腹腔鏡下全子宮切除術(shù)參考課件

九江市婦幼保健院手術(shù)室廖文靜腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的配合1

九江市婦幼保健院手術(shù)室廖文靜腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的配合1子宮解剖圖22023/9/3子宮解剖圖22023/8/2子宮各韌帶解剖圖32023/9/3子宮各韌帶解剖圖32023/8/2適應(yīng)癥1、多發(fā)性子宮肌瘤（位于首位）或?qū)m頸肌瘤，年齡大于或等于50歲，要求全子宮切除者。2、重度子宮內(nèi)膜病變合并臨床癥狀，年齡大于或等于50歲者。3、重度宮頸病變（CIN-III、CIS）等，且年齡大于或等于45歲者。4、重度子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌癥病須行子宮切除者。5、早期子宮內(nèi)膜癌病人。6、子宮頸癌Ia期病人。位于首位的是子宮肌瘤。42023/9/3適應(yīng)癥1、多發(fā)性子宮肌瘤（位于首位）或?qū)m頸肌瘤，年齡大于或用物準(zhǔn)備1、基本用物：腹腔鏡設(shè)備腹腔鏡手術(shù)器械包布類包衣服包。2、一次性用物：11號(hào)刀片、10ml或20ml注射器、無(wú)菌保護(hù)套×4（220cm×14cm)、2-0慕斯線、雙槍氣囊導(dǎo)尿管、引流袋×2、傷口引流管（14號(hào)）強(qiáng)生1#號(hào)可吸收縫線、石蠟油棉球、穿刺針、無(wú)菌手套、吸引器管。3、特殊用物：10mmLigasureh。4、備用物品：醫(yī)用幾丁糖。52023/9/3用物準(zhǔn)備1、基本用物：腹腔鏡設(shè)備腹腔鏡手術(shù)器械包布類包腔鏡器械準(zhǔn)備除一般的普通器械外，左圖為特殊器械。新規(guī)定：為了以防術(shù)中的特殊情況粉碎機(jī)套件也要列入特殊用物中。大家在滅菌時(shí)可以認(rèn)真參閱楊帆護(hù)長(zhǎng)所粘貼的溫馨提示。

