原發(fā)性肝癌的綜合治療-課件

原發(fā)性肝癌的綜合微創(chuàng)治療1PPT課件原發(fā)性肝癌的綜合微創(chuàng)治療1PPT課件原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率：惡性腫瘤中第三位，部分肝癌高發(fā)區(qū)第一位。我國每年約有13萬人死于肝癌，不治療，平均生存期僅為1-3個月早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除有可能做到根治。但能手術(shù)切除者僅為10%左右，非手術(shù)治療方法是目前治療肝癌的重要手段。2PPT課件原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀我國最常見的惡性腫瘤之一，2PPT課件目前常用的非手術(shù)治療方法經(jīng)肝動脈化療栓塞治療（TACE）、間質(zhì)毀損治療（經(jīng)皮無水酒精(PEI)或醋酸注射治療、射頻治療、微波治療、冷凍治療、高強度聚焦超聲治療）、放射治療（移動照射技術(shù)、超分割放療、立體定向三維適形放療、放射性核素內(nèi)照射治療、近距離放療等）、免疫和生物治療，3PPT課件目前常用的非手術(shù)治療方法經(jīng)肝動脈化療栓塞治療（TACE）、3一、外科治療早期切除二期切除復(fù)發(fā)癌再切除肝移植。4PPT課件一、外科治療早期切除4PPT課件早期切除的前提是早期診斷?？稍诟呶Ｈ巳褐虚_展AFP及B超檢測。CO2超聲造影對小肝癌的檢出率可達(dá)95%[1,2]。二期切除：腫瘤縮小50%時方可進(jìn)行，距術(shù)前TACE的時間一般在2-3個月比較合適。肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，術(shù)后1個月及時行DSA檢查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌。肝移植是治療肝癌的有效手段，患者需無門靜脈癌栓，無肝靜脈癌栓，無膽管癌栓，無肝門淋巴結(jié)和肝外臟器轉(zhuǎn)移。5PPT課件早期切除的前提是早期診斷?？稍诟呶Ｈ巳褐虚_展AFP及B超檢測二、經(jīng)肝動脈化療栓塞肝動脈灌注化療肝動脈栓塞治療。6PPT課件二、經(jīng)肝動脈化療栓塞6PPT課件1、TACE作用機制阻斷腫瘤的血供，使瘤體缺血而壞死，提高局部化療藥物濃度，增強抗腫瘤效應(yīng)，減輕毒副作用；控制腫瘤所致的出血；緩解腫瘤所致的頑固性疼痛；刺激機體的免疫反應(yīng)。7PPT課件1、TACE作用機制阻斷腫瘤的血供，使瘤體缺血而壞死，7PP2、TACE病例選擇：一般情況：①無明顯心、肺、腎器質(zhì)性病變，②肝功能正?；蜉p度損害，肝功能Ⅰ級或Ⅱ級；局部情況：①腫瘤多發(fā)，且分布在肝臟左右兩半，②腫瘤較大，瘤側(cè)肝臟未發(fā)生代償性增大，體積小于全肝的50%，③腫瘤較小，但有嚴(yán)重的肝硬化，全肝體積明顯縮??；④健側(cè)肝臟門靜脈內(nèi)無癌栓，或雖有癌栓，但門靜脈支仍有血流通過；⑤肝內(nèi)膽管及肝外膽管內(nèi)無癌栓；⑥肝癌肝切除術(shù)后期腫瘤復(fù)發(fā)，病人不適宜或不愿意再次手術(shù)者。8PPT課件2、TACE病例選擇：一般情況：①無明顯心、肺、腎器質(zhì)性病變3、TACE禁忌癥嚴(yán)重肝、腎功能不全；嚴(yán)重黃疸門靜脈主干癌栓或主干被侵犯，完全阻塞時為絕對禁忌，仍有部分血流時為相對禁忌大量腹水；全身廣泛轉(zhuǎn)移；腫瘤已超過肝臟4/59PPT課件3、TACE禁忌癥嚴(yán)重肝、腎功能不全；9PPT課件TACE常用方案⑴、碘油抗癌藥物常規(guī)化療栓塞法⑵、夾心面包法⑶、肝節(jié)段動脈化療栓塞：⑷、肝動脈-門靜脈聯(lián)合療法⑸、肝動脈與肝靜脈雙途徑療法：⑹、雙介入療法：10PPT課件TACE常用方案⑴、碘油抗癌藥物常規(guī)化療栓塞法10PPT課件TACE常用方案⑺、球囊導(dǎo)管阻塞法：⑻、升壓療法⑼、藥物微球栓塞治療：⑽、植入式藥盒：。⑾、熱化療：11PPT課件TACE常用方案⑺、球囊導(dǎo)管阻塞法：11PPT課件TACE療效：

