2014年醫(yī)院感染管理工作總結

2014年醫(yī)院感染管理工作總結在院領導的正確領導和高度重視下，在全院醫(yī)務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2014年感染管理工作，回顧一年來，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛(wèi)生局專項檢查3次。次均得到滿意的效果。自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全?，F(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結如下：一、健全組織、完善管理:根據(jù)人員調動完善了感染管理三級體系，責任層層落實。我科室任務細化明確責任落實到人。定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改進。二、加強感染管理、確保醫(yī)療安全：1、根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關要求，每日監(jiān)測出院病例掌握醫(yī)院感染發(fā)病趨勢，控制了醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。通過監(jiān)測病例能夠系統(tǒng)地調查、收集、整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統(tǒng)計感染病例、每季度向全院醫(yī)務人員通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。2、每月深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進行檢查指導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，采取有效控制措施。3、加強重點科室、如手術室、檢驗科、治療室等管理：①檢驗科：3月份聯(lián)系疾控對工作人員進行了梅毒檢測的培訓，完成了我院對梅毒陽性的初篩工作，11月份檢驗科又完成了HIV的初篩工作，避免了院內交叉感染。②、手術室：6月份手術室手衛(wèi)生監(jiān)測不合格，我們采取措施查找原因，及時整改，并組織全院人員學習考核手衛(wèi)生，有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生。3、12月份對全院進行了全面的追蹤調查。對分區(qū)不合理的，操作不當?shù)倪M行了指導。4、加強了重點部門的管理：加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應室對滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室進行了警告，囑應立即清洗除銹或更換。包布有洞、有針眼、較黑較舊的進行了更換。經(jīng)過2個月的時間的檢查指導，各科室的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)基本達到標準。5、嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室均配用了免洗手消毒液，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛(wèi)生知識培訓，加強醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。6、加強臨床醫(yī)生合理應用抗生素的管理，減少經(jīng)驗用藥、用藥次數(shù)、重復用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時間，每月統(tǒng)計抗菌藥物使用情況，記錄抗菌藥物使用排名的前五位。嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，有效預防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生，保障患者醫(yī)療安全。三、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境：1、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅持每周下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、分析醫(yī)院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施。

2、每季進行環(huán)境衛(wèi)生學、消毒液、生物監(jiān)測，監(jiān)測的主要對象以重點部門為主，醫(yī)院感染管理科每季對重點部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監(jiān)測。全年監(jiān)測結果如下：物體表面監(jiān)測份，合格率%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測份、合格率%;使用中消毒液份，合格率%;室內空氣份，合格份、合格率為%;無菌物品份、合格率%，透析液份，合格率%:水質次均合格，壓力蒸汽滅菌份均合格，器械消毒器械份、不合格份、合格率%，高壓滅菌器械效果份均合格，檢測醫(yī)療廢物袋、不合格袋、合格率%，門診日志本，不合格本、合格率%。一次性無菌醫(yī)療用品份、合格率%。檢測傳染病登記本本不合格本、合格率%。各項監(jiān)測結果均符合標準。.4、組織各科室半年對紫外線燈管強度進行檢測，輻射強度均合格，安裝臨床使用，保證各治療室等室內空氣的消毒效果。對不合格的科室立即進行更換。保證有效消毒。5、12月止共監(jiān)測出院病例120例，醫(yī)院感染1例、感染率為0.008%，漏報率0%，手術切口感染1例、感染率0.0289%。6、醫(yī)務人員的職業(yè)防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等），在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離衣、防護服等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。11月止發(fā)生職業(yè)暴露3人，其中被梅毒陽性患者手術后刀片割傷2人，被病人針頭刺傷1人，針對暴露者進行評估，根據(jù)情況給予預防性追蹤和調查，梅毒暴露后3個月檢測結果陰性。四、為了有效預防醫(yī)院感染開展了現(xiàn)患率調查：

9月11日8點9月12日8點對全院12個臨床科室所有住院病人進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，調查前組織科室感染管理專職人員進行了調查方法、醫(yī)院感染調查個案登記表項目填寫、醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。應調查住院患者例，實際調查例，實查率%。結果顯示，醫(yī)院感染0例，醫(yī)院感染率為0、現(xiàn)患率0。其中:手術病例33例，手術切口感染0例，感染率為0。抗菌藥物日使用率為47.68%。

五、加強院感知識培訓、提高醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染意識提高醫(yī)務人員對控制醫(yī)院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識、職業(yè)防護知識及手衛(wèi)生知識、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范等知識培訓。聽課培訓2次參加人員587人，答卷培訓4次參加人數(shù)人共2035次、培訓率為97.90%。培訓后進行考試，平均成績?yōu)?3.97%，成績存入檔案。于7月29日對我院新上崗人員、進修生、實習生共計57人其中醫(yī)生5人(實習生1人)，護士44人（實習生7人），醫(yī)技4人，機關后勤4人。進行醫(yī)院感染相關知識培訓，培訓率達100%，于2013年8月1日14點七樓會議室、對不同的崗位、不同試卷、采取閉卷形式進行考試，對兩名成績不及格的護士于2013年8月7日14點在感染管理科進行了補考。補考后平均成績?yōu)?1.50分。于8月29日采取答卷形式對我院保潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓。培訓內容包括職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類、收集、手衛(wèi)生知識等。培訓人數(shù)17人，培訓率達100%，培訓后進行考試，考試平均成績是98.41分。通過培訓，使保潔人員能夠熟悉醫(yī)院感染基礎知識，提高他們對醫(yī)院感染重要性的認識，增強了在工作中的自我保護意識，確保在工作期間的醫(yī)療安全。六、加強醫(yī)療廢物及污水的管理、防止造成社會污染：我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到了規(guī)范化管理，沒有因醫(yī)療廢物管理不善引起感染爆發(fā)，全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。11月止共收集醫(yī)療廢物20353.76公斤，全部由城市醫(yī)療廢物處理站統(tǒng)一處理。七、傳染病的管理：根據(jù)傳染病防治法的管理要求、加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報、遲報現(xiàn)象的發(fā)生，負責傳染病管理專職人員認真負責，每天及時收集報告卡片，深入臨床及輔助科室進行核實、查對，保證傳染病在法定的時限內上報。各科室的傳染病登記準確無誤。11月止上報傳染病例，其中乙型肝炎例，丙型肝炎例，未分型肝炎