顯微鏡下睪丸取精術(shù)在特發(fā)性非梗阻性無(wú)精子癥中的應(yīng)用

顯微鏡下睪丸取精術(shù)在特發(fā)性非梗阻性無(wú)精子癥中的應(yīng)用

無(wú)精神障礙患者占男性的1%，非精神障礙無(wú)精神障礙患者占60%。1數(shù)據(jù)和方法1.1inoa患者2017年1月-2020年1月河南省人民醫(yī)院診治NOA患者83例，年齡22～44(29.33±4.76)歲；iNOA患者41例(iNOA組),純合型克氏綜合征患者42例(克氏綜合征組)。iNOA組入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)3次以上精液離心后鏡檢未見(jiàn)精子，性激素水平呈高促狀態(tài)，染色體正常，無(wú)精子癥因子未見(jiàn)缺失1.2睪丸生精評(píng)估記錄夫妻雙方年齡、體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI);于清晨8時(shí)至10時(shí)測(cè)定患者及配偶血清卵泡刺激素、黃體生成素、總睪酮水平，并測(cè)定患者配偶竇卵泡期血清抗苗勒管激素水平；患者行彩色多普勒超聲測(cè)定雙側(cè)睪丸體積；患者配偶行陰道超聲測(cè)定基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(antralfolliclecount,AFC)。NOA患者在ICSI治療周期內(nèi)，配偶取卵前1d下午或取卵日上午，于氣管插管全身麻醉下行micro-TESE?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，作陰囊正中縱行切口，依次切開(kāi)陰囊皮膚、肉膜及鞘膜，暴露并擠出一側(cè)睪丸、附睪。S88手術(shù)顯微鏡(德國(guó)CarlZeiss公司)放大15～20倍下用尖刀沿睪丸赤道面切開(kāi)白膜，稍加張力，充分暴露切口內(nèi)睪丸組織，適當(dāng)調(diào)整顯微鏡放大倍數(shù)觀察生精小管，仔細(xì)分離并選擇飽滿、色深、直徑較粗的生精小管(圖1),置于含少量取卵-胚胎處理液(瑞典Vitrolife公司)的培養(yǎng)皿中，撕碎后于倒置顯微鏡(日本Olympus公司)下(×200)查找精子，發(fā)現(xiàn)足夠數(shù)量的成熟精子(10～15條可用精子),仔細(xì)止血，逐層關(guān)閉白膜、鞘膜及皮膚切口。將精子置于37℃、濕度95%、體積分?jǐn)?shù)5%CO患者配偶采用卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案實(shí)施促排卵治療，待卵細(xì)胞發(fā)育成熟后于陰道超聲引導(dǎo)下行取卵術(shù)。獲取的卵子經(jīng)2次緩沖液沖洗、2次授精液洗滌，于37℃、體積分?jǐn)?shù)6%CO電話隨訪，記錄妊娠結(jié)局(早期流產(chǎn)、活產(chǎn)),計(jì)算卵裂率、雙原核率、胚胎種植率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、活產(chǎn)率。卵裂率=卵裂胚胎數(shù)/正常受精卵子數(shù)×100%。雙原核率=雙原核數(shù)/MⅡ卵子數(shù)×100%。胚胎種植率=孕囊數(shù)/總移植胚胎數(shù)×100%。按每取卵周期首次新鮮或首次復(fù)融移植的妊娠結(jié)局計(jì)算臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率和活產(chǎn)率。臨床妊娠指胚胎移植后30～35d陰道超聲發(fā)現(xiàn)孕囊，臨床妊娠率=臨床妊娠周期數(shù)/總移植周期數(shù)×100%。早期流產(chǎn)指妊娠12周內(nèi)胚胎停止發(fā)育或發(fā)生妊娠物排出，早期流產(chǎn)率=早期流產(chǎn)周期數(shù)/臨床妊娠周期數(shù)×100%?；町a(chǎn)率=分娩周期數(shù)/移植周期數(shù)×100%。1.3統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2結(jié)果2.12bmi組及配偶年齡、bmi和血清性激素水平的臨床數(shù)據(jù)的比較2組患者年齡、BMI,配偶年齡、BMI、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)及血清抗苗勒管激素、卵泡刺激素、黃體生成素、總睪酮水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.22各組均以睪丸體積和血清性激素為比較克氏綜合征組患者左、右側(cè)睪丸體積均小于iNOA組(2.32比較組患者的微電壓克氏綜合征組患者手術(shù)時(shí)間短于iNOA組(2.42組均妊娠結(jié)局比較克氏綜合征組活產(chǎn)率高于iNOA組(3inoa與克氏綜合征患者實(shí)施用量大的聯(lián)合助孕NOA是嚴(yán)重的生精功能障礙性疾病，部分NOA患者有特定、明確的病因，如遺傳因素(克氏綜合征和Y染色體微缺失)、先天性因素(隱睪)、感染(腮腺炎睪丸炎)、性腺毒素(放療、化療)或創(chuàng)傷性損傷等，部分為原發(fā)性生精功能衰竭，部分無(wú)明確病因即iNOA目前micro-TESE已成為NOA的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。NOA患者睪丸組織生精功能的不均一性為該類患者從精子發(fā)生活躍的微小生精灶中取出精子提供了可能micro-TESE與ICSI聯(lián)合助孕有同周期和非同周期2種方式。前者指男方在女方取卵日前1d下午或取卵日上午行micro-TESE;后者指男方先行micro-TESE,成功獲取精子后及時(shí)送胚胎培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室冷凍保存，然后再進(jìn)入試管周期。本課題組前期研究結(jié)果本研究結(jié)果提示，iNOA與克氏綜合征患者行micro-TESE,配偶同周期行ICSI助孕均可獲得親生子