腫瘤縮小，癥狀緩解，AFP下降，部分原先不能手術(shù)的患者可獲得二期手術(shù)機會。二者聯(lián)合應(yīng)用療效比單獨應(yīng)用要高許多。日本大宗病例統(tǒng)計，單純肝動脈灌注化療的1、2年生存率為18-41.7%和10-16.1%，而肝動脈化療栓塞聯(lián)用的1、2年生存率為34.6-66.9%和33.8-42.0%。國內(nèi)林貴[7]等報道345例肝動脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌，單純灌注化療組1年生存率11.1%，而化療加栓塞組為65.2%。12PPT課件TACE療效：

腫瘤縮小，癥狀緩解，AFP下降，部分原先不能TACE并發(fā)癥和不足

嚴(yán)重栓塞后綜合癥、異位栓塞（膽囊栓塞、脾栓塞、肺栓塞）、上消化道出血、肝膿腫、肝破裂、穿刺部位血腫及下肢栓塞形成、造血系統(tǒng)并發(fā)癥。由于腫瘤的邊緣部分多由門靜脈供血，隨著腫瘤的增大門靜脈供血增多，大于5cm的肝癌幾乎全部是雙重供血，所以TACE后容易復(fù)發(fā)，且絕大多數(shù)在原腫塊邊緣部復(fù)發(fā)，限制了其遠(yuǎn)期療效。13PPT課件TACE并發(fā)癥和不足

嚴(yán)重栓塞后綜合癥、異位栓塞（膽囊栓塞、三、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部注射治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部注射治療包括無水乙醇注射、醋酸注射、熱鹽水注射和熱蒸餾水注射。PEI是由日本學(xué)者1983年首先采用，適用于治療直徑小于3cm的肝癌，其優(yōu)點為操作簡便、安全、療效肯定、費用低，目前已經(jīng)成為治療小肝癌的首選方法之一。14PPT課件三、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部注射治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)1、機制：無水乙醇是非特異性組織蛋白變性凝固劑，可使浸潤區(qū)腫瘤壞死，在血供豐富區(qū)進(jìn)針，常可穿入腫瘤供應(yīng)血管，引起腫瘤血管栓塞，瘤細(xì)胞壞死。15PPT課件1、機制：15PPT課件2、方法：穿刺時患者平臥或左側(cè)臥位，用普通探頭檢查肝臟，確定穿刺點，常規(guī)消毒，局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入腫瘤近下緣，注射無水乙醇致乙醇沿血管向瘤外擴散止，重復(fù)3-4次，然后再退針至未增強區(qū)，腫瘤直徑大于2cm時需多方向穿刺注射，至整個腫瘤均勻增強。16PPT課件2、方法：16PPT課件3、療效：江原正明：1、2、3年生存率分別為88.7%、66.5%、52.5%，Ishiih等：1、2、3、4年生存率分別為97.5%、86.2%、71.5%、48.5%；郭佳[9]等：腫瘤直徑小于3cm者1、3年生存率為98.1%和80.0%，直徑3-5的病人1、3年生存率為89.6%和42%。17PPT課件3、療效：17PPT課件4、不足和并發(fā)癥不足：對較大的肝癌療效不夠理想，部分血管豐富血流快的腫瘤可把注入的無水乙醇迅速沖走，而起不到殺瘤效果。并發(fā)癥：肝區(qū)疼痛、門靜脈血栓、自限性腹腔出血、相應(yīng)的肝功能改變、膽囊炎等。18PPT課件4、不足和并發(fā)癥不足：對較大的肝癌療效不夠理想，部分血管豐富5、其他注射療法醋酸注射療法、熱鹽水注射、熱蒸餾水注射療法與無水乙醇注射療法的適應(yīng)癥、治療方法相接近。由于醋酸的浸潤穿透力比無水乙醇更強，浸潤范圍更大，因此有人報道其療效優(yōu)于PEI，。李新豐[10]等用醋酸注射治療肝癌17例，近期有效率為88.2%，療效令人滿意，且副反應(yīng)也比注入無水乙醇小，但目前尚未見大樣本臨床報道。另外兩種方法的臨床療效有待于進(jìn)一步觀察。19PPT課件5、其他注射療法醋酸注射療法、熱鹽水注射、熱蒸餾水注射療法與四、射頻消融治療

