股骨轉(zhuǎn)子下骨不連治療課件

股骨轉(zhuǎn)子下骨不連治療1股骨轉(zhuǎn)子下骨不連治療1根據(jù)FDA1986年的定義，一定部位和類型的骨折未能在其平均時(shí)間內(nèi)愈合（通常3-6月）稱為延遲愈合（delayedunion）；損傷和骨折至少9個(gè)月，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已經(jīng)有3個(gè)月稱為骨不連2根據(jù)FDA1986年的定義，一定部位和類型的骨折未能在其平均骨不連的分類1.肥大性骨不連，骨端血運(yùn)豐富。2.營(yíng)養(yǎng)不良性骨不連。3.萎縮性骨不連,骨端萎縮、骨質(zhì)疏松、斷端呈鼠尾狀改變，無(wú)任何骨痂形成。4.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現(xiàn)，即骨溶解、死骨存留、異常的局限性密度增高。3骨不連的分類1.肥大性骨不連，骨端血運(yùn)豐富。3近年來(lái)，報(bào)導(dǎo)髓內(nèi)釘不愈合的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，為4-12%RicciJOrthopTrauma20014近年來(lái)，報(bào)導(dǎo)髓內(nèi)釘不愈合的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，為4-12%Ri髓內(nèi)釘造成的骨折不愈合以股骨中端最為多見，占55-70%。5髓內(nèi)釘造成的骨折不愈合以股骨中端最為多見，占55-70%。5內(nèi)固定后骨折不愈合的全身因素營(yíng)養(yǎng)不良高齡糖尿病吸煙等6內(nèi)固定后骨折不愈合的全身因素營(yíng)養(yǎng)不良6局部因素骨折部位牽拉引起骨折部位軟組織的存在手術(shù)技術(shù)問題骨折斷端血運(yùn)受損骨端接觸不良和骨缺損固定不穩(wěn)切開復(fù)位時(shí)造成額外的軟組織損傷感染等7局部因素骨折部位牽拉引起7肥大性骨不連主要原因：骨折端的固定不穩(wěn)治療方案：在一定的愈合組織形成的情況下，如果能確保穩(wěn)定的固定，可以不植骨。8肥大性骨不連主要原因：骨折端的固定不穩(wěn)8髓內(nèi)釘固定后骨不連更換髓內(nèi)釘動(dòng)力化附加鋼板內(nèi)固定植骨（最佳適應(yīng)癥：股骨干骨折不愈合且無(wú)明顯骨缺損）9髓內(nèi)釘固定后骨不連更換髓內(nèi)釘（最佳適應(yīng)癥：股骨干骨折不愈合且有學(xué)者報(bào)導(dǎo)在股骨非峽部區(qū)骨折更換釘子的失敗率比峽部區(qū)更高。swanson等人治療49例股骨干骨折骨不連患者通過更換髓內(nèi)釘獲得100%的治愈率。YangKH,JTraumaAcuteCareSurg2012SwansonEA,JOrthopTrauma201510有學(xué)者報(bào)導(dǎo)在股骨非峽部區(qū)骨折更換釘子的失敗率比峽部區(qū)更高。Ykim等人認(rèn)為峽部骨不連的主要原因：遠(yuǎn)端骨塊不穩(wěn)。11kim等人認(rèn)為峽部骨不連的主要原因：遠(yuǎn)端骨塊不穩(wěn)。11增加遠(yuǎn)端骨折塊的穩(wěn)定性：

新置入的髓內(nèi)釘要盡可能地靠近blumensaat線（股骨髁間窩頂部骨皮質(zhì)的）遠(yuǎn)端交鎖螺釘打在不同的位置平面置入poller螺釘12增加遠(yuǎn)端骨折塊的穩(wěn)定性：

新置入的髓內(nèi)釘要盡可能地靠近bluPoller螺釘（阻擋螺釘）最開始是由Krettek的研究團(tuán)隊(duì)描述的。這種技術(shù)是一種重要的髓內(nèi)釘輔助手段，并且已經(jīng)被證實(shí)在協(xié)助骨折復(fù)位中是有效的。它能幫助導(dǎo)向髓內(nèi)釘?shù)牟迦?，控制成角畸形，并提高骨植入?gòu)建的穩(wěn)定性。大多數(shù)文章描述在安放這種螺釘時(shí)為了確保避開骨折端的凸面，而將螺釘安放在凹面。

13Poller螺釘（阻擋螺釘）最開始是由Krettek的沿干骺端側(cè)的骨折端長(zhǎng)軸畫線沿骨折面畫第二條線，與第一條線相交Poller螺釘安放在干骺端側(cè)的銳角部位14沿干骺端側(cè)的骨折端長(zhǎng)軸畫線沿骨折面畫第二條線，與第一條線相交取仰臥位，原切口切開顯露釘尾，取出髓內(nèi)釘重新置入導(dǎo)針，重新擴(kuò)髓插入比原先大2-3mm的髓內(nèi)釘15取仰臥位，原切口切開顯露釘尾，取出髓內(nèi)釘重新置入導(dǎo)針，重新擴(kuò)更換髓內(nèi)釘治療的優(yōu)點(diǎn)減少骨膜的潛在損傷和感染機(jī)會(huì)維持長(zhǎng)軸和旋轉(zhuǎn)軸的穩(wěn)定性，從而防止骨的縮短和移位。增加了骨膜后血液流動(dòng)。髓腔擴(kuò)大后增加了骨與釘?shù)慕佑|面積，并通過增加摩擦力提高骨折固定的穩(wěn)定性，髓腔擴(kuò)大時(shí)產(chǎn)生的骨屑是良好的植骨材料，同時(shí)擴(kuò)大髓腔是一種新的組織損傷，其產(chǎn)生的生物刺激效應(yīng)能釋放成骨活性物質(zhì)，刺激骨癡生長(zhǎng)，有利于骨折愈合16更換髓內(nèi)釘治療的優(yōu)點(diǎn)減少骨膜的潛在損傷和感染機(jī)會(huì)161717更換髓內(nèi)釘治療的缺點(diǎn)易造成骨碎片的形成和分離；過度的轉(zhuǎn)孔會(huì)造成軟組織和骨的壞死。股骨峽部下方的骨不連要穩(wěn)定固定是很困難的，因?yàn)楣遣贿B區(qū)域的直徑與髓內(nèi)釘?shù)拇笮∮胁町?8更換髓內(nèi)釘治療的缺點(diǎn)易造成骨碎片的形成和分離；18骨缺損比較嚴(yán)重，需要大量植骨時(shí)；當(dāng)病人有嚴(yán)重的下肢不等長(zhǎng)，嚴(yán)重成角或旋轉(zhuǎn)畸形存在，或當(dāng)髓腔是由于骨或纖維組織的存在封閉。去除髓內(nèi)釘，大量植骨加鋼板內(nèi)固定19骨缺損比較嚴(yán)重，需要大量植骨時(shí)；當(dāng)病人有嚴(yán)重