62023/9/3腔鏡器械準(zhǔn)備除一般的普通器械外，左圖為特殊器械。62023/

圖為普通腔鏡器械，滅菌時(shí)需注意：

1、按照手術(shù)間的儀器設(shè)備，盡量選擇配套的鏡頭。

2、在情況允許的條件下，盡量滿足各醫(yī)生的喜好。

3、選擇器械滅菌時(shí)，盡量先選用性能完好的器械。

4、由于全宮器械較多，滅菌擺放時(shí)需小心謹(jǐn)慎，切勿積壓鏡頭。

72023/9/3

圖為普通腔鏡器械，滅菌時(shí)需注意：

1、按照手術(shù)間的

5、下圖為杯狀舉宮器，是全宮的必備特殊器械。

左邊是老式的，王衛(wèi)星主任比較寵幸的。

右邊是新式的（康生）。兩種舉宮器現(xiàn)在都是十個(gè)零件哦，莫弄混淆了。

82023/9/3

5、下圖為杯狀舉宮器，是全宮的必備特殊器械。

左邊是老式粉碎機(jī)套件92023/9/3粉碎機(jī)套件92023/8/2補(bǔ)充說明:粉碎機(jī)套件中大穿刺錐的小孔轉(zhuǎn)換

器只有一個(gè)(如左圖),所以在沒得用的情況下可以這樣

套用的(見右圖)。

102023/9/3補(bǔ)充說明:粉碎機(jī)套件中大穿刺錐的小孔轉(zhuǎn)換

器只有一個(gè)(如左圖體位：改良式膀胱截石位。

操作方法：掛腿架高度約與手術(shù)床水平，掛腿架與手

術(shù)床角度為10～15度，兩腿夾腳約120度，病人臀部應(yīng)超

出手術(shù)床約2～3cm。取112023/9/3體位：改良式膀胱截石位。

操作方法：掛腿架高度約與手術(shù)床水平操作位孔位置1、臍孔下緣（10mmTrocar)。2、右下腹部“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”（5mmTrocar)。3、左下腹部“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”（10mmTrocar)。4、恥骨聯(lián)合上緣2cm偏左2～3cm(5mmTrocar)。122023/9/3操作位孔位置122023/8/2手術(shù)步驟1、“消毒鋪單”至“建立操作孔”。2、導(dǎo)尿。3、安放舉宮器。4、離斷附件。5、分離膀胱頸間隙。6、處理子宮血管。7、離斷骶主韌帶。8、離斷陰道穹窿。9、縫合陰道殘端。10、縫合切口。132023/9/3手術(shù)步驟1、“消毒鋪單”至“建立操作孔”。132023/8手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：術(shù)前1天到病房訪視患者，針對(duì)患者心理狀態(tài)做術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，了解病人心理反應(yīng)及健康需求。有針對(duì)性簡(jiǎn)單介紹女性生殖系統(tǒng)的生理功能，耐心講解腹腔鏡手術(shù)是一種新技術(shù)，具有疼痛輕,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助患者正確客觀地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性，讓患者解除恐慌緊張心理，主動(dòng)積極配合手術(shù)。142023/9/3手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備142023/8/2術(shù)中配合

巡回護(hù)士配合：1、患者接入手術(shù)間后，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，檢查靜脈通路或建立靜脈通路，配合麻醉師全麻誘導(dǎo)氣管插管。2、巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段對(duì)體位及手術(shù)床傾斜度的要求，并及時(shí)調(diào)整，術(shù)中要求頭低臀高15～30度,但要避免頭部過度低位而充血。手術(shù)時(shí)應(yīng)放置好護(hù)肩保暖。患者取截石位時(shí)，應(yīng)在腳的蟈窩處墊上棉墊防壓創(chuàng)，避免雙腿過高過寬，高一般不超過30cm，兩腿分開不宜過大。病人雙肩可加墊海綿墊固定，因術(shù)中取頭低腳高位時(shí)，以防下滑。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),擺手術(shù)體位一定要注意患者受壓部位血液循環(huán)和神經(jīng)受壓情況，必要時(shí)定時(shí)按摩受壓部位。幫助患者取改良式膀胱截石位時(shí)，盡量使患者臀部移到手術(shù)床緣，根據(jù)手術(shù)過程隨時(shí)調(diào)整手術(shù)床于頭低臀高位。將電極負(fù)極片穩(wěn)妥固定于患者肌肉豐厚處，身體各部位不得與任何金屬接觸，防止灼傷病人皮膚。3、正確連接各種導(dǎo)線，調(diào)節(jié)好使用參數(shù)，嚴(yán)密觀察病情，保證患者的安全。4、巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器的性能，操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線連接好并根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整各系統(tǒng)使用參數(shù)。5、密切觀察患者生命體征變化，保持靜脈通道及沖洗裝置通暢，注意保暖，避免因輸液、氣腹、沖洗等原因造成低溫。氣腹時(shí)應(yīng)注意速度，確認(rèn)氣腹針在腹腔內(nèi)再注入氣體。7、術(shù)前術(shù)后都要與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)縫針、紗布是否絕對(duì)無(wú)誤以及手術(shù)器械是否完整無(wú)損。待手術(shù)結(jié)束后整理好設(shè)備再麻醉師一同護(hù)送病人回麻醉復(fù)蘇室或病房，途中要保護(hù)好各管路，防止脫落。最后做好交接工作。152023/9/3術(shù)中配合

巡回護(hù)士配合：1、患者接入手術(shù)間后，嚴(yán)格執(zhí)行查洗手護(hù)士配合1、洗手護(hù)士應(yīng)提前20分鐘洗手上臺(tái)，鋪無(wú)菌器械臺(tái)，取無(wú)菌腔鏡器械并整理完好。2、熟悉腹腔鏡手術(shù)器械的名稱及用途途，檢查器械性能及完整性，了解手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，及時(shí)擦干血跡。3、常規(guī)消毒鋪巾，遞氣腹針，于臍部下緣1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳在10mmTrocar處置入鏡頭，在腹腔鏡監(jiān)視下，分別遞5mm兩個(gè)及10mmTrocar一個(gè)，置于左右下腹及臍之間。4、配合醫(yī)生完成舉宮器的放置，術(shù)中應(yīng)做好內(nèi)鏡的防霧，擦拭，潤(rùn)滑的處理，可用擠干的碘伏紗布擦拭。手術(shù)過程中要及時(shí)清除雙極電凝器的炭化組織，減少電凝鉗與組織粘連，保證電凝效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行。5、用雙極電凝器依次切斷圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，遞剪刀剪開膀胱反折腹膜略下推膀胱，電凝兩側(cè)子宮血管，分離宮頸處，用電凝鉤切斷宮頸口（此處記得用吸引器吸煙)，使子宮處于游離狀態(tài)，在子宮杯的引導(dǎo)下，將子宮從陰道取出。6、注意無(wú)菌操作原則，腹腔鏡器械和陰式操作器械要分開放置，術(shù)者在安放舉宮器后再行腹