20世紀(jì)80年代中期，日本學(xué)者開始了射頻消融治療肝腫瘤的探索，但當(dāng)時使用的是單電極，每次治療所能損毀的最大體積是1.6cm3。90年代意大利學(xué)者發(fā)明集束電極（多彈頭）射頻裝置，并用于肝腫瘤的治療，取得較好療效。20PPT課件四、射頻消融治療

20世紀(jì)80年代中期，日本學(xué)者開始了射頻消1、原理：

肝癌細(xì)胞對熱的耐受能力比正常組織細(xì)胞差，局部加溫至39-40度可使腫瘤細(xì)胞停止分裂，達(dá)到41-42度可殺死癌細(xì)胞或引起DNA損傷。射頻治療技術(shù)通過特制的射頻（460KHz）能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩、離子相互撞擊產(chǎn)生熱量達(dá)80-100度，組織脫水導(dǎo)致局部凝固性壞死，同時腫瘤周圍血管凝固形成反應(yīng)帶，不能繼續(xù)向腫瘤供血，有利于防止轉(zhuǎn)移。經(jīng)過高溫作用滅活后的腫瘤組織細(xì)胞免疫表形變化，可充當(dāng)瘤苗發(fā)生特殊的抗腫瘤作用。21PPT課件1、原理：

肝癌細(xì)胞對熱的耐受能力比正常組織細(xì)胞差，局部加2、應(yīng)用途徑：B超或CT引導(dǎo)下使電極針經(jīng)皮膚插入到治療部位經(jīng)腹腔鏡途徑；經(jīng)手術(shù)途徑22PPT課件2、應(yīng)用途徑：22PPT課件3、方法術(shù)前做超聲精確定位，射頻能量應(yīng)由小到大序貫治療，開始能量為20-30W，在10分鐘內(nèi)增加至90W，當(dāng)阻抗到999歐姆時，停止治療。瘤體小于5cm者可一次性完成治療直徑在3cm-5cm或大于5cm的腫瘤，不同側(cè)面同時插上數(shù)根射頻針，分時分批重復(fù)治療。射頻產(chǎn)生的固化灶范圍應(yīng)超過腫瘤邊界0.5-1cm.23PPT課件3、方法術(shù)前做超聲精確定位，23PPT課件3、療效：

自覺癥狀明顯改善，瘤體血流中斷或消失，瘤體縮小，AFP降低或轉(zhuǎn)陰。國外Livraghi[11]等報道1年完全消融率52%-67%，1、3、5年生存率分別為96%、64%和40%。國內(nèi)張智堅等[12]報道直徑小于5cm的肝癌射頻治療后完全凝固壞死率達(dá)85.9%，小肝癌AFP陰轉(zhuǎn)率75%-87.5%，總有效率86.9%-96.1%。24PPT課件3、療效：

自覺癥狀明顯改善，瘤體血流中斷或消失，瘤體縮小，5、并發(fā)癥：

主要由穿刺直接損傷組織臟器所引起，也可由射頻治療產(chǎn)生的高溫所至的熱損傷引起。常見癥狀有疼痛、發(fā)熱、氣胸、血氣胸、黃疸和服水、膽汁性腹膜炎、空腔臟器穿孔、肝膿腫等。25PPT課件5、并發(fā)癥：

