鎖骨骨折課件

鎖骨骨折1鎖骨骨折1概述鎖骨俗名鎖子骨、缺盆骨、柱骨?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō)：“鎖子骨，經(jīng)名柱骨，橫臥于兩肩前缺盆之外，其兩端外接肩解?！辨i骨骨折亦稱缺盆骨損折、鎖子骨斷傷、井欄骨折斷等，是人體常見(jiàn)骨折之一，占全身骨折5.98％。各年齡組均可發(fā)生，但多見(jiàn)于兒童及青壯年，尤以幼兒多見(jiàn)。2概述鎖骨俗名鎖子骨、缺盆骨、柱骨?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨鎖骨骨折鎖骨是中軸骨與四肢骨的骨性連接。上肢吸收的任何暴力均可經(jīng)由肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、胸鎖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至胸廓。3鎖骨骨折鎖骨是中軸骨與四肢骨的骨性連接。3應(yīng)用解剖鎖骨呈“∽”型，位置表淺內(nèi)側(cè)前凸——胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)后凸——三角肌、斜方肌附著。骨折好發(fā)于中1/3及中外1/3交界處4應(yīng)用解剖鎖骨呈“∽”型，位置表淺45566骨折分類Allman按解剖部位Ⅰ組中1/3Ⅱ組遠(yuǎn)1/3Ⅲ組近1/3Neer將遠(yuǎn)端1/3骨折定義為斜方韌帶內(nèi)側(cè)緣以遠(yuǎn)的骨折Ⅰ型喙鎖韌帶完整Ⅱ組喙鎖韌帶撕裂，骨折明顯移位，骨不連的危險(xiǎn)性較高。7骨折分類Allman按解剖部位Neer將遠(yuǎn)端1/3骨折定義為病因病理

一、間接暴力：多見(jiàn)肩部外側(cè)或手掌先著地（外力）→肩鎖關(guān)節(jié)→鎖骨→骨折（多為中段、短斜形）→內(nèi)側(cè)段因胸鎖乳突肌牽拉向后上方移位，外側(cè)段因上肢的重力及胸大肌的牽拉而向前下方移位→骨折嚴(yán)重移位，臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)、靜脈合并損傷。8病因病理一、間接暴力：多見(jiàn)8二、直接暴力：少見(jiàn)骨折端多為橫斷、粉碎。

9二、直接暴力：少見(jiàn)9診斷要點(diǎn)

局部腫痛、壓痛、肌肉痙攣，摸到移位的骨折端。特點(diǎn)：患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托患側(cè)肘部，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)——減輕疼痛。10診斷要點(diǎn)局部腫痛、壓痛、肌肉痙攣，摸到移位的骨兒童易誤診、漏診。原因：皮下脂肪豐厚，常為青枝骨折、移位少，表達(dá)不清——穿衣、提手、從腋下托起時(shí)哭鬧。X線檢查：重要，可明確骨折部位、程度、移位方向。11兒童易誤診、漏診。原因：皮下脂肪豐厚，常為青枝骨折、移位少，辨證論治

鎖骨近端、中段及無(wú)明顯移位的遠(yuǎn)端骨折（喙鎖韌帶完整）主要采取非手術(shù)治療。幼兒無(wú)移位或青枝骨折——三角巾吊手。輕度移位——“∞”字繃帶或雙圈固定。固定時(shí)間：兒童：1～3周。成人：4～6周。

12辨證論治鎖骨近端、中段及無(wú)明顯移位的遠(yuǎn)端骨折（喙鎖韌帶完整移位明顯：

一、整復(fù)方法13移位明顯：

一、整復(fù)方法13二、固定方法

“∞”字繃帶固定法，雙圈固定法。時(shí)間：4～8周，勿使過(guò)長(zhǎng)。14二、固定方法

“∞”字繃帶固定法，雙圈固定法。時(shí)間：4～8周1515三、練功活動(dòng)

初期——握拳，腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。中后期——逐漸做肩部練功活動(dòng)，肩外展、旋轉(zhuǎn)。四、藥物治療三期辨證，內(nèi)外用藥。16三、練功活動(dòng)初期——握拳，腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。16五、手術(shù)療法適應(yīng)癥：合并鎖骨下神經(jīng)、血管損傷開(kāi)放骨折多發(fā)骨折：伴有肩胛頸骨折，手術(shù)固定鎖骨以穩(wěn)定“漂浮肩”。畸形明顯：肩內(nèi)移大于2cm，根據(jù)鎖骨重疊多少判斷骨折不愈合方法：切開(kāi)復(fù)位，克氏針、鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。17五、手術(shù)療法適應(yīng)癥：17預(yù)后對(duì)鎖骨骨折常規(guī)進(jìn)行手術(shù)治療是沒(méi)