院前急救56254課件

第二章院前急救急危重癥護理學

辛娟西安交通大學醫(yī)學院附設衛(wèi)生學校第二章院前急救急危重癥護理學

辛娟教學目標熟悉院前急救的概念、特點、任務和急救原則了解院前急救模式掌握院前急救的現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)運與

途中的監(jiān)護了解災害的定義、分類、特點、急救流程和突

發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護教學目標熟悉院前急救的概念、特點、任務和急救原則第一節(jié)概述第一節(jié)概述

院前急救（Pre-hospitalemergencymedicalcare）：

對急、危、重癥患者在進入醫(yī)院前所進行的救護。院前急救—概念

廣義：患者在進入醫(yī)院前，由救護人員或目擊者對其進行急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱

狹義：從事專業(yè)急救的醫(yī)務人員為急危重癥患者

提供現(xiàn)場急救、分診分流、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)

護服務的醫(yī)療活動是否有公眾參與院前急救（Pre-hospitalemergencym特點（一）社會性及隨機性較強

?社會性強:院前急救涉及了社會的各個方面，

已跨出了純粹的醫(yī)學領域。

?隨機性強:病人呼救無時間限制;

病情種類多樣化;

重大事故或災害的發(fā)生時間及地點未知院前急救—特點特點（一）社會性及隨機性較強院前急救—特點（二）時間緊急（1）行動急：

不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病的急性發(fā)作，急救工作必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”的理念，緊急處理，刻不容緩。（2）心情急：

多數(shù)患者及其親屬在傷病現(xiàn)場往往都是倍感焦慮和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院進行緊急搶救的心理十分迫切，即使是無生命危險的急診患者也不例外。院前急救—特點（二）時間緊急院前急救—特點（三）病種復雜多樣

呼救的患者疾病種類會涉及到臨床各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者，因此要求救護人員需要在較短時間做好患者病種的初步篩選、診斷和處理等工作。院前急救—特點（三）病種復雜多樣院前急救—特點（四）急救環(huán)境條件差

●急救人員、設備儀器均受限制；

●環(huán)境惡劣、設備受現(xiàn)場條件限制；

●病人病史不詳，缺乏客觀資料；

●運送時救護車的震動、馬達聲和路途顛簸等常

影響檢查、治療工作院前急救—特點（四）急救環(huán)境條件差院前急救—特點（五）以對癥治療為主

在院前急救現(xiàn)場，通常是沒有足夠的時間和良好的條件來給醫(yī)護人員進行患者傷（?。┣榈蔫b別診斷。他們的主要任務是對癥急救，也即能使病人初步得以救生的各種對癥急救工作。院前急救—特點（五）以對癥治療為主院前急救—特點（七）對急救人員要求高

?專業(yè)素質(zhì)：病情緊急、危重，醫(yī)療條件差

?身體素質(zhì)：體力強度大。道路不平坦等帶來的顛簸勞累，院前急救現(xiàn)場的復雜多樣，隨身攜帶急救箱，既要救治病人，又要指導和幫助搬運病人等，因此在急救的整個過程中，體力消耗較大，這就要求救護人員需需具備良好的身體素質(zhì)。院前急救—特點（七）對急救人員要求高院前急救—特點（三）流動性大

院前急救系統(tǒng)一般都是在急救醫(yī)療服務的區(qū)域內(nèi)活動，而急救地點可以分散在區(qū)域內(nèi)的每個角落。

患者的流向一般也是不固定的，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，可能也會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍。院前急救—特點（三）流動性大院前急救—特點1.先排險后救護：首要任務-脫離危險區(qū)，保證救護者和傷病員的安全2.先復蘇后固定：心搏呼吸驟停又有骨折3.先重傷后輕傷4.先止血后包扎5.先施救后運送院前急救—原則1.先排險后救護：首要任務-脫離危險區(qū)，保證救護者和傷病員的6.急救與呼救并重：遇有成批傷員多人在場，分工合作7.爭分奪秒，就地取材8.保留離斷肢體和器官9.轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結合：運送途中不停止搶救10.緊密銜接、前后一致：防止重復、遺漏、差錯院前急救—原則

時間就是生命5-20分鐘為白金時間1h內(nèi)搶救為黃金時間6h內(nèi)為白銀時間6h以上稱白布單時間（死亡時間）6.急救與呼救并重：遇有成批傷員多人在場，分工合作院前急救—第一節(jié)院前急救模式第一節(jié)院前急救模式國外院前急救模式國外院前急救模式我國院前急救模式獨立型1.單純院前型：上海模式—單獨開展院前急救，主要開展單一的院

前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心2.院前-院內(nèi)結合型：北京模式—獨立型的院前、院內(nèi)結合急救模式

多被認為不適合北京，其未能充分

利用其他醫(yī)院的醫(yī)療資源我國院前急救模式獨立型1.單純院前型：上海模式—單獨開展我國院前急救模式依附醫(yī)院型重慶模式—主要依托于綜合醫(yī)院開展院前急救，目前，醫(yī)院急救中心建在重慶市第四人民醫(yī)院內(nèi)廣州模式—醫(yī)院進行行政劃區(qū)，通過調(diào)度指揮全市醫(yī)院急診室的救護車開展院前急救單純調(diào)度指揮型我國院前急救模式依附醫(yī)院型重慶模式—主要依托于綜合醫(yī)院開我國院前急救模式聯(lián)合型香港模式—急救與消防、公安等相結合的聯(lián)動型模式，報警電話統(tǒng)一是“999”我國院前急救模式聯(lián)合型香港模式—急救與消防、公安等相結合第三節(jié)院前急救護理第三節(jié)院前急救護理現(xiàn)場觀察保證安全