主要由穿刺直接損傷組織臟器所引起，也可由射頻治五、微波治療

微波是一種高頻電磁波，頻率為300-30000MHz，波長1-1000mm。自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，80年代在腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，近年來微波組織凝固治療肝癌受到廣泛重視和研究。26PPT課件五、微波治療

微波是一種高頻電磁波，頻率為300-300001、原理：主要是利用熱效應(yīng)。腫瘤組織含水量高達(dá)89%，而正常組織一般為65%，微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)微波的滯留和熱點，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死，殺滅癌細(xì)胞。另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免疫力，使宿主抗擊腫瘤細(xì)胞的攻擊能力明顯增強。27PPT課件1、原理：27PPT課件2、途徑：開腹情況下微波刀切除或微波固化肝腫瘤，腹腔鏡下微波固化，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波固化肝腫瘤，方法選用要根據(jù)腫瘤的部位、大小、深度及病人對手術(shù)的耐受情況而定。28PPT課件2、途徑：28PPT課件3、方法14G穿刺針穿入腫塊內(nèi)，抽出針芯，導(dǎo)入微波天線，根據(jù)情況選擇不同功率、作用時間（功率30-60W，時間200-1800秒），多點多部位分段凝固治療，治療次數(shù)：直徑小于1.5cm者1-2次，大于1.5cm者3-4次。，一般每周2次。29PPT課件3、方法14G穿刺針穿入腫塊內(nèi)，抽出針芯，導(dǎo)入微波天線，29４、療效：

腫塊縮小，甲胎蛋白下降，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，Seki等[13]

治療120例患者，，AFP轉(zhuǎn)至正常的占86.2%，腫瘤縮小占61.1%，總的５年生存率為78.3%。董寶瑋等[14]治療177例患者，92.4%的結(jié)節(jié)完全壞死，1-5年生存率分別為90.1%、76.9%、68.3%、64.2%和57.8%。30PPT課件４、療效：

腫塊縮小，甲胎蛋白下降，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減５、并發(fā)癥：無嚴(yán)重并發(fā)癥。治療期間有上腹輕微熱感，部分有輕微的疼痛；治療后有輕微的低熱，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶一過性增高。31PPT課件５、并發(fā)癥：31PPT課件六、冷凍治療

利用超低溫使腫瘤快速形成不可逆凝固性壞死冷凍區(qū)，可有效保存足夠肝組織，對臨近大血管損傷小，且可誘發(fā)機體免疫功能，因而簡便安全。早期采用液氮為冷媒適用于術(shù)中應(yīng)用，近年來發(fā)展的氬氦靶向治療系統(tǒng)（氬氦刀）可在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療。32PPT課件六、冷凍治療

利用超低溫使腫瘤快速形成不可逆凝固性壞死冷凍區(qū)1、機制：

細(xì)胞內(nèi)冰晶形成和冰晶的機械損傷；細(xì)胞脫水和皺縮，尤其是結(jié)合水減少，將改變蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)，產(chǎn)生聚合作用；細(xì)胞電解質(zhì)毒性濃縮和pH值改變；細(xì)胞膜脂蛋白成分變性；血流淤積和微血栓形成。33PPT課件1、機制：

