手術(shù)部位感染的預(yù)防控制課件

手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制1SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！SSI是外科醫(yī)生的“災(zāi)難”！2SSI更是患者的“災(zāi)難”！安徽宿州眼球事件[事件回放]2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10位患者做白內(nèi)障手術(shù)，次日上午，10位患者相繼出現(xiàn)眼部腫瘤等感染表現(xiàn)，17日，9日患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。[深度調(diào)查]1、無菌手術(shù)室與污染手術(shù)是混用！2、手術(shù)器械未做到一人一用一滅菌！3、連臺手術(shù)時間短，不能保證滅菌時間！4、采用浸泡法消毒，導(dǎo)致器械污染！5、操作過程存在污染！SSI更是患者的“災(zāi)難”！安徽宿州眼球事件3SSI更是患者的“災(zāi)難”！1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)做20%的稀釋200倍供手術(shù)室使用，致使292例手術(shù)，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。2016年，伊能靜，美國，二胎剖腹產(chǎn)，術(shù)后切口感染。SSI更是患者的“災(zāi)難”！1998年4月至54SSI患者與非SSI患者比較死亡率ICU時間住院天數(shù)增加1倍增加7.5天增加60%40%~60%SSI可預(yù)防!SSI患者與非SSI患者比較死亡率ICU時間住院天數(shù)增加1倍5培訓(xùn)要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要點培訓(xùn)要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概述外科手術(shù)部位感染防控要6=外科手術(shù)部位感染什么是SSI≠切口感染占外科病人感染的38%占醫(yī)院感染的14%~16%SurgicalSiteInfection=外科手術(shù)部位感染什么是SSI≠切口感染占外科病人感染的387切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織SSI的分類切口淺部切口深部器官/腔隙皮膚皮下組織深部組織器官/腔隙組織8切口深層19.34%器官腔隙6.99%切口淺層73.67%ABCABCSSI的發(fā)病現(xiàn)狀切口深層19.34%器官腔隙6.99%切口淺層73.67%A9病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細(xì)菌的來源病人皮膚50%手術(shù)器械10%手術(shù)人員35%空氣5%細(xì)菌的來源10致病菌與SSI致病菌導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是前提SSI的危險=細(xì)菌污染劑量×毒性患者抵抗力致病菌與SSI致病菌導(dǎo)致SSI的致病菌多種多樣污染手術(shù)部位是11手術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬個細(xì)菌/克200個細(xì)菌/克100個細(xì)菌/克SSI發(fā)病機(jī)制新觀點手術(shù)傷口有異物或壞死組織污染的縫合絲線10萬個細(xì)菌/克20012結(jié)論異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險！結(jié)論異物或壞死組織遠(yuǎn)比細(xì)菌危險！13SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS）陰性桿菌厭氧菌鏈球菌12345SSI致病菌排行榜金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌（CNS14感染的影響因素—患者方面肥胖年齡營養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況感染的影響因素—患者方面肥胖年齡15感染的影響因素—手術(shù)方面術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物感染的影響因素—手術(shù)方面術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間16手術(shù)切口的分類—中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》1類2類4類3類清潔切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如切口無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

手術(shù)切口的分類—中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指17手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%清潔＜10%清潔污染10%~20%污染20%~40%感染國家清潔切口感染率控制標(biāo)準(zhǔn)≤1.5%手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性手術(shù)切口分類與SSI的相關(guān)性1.5%~4.2%清潔＜10%清18

僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可做出臨床診斷：1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2、臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。表淺手術(shù)切口感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》僅限于切口涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后19

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：1、從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2、自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。深

