例可考慮診斷性放療腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管女，14歲。多飲多尿2年多。體檢：雙視乳頭邊界清，色淡，視野：雙顳側(cè)帶狀缺失。視力：左1.0，右1.5結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄手術(shù)、病理：（鞍腔內(nèi)）生殖細(xì)胞瘤女，14歲。多飲多尿2年多。體檢：雙視乳頭邊界清，色淡，視野顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷培訓(xùn)教材課件CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤早期表現(xiàn)結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄生殖細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。進(jìn)行性精神、人格改變常見于年輕患者，90%患者＜20歲顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，起源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助對(duì)放射治療非常敏感，小劑量放療即可使腫瘤迅速、明顯縮小。發(fā)病高峰1012歲青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鞍區(qū)與基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤并存結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等占所有CNS腫瘤的12%（兒童CNS腫瘤的24%）,好發(fā)于亞洲人群顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，起源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織鞍上與松果體區(qū)并存生殖細(xì)胞瘤，松果體區(qū)尚顯示不清青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院并侵及腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫診斷性放療后復(fù)查CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2女，18歲。頭痛、左眼視力下降一月余。左眼視力0.2，周邊及中心視野均有缺損高密度結(jié)節(jié)位于鞍上、偏左，結(jié)合臨床考慮來源于視交叉CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助鞍上與松果體區(qū)并存生殖細(xì)胞瘤，松果體區(qū)尚顯示不清女，18歲。頭痛、左眼視力下降一月余。左眼視力0.2，周邊及同一病人，1年10個(gè)月后CT復(fù)查。閉經(jīng)2年，雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，發(fā)育落后鞍上腫物增大，形態(tài)不規(guī)則；松果體區(qū)腫物清楚可見，與上圖比較則更明顯同一病人，1年10個(gè)月后CT復(fù)查。閉經(jīng)2年，雙側(cè)視神經(jīng)萎縮，增強(qiáng)CT，腫物均一明顯強(qiáng)化，顯示更為清楚增強(qiáng)CT，腫物均一明顯強(qiáng)化，顯示更為清楚生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射治療極為敏感，常規(guī)CT檢查所用的X線劑量就可使臨床癥狀暫時(shí)減輕，對(duì)疑為本病者可采用診斷性放療放射治療后CT復(fù)查，腫瘤完全消失生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射治療極為敏感，常規(guī)CT檢查所用的X線劑量就可基底節(jié)區(qū)生細(xì)胞瘤CT平掃CT增強(qiáng)基底節(jié)區(qū)生細(xì)胞瘤CT平掃CT增強(qiáng)鞍區(qū)與基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤并存鞍區(qū)與基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤并存生殖細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失?；坠?jié)區(qū)/丘腦病變：20-33%伴同側(cè)腦萎縮T2WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，44%病變呈多囊性FLAIR：稍高于灰質(zhì)信號(hào)DWI：呈高信號(hào)T1WI+C：明顯強(qiáng)化，伴或不伴CSF播散種植，伴或不伴腦浸潤(rùn)生殖細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅鞍上及松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，伴側(cè)腦室播散轉(zhuǎn)移鞍上及松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，伴側(cè)腦室播散轉(zhuǎn)移21男，26歲。多飲、多尿5月。首次MRI顯示垂體后葉高信號(hào)（短T1信號(hào)）消失2年10個(gè)月后左眼視力下降2個(gè)月伴頭痛。MRI復(fù)查：腫物顯著增大，不均勻強(qiáng)化，侵犯海綿竇，沿斜坡硬腦膜、側(cè)腦室前角室管膜浸潤(rùn)；并侵及腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫男，26歲。多飲、多尿5月。首次MRI顯示垂體后葉高信號(hào)（短22顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷培訓(xùn)教材課件23顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷培訓(xùn)教材課件24放療4000cGYA：放療前。B：放療1.5月后復(fù)查。C：放療1年后復(fù)查腫物迅速縮小，以至消失放療4000cGY25基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤早期表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤早期表現(xiàn)26顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷培訓(xùn)教材課件27顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷培訓(xùn)教材課件28男，8歲。右手活動(dòng)不靈活、寫字潦草半月。囊蟲PHA（+）CT平掃：左側(cè)基底節(jié)（豆?fàn)詈耍﹨^(qū)可見囊性病灶，囊壁密度略高，邊界不清，周圍無水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)CT：囊周略有強(qiáng)化注意與腦軟化灶、腦囊蟲病相鑒別男，8歲。右手活動(dòng)不靈活、寫字潦草半月。囊蟲PHA（+）29如位于睪丸者稱精原細(xì)胞瘤（sernimoma），位于卵巢者稱無性細(xì)胞瘤（dysgeminoma），而位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤稱為生殖細(xì)胞瘤唐氏綜合癥合并腫瘤少見，但50%為少見部位的生殖細(xì)胞瘤（基底節(jié)、小腦）常見于年輕患者，90%患者＜20歲基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤早期表現(xiàn)平掃CT：80%為高密度，密度可不均勻，邊界清楚。