細(xì)胞內(nèi)冰晶形成和冰晶的機械損傷；33PPT課件2、氬氦刀治療機理：在接近氬氦刀的區(qū)域，溫度迅速下降至-140度左右，冰晶迅速在細(xì)胞內(nèi)外形成，其后解凍期內(nèi)包膜的破裂及再水化作用將導(dǎo)致細(xì)胞死亡，離氬氦刀稍遠(yuǎn)的區(qū)域溫度下降相對稍慢，冰晶將在微靜脈和微動脈內(nèi)形成，因細(xì)胞壁阻礙細(xì)胞內(nèi)的冰晶形成，溶液將從形成的冰晶內(nèi)濾除，使得細(xì)胞間液張力過強，未冷凍的周圍肝實質(zhì)細(xì)胞將脫水以平衡，由此造成的化合物梯度將引起血管的膨脹，并在解凍期造成微血管的破裂，這樣給細(xì)胞造成的短期缺氧將造成靶區(qū)內(nèi)幸存的細(xì)胞死亡。34PPT課件2、氬氦刀治療機理：在接近氬氦刀的區(qū)域，溫度迅速下降至-143、方法：B超探頭行腫瘤術(shù)前定位，穿刺針----金屬導(dǎo)絲----鞘管套----氬氦刀順著穿刺鞘插入腫瘤固定開啟氬氦刀，刀尖區(qū)應(yīng)在1分鐘內(nèi)降至-120度以下，持續(xù)冷凍15-20min,冰球范圍超過腫瘤邊緣1cm以上，開啟氦氣加熱，溫度加熱至30度以上，再重復(fù)一次冷-熱循環(huán)，結(jié)束后B超引導(dǎo)下以明膠海綿及止血生物膠填塞穿刺道止血。35PPT課件3、方法：B超探頭行腫瘤術(shù)前定位，35PPT課件4、療效：

張積仁等[15]

，直徑小于3cm的腫瘤術(shù)后增強掃描無強化，直徑大于3cm的腫塊90%被破壞，AFP均有下降，半數(shù)恢復(fù)正常。張傳珉[16]等，1、3、5年生存率分別為73.6%、43.1%和10.3%，70.1%的患者病灶縮小，。36PPT課件4、療效：

36PPT課件5、并發(fā)癥：

術(shù)中術(shù)后肝腫瘤出血；急性肌紅蛋白尿；溫度過低出現(xiàn)寒戰(zhàn)甚至冷休克；膽瘺、氣胸、腸瘺等肝臟周圍組織損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥。37PPT課件5、并發(fā)癥：

術(shù)中術(shù)后肝腫瘤出血；37PPT課件七、高強度聚焦超聲治療高強度聚焦超聲是近年來發(fā)展起來的高溫治療腫瘤的新技術(shù)，是一種利用既能聚焦定位又能瞬間產(chǎn)生高溫的超聲加熱裝置，其英文縮寫為HIFU(highintensityfocusedultrosound,)，國內(nèi)稱之為“海扶”刀。38PPT課件七、高強度聚焦超聲治療38PPT課件1、原理：

超聲波的可聚集性和軟組織穿透性焦點區(qū)高能量超聲產(chǎn)生瞬間高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)、機械效應(yīng)和聲化學(xué)效應(yīng)等復(fù)合效應(yīng)使靶區(qū)內(nèi)組織完全毀損熱效應(yīng)是最重要的效應(yīng)，空化效應(yīng)是破壞細(xì)胞的另一主要作用機理，該效應(yīng)通過HIFU焦點處產(chǎn)生的強烈正負(fù)壓力破壞細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)（細(xì)胞膜、核膜），將腫瘤細(xì)胞撕裂成碎片，從而殺死腫瘤細(xì)胞。39PPT課件1、原理：

超聲波的可聚集性和軟組織穿透性39PPT課件2、方法：B超探頭定向移動，將病灶分為多個不同的連續(xù)切面，治療探頭作X、Y、Z軸方向的運動，由深到淺治療各個切面內(nèi)靶組織，每次交叉覆蓋1/5，直至全部覆蓋預(yù)定靶區(qū)，治療范圍超過腫瘤邊界1cm.。40PPT課件2、方法：40PPT課件3、治療效果：

。Yang[17]

等，56只肝癌大鼠，第3、7、14、21、28天腫瘤抑制率分別為：65.4%、88.2%、92.1%、89.1%、93.1%，重慶醫(yī)科大學(xué)，治療123例肝癌，60%有癌灶縮小，穿刺活檢有效率達(dá)97%，92%伴AFP下降，局部復(fù)發(fā)率11%，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。41PPT課件3、治療效果：