部手術(shù)切口感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣20

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷。1、引流或穿刺有膿液2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性器官或腔隙感染SSI的診斷—衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生21SSI診斷的相關(guān)說明淺部深部都感染＝深部感染經(jīng)切口引流鎖止的器官腔隙感染（不需手術(shù)）=深部感染外科手術(shù)切口≠創(chuàng)口感染細(xì)菌培養(yǎng)陰性≠沒有感染切口針眼輕微炎癥≠SSI切口脂肪液化≠SSI局限的刺傷切口感染≠SSI外陰切開術(shù)切口感染≠SSISSI診斷的相關(guān)說明淺部深部都感染＝深部感染經(jīng)切口引流鎖止的22SSI診斷的相關(guān)說明切口脂肪液化≠SSI常見于肥胖患者或脂肪豐富的部位，表現(xiàn)為切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無細(xì)菌生長；場均檢查正常。切口感染則局部有紅腫熱痛或有膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)也可能有陽性結(jié)果。SSI診斷的相關(guān)說明切口脂肪液化≠SSI常見23手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集辦法及注意事項常規(guī)染色檢查細(xì)菌培養(yǎng)注意事項1、無菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩邊，以去除表面污染菌；2、在用生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中；3、塞上試管塞，及時送檢1、無菌鹽水棉簽擦拭切口表面兩遍，以去除表面污染菌；2、再用生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁1、干燥、結(jié)痂傷口不做培養(yǎng)，除非有滲出物；2、標(biāo)本應(yīng)在1小時內(nèi)送往實驗室，厭氧菌培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢；3、不能用干棉簽取樣；4、厭氧菌培養(yǎng)時，要取深部標(biāo)本而不能只擦拭表面。手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集辦法及注意事項常規(guī)染色檢查細(xì)菌培養(yǎng)注意24培訓(xùn)要點外科手術(shù)部位感染防控要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概述培訓(xùn)要點外科手術(shù)部位感染防控要點外科手術(shù)部位感染（SSI）概25SSI的防控目標(biāo)減少微生物暴露A降低微生物毒力或耐藥性B為組織修復(fù)和愈合創(chuàng)造理想的微環(huán)境C提高宿主的抵抗力DPK敵我SSI的防控目標(biāo)ABCDPK敵我26SSI的術(shù)前防控

1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間

2、有效控制糖尿病患者的血糖水平

3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚

4、正確預(yù)防使用抗菌藥物

5、手術(shù)人員要嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒

6、重視患者術(shù)前的抵抗力SSI的術(shù)前防控1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間2、27SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時間

盡量縮短患者術(shù)前住院時間為1~2天可減少在等待手術(shù)期間院內(nèi)固有致病菌定制與病人的機(jī)會。當(dāng)然擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)SSI的術(shù)前防控盡量縮短患者術(shù)前住院時間盡量縮28SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平

圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L。血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險均更低。SSI的術(shù)前防控有效控制糖尿病患者的血糖水平圍29SSI的術(shù)前防控正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚

1、手術(shù)區(qū)域無需備皮時，不備皮比剃刀剃毛更利于降低SSI；2、備皮和手術(shù)間隔越長，感染率越高；術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日，最好是進(jìn)入手術(shù)室前即刻進(jìn)行；3、除非切口周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)操作，數(shù)錢盡量不要去除毛發(fā)，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。4、術(shù)前消毒沐浴可以降低皮膚的菌落數(shù)量，通常主張術(shù)前2~3天開始消毒沐浴。SSI的術(shù)前防控正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚1、手術(shù)區(qū)30SSI的術(shù)前防控正確預(yù)防使用抗菌藥物

1、正確的預(yù)防性使用抗生素可以有效降低SSI的發(fā)生率；2、抗生素不能替代精細(xì)的手術(shù)操作；3、【給藥途徑】大部分為靜脈輸注；

4、【給藥時間】應(yīng)在皮膚、粘膜切開前0.5~1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。SSI的術(shù)前防控正確預(yù)防使用抗菌藥物1、正確的31SSI的術(shù)前防控

5、【給藥療程】預(yù)防用藥時間為24小時；污染手術(shù)必要時延長至48小時，過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。

當(dāng)手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者出血量大于1500mL,術(shù)中應(yīng)該追加一次。6、【給藥選擇】手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。SSI的術(shù)前防控5、【給藥療程】預(yù)防用藥時間為32SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力高血糖、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機(jī)體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后感染的機(jī)會，術(shù)前應(yīng)予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。SSI的術(shù)前防控重視患者術(shù)前的抵抗力高血糖、營33SSI的術(shù)前防控

1、空氣、環(huán)境表面方面要求

2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平

3、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生防范

4、良好的手術(shù)技術(shù)以減少損傷、出血、缺血、壞死

5、術(shù)中保持患者體位舒適、體溫正常，防止低體溫

6、科學(xué)、有效地放置引流SSI的術(shù)前防控1、空氣、環(huán)境表面方面要求2、保34SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求

減少人員數(shù)量，減少人員流動，保持正壓通氣，保持環(huán)境清潔，控制特殊人群。健康成人走動時，每分鐘脫落約5000個帶菌皮屑；人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍。SSI的術(shù)中防控空氣、環(huán)境表面方面要求減少人員35SSI的術(shù)中防控預(yù)防術(shù)中低體溫

【低體溫