急救人員首先應進行現(xiàn)場環(huán)境的評估，觀察現(xiàn)場有無危險因素的存在，同時查詢病人受傷的線索，這對判斷傷情是很有必要的?，F(xiàn)場評估一、環(huán)境評估現(xiàn)場觀察保證安全現(xiàn)場評估一、環(huán)境評估初步評估1.意識

判斷傷病員的清醒程度—Response

若病人對呼喚、輕拍均無反應，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無意識。一旦初步確定病人神志昏迷，應立即呼救，請求援助。

2.氣道判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway

檢查傷病員是否有呼吸苦難癥狀存在，并查明原因，必要時清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢。現(xiàn)場評估二、病情評估—（一）初步評估;（二）進一步評估初步評估現(xiàn)場評估二、病情評估—（一）初步評估;（二）進一步評初步評估

3.呼吸判斷傷病員是否有呼吸—Breathing

“一看”胸部有無起伏“二聽”耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音“三感覺”面部感覺病人呼吸道有無氣體排出

注意：前后觀察時間控制在5秒鐘左右。

4.循環(huán)判斷傷病員是否有脈搏—Circulation

成人：觸摸橈動脈或頸動脈或腹股溝動脈

嬰兒：觸摸肱動脈或判斷有無搏動及其強弱現(xiàn)場評估初步評估現(xiàn)場評估進一步評估看什么？1.外觀；2.是否通暢；3.損傷程度；4.流出液的色、量、形。1.頭部體征：口、鼻、耳、眼、面部、頭顱2.頸部體征：外形和活動，有無損傷、血腫3.脊柱體征：未確定是否存在脊柱損傷的情況下，切不可搬動患者現(xiàn)場評估進一步評估看什么？1.外觀；2.是否通暢；現(xiàn)場評估進一步評估看什么？1.外觀；2.是否通暢；3.損傷程度；4.流出液的色、量、形。4.胸部體征：胸廓起伏是否對稱；有無肋骨骨折5.腹部體征：腹部外形有無膨隆、凹陷；腹部有無壓痛、肌緊張6.骨盆體征7.四肢體征：活動情況現(xiàn)場評估進一步評估看什么？1.外觀；2.是否通暢；現(xiàn)場評估現(xiàn)場救護※救護啟動—生存鏈急救護理措施—現(xiàn)場救護一、緊急呼救1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療現(xiàn)場救護※救護啟動—生存鏈急救護理措施—現(xiàn)場救護一、緊急呼救※電話呼救?準確地點位置?事故原因、緊急程度?受傷人數(shù)、性別、年齡等?聯(lián)系電話、姓名?必要的初步緊急處理急救護理措施—現(xiàn)場救護※電話呼救急救護理措施—現(xiàn)場救護

傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由經(jīng)驗豐富、組織能力強的技術人員來統(tǒng)籌安排，保證分檢過程的快速、準確及無誤，分檢的時間一般控制在1~2min。二、傷病員分檢急救護理措施—現(xiàn)場救護傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊體征觀察：在詢問病史的同時，注意通過視覺、聽覺和嗅覺觀察傷病員的陽性體征。全身檢查：采用國內(nèi)外普遍倡導的“撞擊計劃（CRASHPLAN）”檢查方法急救護理措施—現(xiàn)場救護二、傷病員分檢簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊急救護理措施—現(xiàn)場救護Freehand:“CRASHPLAN撞擊計劃”

C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經(jīng))Freehand:“CRASHPLAN撞擊計劃”

傷病員分類卡檢傷分類：根據(jù)患者傷情的嚴重程度進行分類，確定優(yōu)先治療程序的過程。卡片上項目包括：編號，姓名，性別，年齡，初步診斷，用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。綠

輕黃

重紅

危重黑

死亡人員急救護理措施—現(xiàn)場救護傷病員分類卡檢傷分類：根據(jù)患者傷情的嚴重程度進行分類，確定優(yōu)現(xiàn)場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進行分類，并提供必要的搶救工作。急救區(qū)：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。太平區(qū)：停放已死亡的尸體。（黑色卡）急救護理措施—現(xiàn)場救護現(xiàn)場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進行分類，并提供必轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運工具擔架：災難急救轉(zhuǎn)運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象汽艇，輪船：洪澇災害時的搬運工作，暈船現(xiàn)象飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護1．根據(jù)運輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體位的合適，舒適。2．擔架在行進途中，注意保持傷員的頭部在后，下肢在前。3．若遇脊柱受傷者應保持脊柱軸線穩(wěn)定，對已確定頸椎創(chuàng)傷的患者最好用頸托保護頸椎，待固定完好后再進行搬運。4．運送前要評估地面平整度，救護車盡量保持平穩(wěn)，以免病人病情加重，發(fā)生墜落等。轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護1．根據(jù)運輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體5．空運中，注意保暖和濕化呼吸道，一般將病員橫放在飛機上，休克者頭朝向機尾。顱腦外傷導致顱內(nèi)高壓者應減壓后再空運。6．轉(zhuǎn)運途中要加強生命支持性相關措施，保持各種管道妥善固定