結(jié)合案例學(xué)條例課件

時(shí)間：2016.3.21地點(diǎn)：學(xué)術(shù)廳主講人：榴蓮伊人內(nèi)容：結(jié)合案例學(xué)

《條例》1時(shí)間：2016.3.211中華人民共和國國務(wù)院令第517號

《護(hù)士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行?？偫頊丶覍?/p>

二○○八年一月三十一日2中華人民共和國國務(wù)院令2《護(hù)士條例》第一章總則（1--6條）第二章執(zhí)業(yè)注冊（7--11條）第三章權(quán)利和義務(wù)（12—19條）第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)（20--26條）第五章法律責(zé)任（27—33條）第六章附則（34—35條）3《護(hù)士條例》第一章總則（1--6條）3第一章總則《條例》的根本宗旨

促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康。4第一章總則《條例》的根本宗旨4護(hù)士

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

5護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)第二章執(zhí)業(yè)注冊（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。6第二章執(zhí)業(yè)注冊（一）具有完全民事行為能力；6執(zhí)業(yè)注冊

自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出申請，逾期提出申請的，除具備基本條件外，還應(yīng)在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受3個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

7執(zhí)業(yè)注冊自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出申請，執(zhí)業(yè)注冊

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊到期的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。

8執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊到期的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30執(zhí)業(yè)注冊

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。9執(zhí)業(yè)注冊縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門執(zhí)業(yè)注冊

護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。

護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。10執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎勵以第三章權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)力護(hù)士有獲得工資、福利待遇、社會保險(xiǎn)、衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健、接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病有獲得賠償?shù)?、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)力；11第三章權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)力11

有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，有提出意見和建議的權(quán)力。12

有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)2.義務(wù)

應(yīng)當(dāng)遵守法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；

在職業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鼞?yīng)當(dāng)先實(shí)施必要的緊急救護(hù)；132.義務(wù)132.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)師提出；必要時(shí)，向科室的負(fù)責(zé)人或管理人員報(bào)告；應(yīng)當(dāng)尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；有參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。142.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任1.按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士。條例規(guī)定，自條例實(shí)施之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。15第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任1.按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士。2.二是保障護(hù)士合法權(quán)益：（1）提供防護(hù)用品，采取有效的防護(hù)措施和保健措施。（2）執(zhí)行有關(guān)工資、福利待遇規(guī)定，按規(guī)定繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用。（3）給予津貼。（4）在職培訓(xùn)，保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)需要，開展專科護(hù)理培訓(xùn)。

162.二是保障護(hù)士合法權(quán)益：163.三是加強(qiáng)護(hù)士管理。（1）按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)專門機(jī)構(gòu)或者配專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不允許未取得護(hù)士職業(yè)證書的人員、未辦理職業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的以及護(hù)士職業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)職業(yè)注冊的在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理活動。

173.三是加強(qiáng)護(hù)士管理。17（2）建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。18（2）建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者

第五章法律責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：19第五章法律責(zé)任醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之

法律責(zé)任

（一）違反本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動的。20法律責(zé)任（一）違反本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國

法律責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，給予警告：

（一）未制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃或者未保證護(hù)士接受培訓(xùn)的；

（二）未依照本條例規(guī)定履行護(hù)士管理職責(zé)的。

21法律責(zé)任醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，

法律責(zé)任

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：22法律責(zé)任護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級

法律責(zé)任

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；

（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

23法律責(zé)任（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

法律責(zé)任

護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。24法律責(zé)任護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之

法律責(zé)任

擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任25法律責(zé)任擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開第六章附則

第三十四條本條例施行前按照國家有關(guān)規(guī)定已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或者護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱、從事護(hù)理活動的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領(lǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

本條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

第三十五條本條例自2008年5月12日起施行。26第六章附則第三十四條本條例施行前按照國家有關(guān)規(guī)

護(hù)理記錄相關(guān)案例案例1:

某男因遭遇車禍，多處骨折，先后在甲醫(yī)院和乙醫(yī)院分別進(jìn)行了清創(chuàng)手術(shù)。在第三家醫(yī)院進(jìn)行傷口檢查時(shí)，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在該男左腿傷口里，有一塊當(dāng)初手術(shù)時(shí)遺留在內(nèi)的普通紗布。由于該男先后在三家醫(yī)院進(jìn)行過相關(guān)治療，紗布的來源問題就成了本案的焦點(diǎn)。首先，排除了甲醫(yī)院，因?yàn)檫@家醫(yī)院沒有接受手術(shù)治療。27護(hù)理記錄相關(guān)案例案例1:27

那么，當(dāng)初為該男進(jìn)行手術(shù)治療的乙醫(yī)院和為患者進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)的丙醫(yī)院成了本院的被告。在調(diào)查中，醫(yī)院丙舉出了紗布不是其醫(yī)院所有的確鑿證據(jù)：一是醫(yī)院對該男進(jìn)行的“手術(shù)護(hù)理記錄單”上，有清楚的手術(shù)記錄。二是該醫(yī)院在該男來醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)前幾個月已不再使用普通紗布，而改用顯影紗布，后者即使殘留在體內(nèi)，醫(yī)生也可以通過專門的設(shè)備28那么，當(dāng)初為該男進(jìn)行手術(shù)治療的乙醫(yī)院和為患者進(jìn)行清創(chuàng)

很快將其查找出來。而醫(yī)院乙再給該男手術(shù)時(shí)使用的是普通紗布，而且再給該男進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)記錄和器械清單上，沒有手術(shù)當(dāng)時(shí)的器械、紗布等使用數(shù)量的核對情況。經(jīng)法院判定，醫(yī)院乙對該起醫(yī)療事故負(fù)全部責(zé)任，賠償受害人損失252458元。另外，對該男今后因?yàn)檫@一醫(yī)療事故，身體出現(xiàn)其它直接損傷，醫(yī)院還將繼續(xù)承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用！29很快將其查找出來。而醫(yī)院乙再給該男手術(shù)時(shí)使用的是普通案例2

