急性腎小球腎炎-課件

急性腎小球腎炎與腎病綜合征急性腎小球腎炎與腎病綜合征1急性腎小球腎炎--課件2急性腎小球腎炎--課件3

4概念急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，是一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN.概念急性腎小球腎炎（AGN）簡稱急性腎炎，是一組病因不一，臨5病因A組β溶血性鏈球菌上呼吸道感染51%膿皮病或皮膚感染25.8%其他

（急性咽炎，猩紅熱）病因A組β溶血性鏈球菌6發(fā)病機制鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復(fù)合物激活補體腎小球炎性改變毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球基底膜破壞GFR↓球管失衡少尿無尿鈉水潴留血容量↑水腫，高血壓蛋白尿血尿管型尿發(fā)病機制鏈球菌致腎炎菌株Ag免疫復(fù)合物激活補體腎小球炎性改7病理病理8病理急性腎炎標(biāo)本急性腎炎超微結(jié)構(gòu)圖示病理急性腎炎標(biāo)本急性腎炎超微結(jié)構(gòu)圖示9病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡病理正常腎小球急性腎小球腎炎光鏡10病理基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見高密度，大團塊駝峰狀(hump)電子致密沉積物

電鏡病理基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見高密度，電鏡11病理電鏡病理電鏡12病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光

免疫熒光病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光免疫13臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

呼吸道（病前6~12天）皮膚感染（病前14~28天）臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染呼吸道14臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

1。水腫

70%有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，為非凹陷性

2。血尿

50~70%有肉眼血尿

3。蛋白尿程度不等，病理上常呈嚴(yán)重系膜增生

4。高血壓

30~80%病例有血壓增高

5。尿量減少肉眼血尿嚴(yán)重者可伴排尿困難臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)1。水腫70%有水腫，一般僅累及眼瞼15臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血原因：水鈉潴留，血漿容量增加表現(xiàn)：輕者呼吸急促，肺部濕啰音重者呼吸困難、端坐呼吸，頸靜脈怒張頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音、心臟擴大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

高血壓腦病原因：血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)：常發(fā)生在疾病早期，血壓往往在

150~160/100~110以上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

急性腎功能不全

腎小球濾過率下降

急性腎衰竭

少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或無尿氮18臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

無癥狀性急性腎炎僅有鏡下血尿或僅有

c3補體下降臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)19臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

腎外癥狀性急性腎炎水腫、高血壓明顯但尿改變輕微或正常臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)20非典型表現(xiàn)

以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎水腫、蛋白尿突出，輕度高膽固醇血癥和低蛋白血癥臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)21

血尿：+~+++

ESR：↑↑

ASO：10-14d開始升高

3-5w高峰

3-6m恢復(fù)

C3：

↓↓6-8w恢復(fù)

尿蛋白：+~+++實驗室檢查血尿：+~+++ESR：↑↑AS22診斷要點

起病1-3周有鏈球菌的前驅(qū)感染史

急性起病

血尿，蛋白尿，管型尿，水腫，高血壓

血清ASO滴度升高，C3濃度降低診斷要點起病1-3周有鏈球菌的前驅(qū)感染史急性23鑒別診斷其他病原體感染的腎小球腎炎IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他鑒別診斷其他病原體感染的腎小球腎炎IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作24治療休息

基礎(chǔ)治療急性期需臥床休息2~3周，癥狀消失可下床，血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正?？苫謴?fù)體力活動治療休息基礎(chǔ)治療急性期需臥床休息2~3周，癥狀消失可下床，25飲食

基礎(chǔ)治療對水腫及高血壓者限鹽及水。食鹽以60mg/(kg.d)為宜，水分以不顯性失水加尿量計算

治療飲食基礎(chǔ)治療對水腫及高血壓者限鹽及水。食鹽治療26治療抗感染治療青霉素有感染灶時用青霉素10~14天治療抗感染治療青霉素有感染灶時用青霉素10~14天27治療對癥治療利尿降壓氫氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服）速尿2~5mg/(kg.d)（口服）硝苯地平0。25mg/(kg.d)(口服）卡托普利0。3~0。5mg/(kg.d)(口服）治療對癥治療利尿降壓氫氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服28治療嚴(yán)重病例治療嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰速尿、硝普鈉、腹膜透析或血液