。Yang[17]等，56只肝癌大鼠，第34、并發(fā)癥和不足并發(fā)癥：無嚴(yán)重并發(fā)癥，常見一過性肝酶升高。不足：超聲聚焦區(qū)域小，治療腫瘤需反復(fù)多次進(jìn)行，由于肋骨和胃腸等臟器對高強度超聲的吸收和反射，使治療入路受到限制。42PPT課件4、并發(fā)癥和不足并發(fā)癥：無嚴(yán)重并發(fā)癥，常見一過性肝酶升高。4八、放射治療外放射治療放射性核素內(nèi)照射治療近距離治療43PPT課件八、放射治療外放射治療43PPT課件1、外放射治療

常規(guī)的單純外放療對原發(fā)行肝癌的療效不佳，近年來，由于移動照射技術(shù)，超分割放射技術(shù)、立體定向三維適形放射治療技術(shù)的應(yīng)用，肝癌的放射治療得到較大發(fā)展。44PPT課件1、外放射治療

44PPT課件超分割放射技術(shù)超分割放射技術(shù)則改變了每天照射一次的放療方案，改為一天照射兩次，中間間隔6小時，并加大了單次照射劑量，多與肝動脈化療合用，有文獻(xiàn)報道[19]，該方法的1、3、5年生存率為90.8%，63.1%、23.1%，明顯高于常規(guī)放射治療結(jié)合肝動脈化療。45PPT課件超分割放射技術(shù)超分割放射技術(shù)則改變了每天照射一次的放療方案，移動照射技術(shù)移動照射技術(shù)即將整個放射野分區(qū)輪番照射，在肝癌的治療中一般不單獨應(yīng)用，多結(jié)合健脾理氣的中藥治療，或結(jié)合TACE，療效比單純放射治療或TACE要高。有文獻(xiàn)報道[18]，二者結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的有效率為40.4-66.7%，3年生存率21.4-81.0%，可以有效的控制大肝癌46PPT課件移動照射技術(shù)移動照射技術(shù)即將整個放射野分區(qū)輪番照射，在肝癌的立體定向三維適形放射治療立體定向三維適形放射治療技術(shù)使射線從三維方向上進(jìn)行非共面多野投照，提高靶區(qū)精確性并確保靶區(qū)劑量分布均勻，可提高靶區(qū)劑量，降低正常組織照射量，從而提高局部控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。47PPT課件立體定向三維適形放射治療立體定向三維適形放射治療技術(shù)使射線從2、放射性核素內(nèi)照射治療肝癌內(nèi)照射治療是指利用碘油或微球等物質(zhì)作為放射性核素的載體，將放射性核素微球注入癌腫病灶區(qū)域，從腫瘤內(nèi)部進(jìn)行放射治療。48PPT課件2、放射性核素內(nèi)照射治療48PPT課件原理放射性核素微球平均直徑22微米，經(jīng)動脈進(jìn)入腫瘤后對腫瘤有栓塞治療的作用核素發(fā)出的的射線在組織中的穿透距離約1cm,在腫瘤內(nèi)可殺傷腫瘤細(xì)胞，而對腫瘤外的正常肝組織的照射量很低，49PPT課件原理49PPT課件方法通過選擇性動脈插管通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射50PPT課件方法通過選擇性動脈插管50PPT課件常用的放射性核素：90Y、32P、125I、131I、186Re、188Re90Y、32P通常以玻璃微球為載體，125I、131I、186Re、188Re常與碘油混合或與單克隆抗體結(jié)合。51PPT課件常用的放射性核素：51PPT課件療效：

Yan[22]

等90Y玻璃微球半年后14例患者生存，1年生存率30%。嚴(yán)律南[23]等32P玻璃微球1-3個月腫瘤縮小50%者17例，6、18、24個月生存率分別為75%、54%、33%。Risse[24]等攜131I的碘油，一次治療后有效率35%。Maini[25]等131I標(biāo)記碘油和明膠海綿2年內(nèi)5個腫瘤縮小，7個無惡化，2年生存率70%。52PPT課件療效：

52PPT課件并發(fā)癥和不足并發(fā)癥：①肺損害：放射性微球通過肝動-靜脈吻合支直接到達(dá)肺，引起肺損害；②胃腸損害：肝動脈灌注