某醫(yī)院一天夜里收治1名服毒自殺的患者。醫(yī)師經(jīng)過檢查，開出醫(yī)囑，除了注射有關(guān)藥物之外，還決定給患者洗胃。護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施了洗胃。2小時(shí)后患者出現(xiàn)了急腹癥，經(jīng)檢查，考慮是內(nèi)臟器官穿孔，遂決定行剖腹探查術(shù)。術(shù)中證實(shí)患者胃穿孔，手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行了胃切除。次日交班時(shí)醫(yī)師向醫(yī)務(wù)處報(bào)告：昨天護(hù)士給患者洗胃造成了胃穿孔30案例2某醫(yī)院一天夜里收治1名服毒自殺的患者。醫(yī)師經(jīng)過檢查

醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對此非常重視，對當(dāng)事醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員做了調(diào)查，查看病例。從醫(yī)師的“手術(shù)記錄”看，患者的胃穿孔屬于“機(jī)械性穿孔”，不像毒物腐蝕引起的穿孔。再看護(hù)士的護(hù)理記錄，昨天護(hù)士對其洗胃的過程和操作就沒有任何記錄。由于護(hù)理人員沒有其他的證據(jù)證明操作規(guī)范，最終認(rèn)定，不能排除護(hù)理人員洗胃造成患者胃穿孔的可能。31醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對此非常重視，對當(dāng)事醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員

病情觀察相關(guān)案例案例1

某孕婦因妊娠高血壓而住進(jìn)醫(yī)院。入院１周后病人出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：氯丙嗪１號２毫升肌肉注射，護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚８時(shí)左右，病人癥狀仍未緩解。再次用氯丙嗪１號２毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾３次巡視病房，均認(rèn)為病人是正常入睡，并未走近床邊聽呼吸、測脈搏。次晨該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無，醫(yī)院敗訴！32病情觀察相關(guān)案例案例1某孕婦因妊娠高血壓而住進(jìn)醫(yī)院。病人安全相關(guān)案例案例1因靜脈輸液未松止血帶致患者截肢后死亡案例2鼠咬傷致3名嬰兒死亡

案例3手術(shù)器械遺留腹腔6年，賠償18.5萬案例4皮試導(dǎo)致患者過敏死亡案例5護(hù)士用錯藥七旬翁身亡

院方擔(dān)責(zé)成賠近13萬

案例6患者入廁摔死被定醫(yī)療事故，阜外醫(yī)院得賠5萬元33病人安全相關(guān)案例案例1因靜脈輸液未松止血帶致患者截肢后33案例7農(nóng)婦輸液時(shí)突然死亡案例8實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，賠償

13.3萬案例9護(hù)理燙傷新生兒賠償12.18萬元案例10護(hù)士匆忙撞倒老人法院判決賠償10

萬多元案例11老人自拔呼吸套管死亡

家人向醫(yī)院索賠31萬34案例7農(nóng)婦輸液時(shí)突然死亡34案例12病床欄斷耄耋翁摔昏獲賠4.4萬案例13護(hù)士疏忽致7名嬰兒重復(fù)注射疫苗醫(yī)院賠償損失案例14本院案例：李強(qiáng)事件、董小娟事件……35案例12病床欄斷耄耋翁摔昏獲賠4.4萬35侵犯病人權(quán)益案例案例1

我國首例將病人作為教學(xué)對象而被以侵犯病人隱私權(quán)提起訴訟的是發(fā)生在新疆某醫(yī)院的一起案件。2000年9月15日，某未婚女病人去新疆某醫(yī)院做人流手術(shù)，醫(yī)生在未征得其同意的情況下，突然叫來二十多名見習(xí)生。這名女病人當(dāng)場要求這二十名見習(xí)生回避，卻被醫(yī)生告知沒有關(guān)系，并讓她躺好接受檢查。接下來，該名醫(yī)生以她為“活的標(biāo)本”現(xiàn)場講解各部位名稱、癥狀等，整個過程持續(xù)竟然有五六分鐘。36侵犯病人權(quán)益案例案例1我國首例將病人作為教學(xué)對象而被以侵醫(yī)生檢查病人身體原則上不構(gòu)成侵害隱私權(quán)，因?yàn)椴∪巳メt(yī)院看病，接受相應(yīng)的檢查甚至有時(shí)邀請很多專家會診也是必須的。但此事的關(guān)鍵是接診或主管醫(yī)生以外的人對病人的隱私部位進(jìn)行觀看和講解，這時(shí)不能允許的。本案醫(yī)院的做法嚴(yán)格侵害了病人的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)。人的特殊部位有權(quán)利不讓他人觀看、探究或拍攝。對醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)，應(yīng)作出相應(yīng)的規(guī)范！37醫(yī)生檢查病人身體原則上不構(gòu)成侵害隱私權(quán)，因?yàn)椴∪巳メt(yī)院看病，案例2

出生近一天的某患兒因空氣被泵入頭皮靜脈、然后通過卵圓孔進(jìn)入脊柱下端的血管而發(fā)生截癱。至少有五名護(hù)士護(hù)理過這名新生兒。他們都檢查過泵及靜脈通道，但在輸液時(shí)都沒有將尾端過濾器放在靜脈導(dǎo)管上。當(dāng)液體輸完時(shí)，該泵既無報(bào)警裝置也沒有自動關(guān)閉裝置。液體輸完時(shí)，防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)的唯一機(jī)制是尾端過濾器。當(dāng)此過濾器被侵濕時(shí)，他就成了空氣屏障38案