鞍上與松果體區(qū)并存生殖細(xì)胞瘤，松果體區(qū)尚顯示不清生殖細(xì)胞瘤的基本CT表現(xiàn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院并侵及腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院無包膜實(shí)性腫塊，可有小囊變?cè)铒B內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，起源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織疑似病例可考慮診斷性放療青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基底節(jié)區(qū)腫瘤常呈囊性基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤低場(chǎng)強(qiáng)常規(guī)MRI顯示卵圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無特征性低場(chǎng)強(qiáng)常規(guī)MRI顯示卵圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無特征性如位于睪丸者稱精原細(xì)胞瘤（sernimoma），位于卵巢者稱30病人癥狀、體征進(jìn)行性加重，出現(xiàn)跛行，多飲、多尿及智力減低8月后CT復(fù)查顯示病變?cè)龃?，沿尾狀核向遠(yuǎn)處伸展，同側(cè)大腦半球及腦干萎縮病人癥狀、體征進(jìn)行性加重，出現(xiàn)跛行，多飲、多尿及智力減低31小劑量診斷性放療放療完成后3月后復(fù)查小劑量診斷性放療放療完成后3月后復(fù)查32青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-10-05CT男，8歲，唐氏綜合癥左側(cè)肢體活動(dòng)不靈就診唐氏綜合癥合并腫瘤少見，但50%為少見部位的生殖細(xì)胞瘤（基底節(jié)、小腦）青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-10-05CT男，8歲，唐氏33青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院34顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷培訓(xùn)教材課件35青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-09-28青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-09-2836青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-09-28青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-09-2837青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-10-05青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-10-0538青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-11-01小劑量診斷性放療后青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-11-01小劑量診斷性放療后39并侵及腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫松果體區(qū)松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、松果體區(qū)動(dòng)脈瘤、松果體區(qū)腦膜瘤常見于年輕患者，90%患者＜20歲顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，起源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織無包膜實(shí)性腫塊，可有小囊變?cè)钭⒁馀c腦軟化灶、腦囊蟲病相鑒別腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)放射治療非常敏感，小劑量放療即可使腫瘤迅速、明顯縮小。T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。病人癥狀、體征進(jìn)行性加重，出現(xiàn)跛行，多飲、多尿及智力減低青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢：雙視乳頭邊界清，色淡，視野：雙顳側(cè)帶狀缺失。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)、病理：（鞍腔內(nèi)）生殖細(xì)胞瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-11-01小劑量診斷性放療后并侵及腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-1140青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-09-28青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-09-41青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-09-28青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-11-01小劑量診斷性放療后青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附42鑒別診斷鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤垂體瘤、顱咽管瘤基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤松果體區(qū)松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、松果體區(qū)動(dòng)脈瘤、松果體區(qū)腦膜瘤鑒別診斷鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤垂體瘤、顱咽管瘤治療與預(yù)后生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療非常敏感，分次放療是最有效的治療方法，長(zhǎng)期生存率和治愈率很高生殖細(xì)胞瘤經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后放療其15年生存率為87.9％治療與預(yù)后生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療非常敏感，分次放療是最有效的治療方基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等同一病人，1年10個(gè)月后CT復(fù)查。增強(qiáng)CT：囊周略有強(qiáng)化結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄多發(fā)：兩個(gè)以上好發(fā)部位同時(shí)有腫瘤，如松果體和鞍上區(qū)并存，鞍上區(qū)與基底節(jié)區(qū)并存等CT平掃：左側(cè)基底節(jié)（豆?fàn)詈耍﹨^(qū)可見囊性病灶，囊壁密度略高，邊界不清，周圍無水腫及占位效應(yīng)。首次MRI顯示垂體后葉高信號(hào)（短T1信號(hào)）消失MRI復(fù)查：腫物顯著增大，不均勻強(qiáng)化，侵犯海綿竇，沿斜坡硬腦膜、側(cè)腦室前角室管膜浸潤(rùn)；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高密度結(jié)節(jié)位于鞍上、偏左，結(jié)合臨床考慮來源于視交叉2012-10-05CT生殖細(xì)胞瘤的基本CT表現(xiàn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院頭痛（頂蓋受壓或受侵犯腦積水）常見于年輕患者，90%患者＜20歲鞍區(qū)、松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，伴側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室播散種植轉(zhuǎn)移體檢：雙視乳頭邊界清，色淡，視野：雙顳側(cè)帶狀缺失。鞍區(qū)與基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤并存青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院謝謝！基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤謝青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院松果體區(qū)男女≈10:1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基底節(jié)區(qū)/丘腦病變：20-33%伴同側(cè)腦萎縮青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫物迅速縮小，以至消失T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。并侵及腦實(shí)質(zhì)，局部腦水腫基底節(jié)區(qū)高低混雜（囊實(shí)性）腫物+同側(cè)腦萎縮（華勒氏變性）青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院唐氏綜合癥合并腫瘤少見，但50%為少見部位的生殖細(xì)胞瘤（基底節(jié)、小腦）常見于年輕患者，90%患者＜20歲生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療非常敏感，分次放療是最有效的治療方法，長(zhǎng)期生存率和治愈率很高CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高密度結(jié)節(jié)位于鞍上、偏左，結(jié)合臨床考慮來源于視交叉如位于睪丸者稱精原細(xì)胞瘤（sernimoma），位于卵巢者稱無性細(xì)胞瘤（dysgeminoma），而位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤稱為生殖細(xì)胞瘤頭痛（頂蓋受壓或受侵犯腦積水）放射治療后CT復(fù)查，腫瘤完全消失占所有CNS腫瘤的12%（兒童CNS腫瘤的24%）,好發(fā)于亞洲人群同一病人，1年10個(gè)月后CT復(fù)查。鞍上與松果體區(qū)并存生殖細(xì)胞瘤，松果體區(qū)尚顯示不清少見5%~10%在基底節(jié)、丘腦、小腦松果體區(qū)腫物清楚可見，與上圖比較則更明顯疑似病例可考慮診斷性放療尿崩癥、視力障礙、下丘腦—垂體功能異常青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-10-05CT平掃CT：80%為高密度，密度可不均勻，邊界清楚。CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助體檢：雙視乳頭邊界清，色淡，視野：雙顳側(cè)帶狀缺失。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，起源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織松果體區(qū)男女≈10:1主要含有兩種細(xì)胞成分上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞，常見淋巴樣細(xì)胞沿纖維血管間隙浸潤(rùn)鞍區(qū)、松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，伴側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室播散種植轉(zhuǎn)移青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤垂體瘤、顱咽管瘤青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院增強(qiáng)檢查易于發(fā)現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移灶平掃CT：80%為高密度，密度可不均勻，邊界清楚。疑似病例可考慮診斷性放療2012-10-05CT松果體區(qū)男女≈10:1無包膜實(shí)性腫塊，可有小囊變?cè)钅[物迅速縮小，以至消失常見于年輕患者，90%患者＜20歲8月后CT復(fù)查顯示病變?cè)龃?，沿尾狀核向遠(yuǎn)處伸展，同側(cè)大腦半球及腦干萎縮常見于年輕患者，90%患者＜20歲T1WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，早期可僅見垂體后葉高信號(hào)消失。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院如位于睪丸者稱精原細(xì)胞瘤（sernimoma），位于卵巢者稱無性細(xì)胞瘤（dysgeminoma），而位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤稱為生殖細(xì)胞瘤腫瘤沿所侵犯的結(jié)構(gòu)向遠(yuǎn)處延伸：如室管膜、垂體柄、漏斗等基底節(jié)區(qū)腫瘤常呈囊性同一病人，1年10個(gè)月后CT復(fù)查。平掃CT：80%為高密度，密度可不均勻，邊界清楚。增強(qiáng)CT，腫物均一明顯強(qiáng)化，顯示更為清楚青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)放射治療非常敏感，小劑量放療即可使腫瘤迅速、明顯縮小。CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助2年10個(gè)月后左眼視力下降2個(gè)月伴頭痛。增強(qiáng)CT：囊周略有強(qiáng)化疑似病例可考慮診斷性放療結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助平掃CT：80%為高密度，密度可不均勻，邊界清楚。腫物迅速縮小，以至消失青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院頭痛（頂蓋受壓或受侵犯腦積水）T2WI：等或稍高于灰質(zhì)信號(hào)，44%病變呈多囊性2，周邊及中心視野均有缺損CT檢查時(shí)，腫瘤部位的判斷可根據(jù)：（1）首發(fā)癥狀、體征，（2）腫瘤體積小時(shí)，對(duì)腫瘤來源的判斷常有幫助青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院摘自BRAINDIAGNOSIS青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院低場(chǎng)強(qiáng)常規(guī)MRI顯示卵圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無特征性2年10個(gè)月后左眼視力下降2個(gè)月伴頭痛。增強(qiáng)CT：囊周略有強(qiáng)化基底節(jié)區(qū)/丘腦生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤結(jié)合臨床及CT所見，可診斷為鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤，位于垂體柄兩個(gè)部位或以上同時(shí)發(fā)生，在歐洲及加拿大被認(rèn)為是同時(shí)發(fā)生，在美國(guó)歸因?yàn)檗D(zhuǎn)移所致8月后CT復(fù)查顯示病變?cè)龃?，沿尾狀核向遠(yuǎn)處伸展，同側(cè)大腦半球及腦