拔除頸內(nèi)靜脈置管的并發(fā)癥

拔除頸內(nèi)靜脈置管的并發(fā)癥目錄一.拔管意外綜合征的防范二.防范對策三.預(yù)防空氣栓塞的要點拔管意外綜合征的防范中心靜脈拔管可致中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征，表現(xiàn)為心動過速、暈厥、低氧血癥、感覺遲鈍甚至心跳呼吸停止、休克昏迷等。1、按壓力度頸內(nèi)靜脈位于頸動脈鞘的外側(cè)，頸總動脈在舌骨大角后方，平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈，在與頸內(nèi)動脈分叉處管壁稍膨大稱為頸動脈竇。頸動脈竇血管壁的外膜中有豐富的感覺神經(jīng)末梢，稱為頸動脈竇壓力感受器。此處位置表淺，當(dāng)受到刺激增強時，會導(dǎo)致頸動脈竇綜合征癥狀的發(fā)生，可表現(xiàn)為心率下降、心肌收縮力減弱、心輸出量減少，使血壓下降。拔管意外綜合征的防范2、血栓形成因CVC留置于血管中，對血管內(nèi)皮存在機械性刺激引起局部血管炎癥性反應(yīng)，使血管內(nèi)口周圍形成血栓。留置CVC血栓形成的發(fā)生率為2%～26%，是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)患者咳嗽或體位改變時，體內(nèi)的血液和血栓會回流至導(dǎo)管內(nèi)，出現(xiàn)拔管時尾部附著血栓。深靜脈維護發(fā)現(xiàn)不暢時，用力擠壓輸液導(dǎo)管致使原本吸附在導(dǎo)管壁的小血栓脫落并隨血液循環(huán)進入各臟器，引起血栓，出現(xiàn)一系列癥狀。拔管意外綜合征的防范3、體位因素在立位拔管時易發(fā)生暈厥。有文獻報道，傾斜60～80°立位可增強暈厥發(fā)生的敏感性與特異性，增加頸動脈竇暈厥發(fā)生率。老年人，術(shù)后患者可能存在自主神經(jīng)功能不全，出現(xiàn)直立性低血壓。4、其他因素如按壓疼痛不適、氣體栓塞、緊張情緒、過度換氣及全身性因素都可致暈厥。防范對策通過原因分析，臨床醫(yī)護人員需了解頸內(nèi)靜脈置管病人在拔管時發(fā)生暈厥或并發(fā)呼吸心跳驟停的病理，掌握有效防護搶救措施。為防范拔管意外綜合征，需注意做好以下幾點：1、提前告知，提高依從性拔管前與患者及家屬溝通取得合作，了解患者心理狀況，解釋拔管過程和注意事項，鼓勵、安慰患者以消除緊張情緒。防范對策2、規(guī)范置管，預(yù)防拔管意外置管部位：患者取右側(cè)胸鎖乳突肌中路置管，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈粗大，位置恒定，變異小，不會傷及鄰近重要結(jié)構(gòu)等。消毒與接管：碘伏消毒時以不留液為度，防消毒液過多沿穿刺點滲入組織；消毒肝素帽/輸液接頭處，用注射器抽到少量回血后接上輸液器；若抽不到回血，忌用力擠壓輸液導(dǎo)管，盡早拔除。防范對策沖管與封管：抽10～20mL生理鹽水以脈沖方式注射，不可用力沖管；如血栓形成性堵塞，可先用10mL稀釋肝素鹽水（10～100u/mL）輕輕回抽，試將凝血塊從管腔抽出，見有回血即可；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管禁止夾閉，以保持正壓；雙腔深靜脈導(dǎo)管若接肝素帽時，必須將腔靜脈導(dǎo)管夾閉，以免引起空氣栓塞。另采用脈沖正壓封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在。通過頸靜脈置管輸血、輸入高滲藥物或TPN治療后，應(yīng)及時予NS沖洗管腔以防堵塞。防范對策3、有備無患，掌握拔管技巧必要時拔管前準備好急救藥品及器材；應(yīng)選擇白天人多時拔管，以防意外發(fā)生時可以實施及時有效救護；拔管時取仰臥位，輕輕揭下導(dǎo)管上的貼膜，防止將導(dǎo)管帶出，常規(guī)消毒穿刺點范圍，左手持無菌敷貼并將貼膜中心對準穿刺針眼處，囑患者深吸氣后屏氣，用5mL注射器連接肝素帽回抽。見回血后邊拔邊壓穿刺部位直至導(dǎo)管全部拔出后無菌貼膜覆蓋針眼，輕輕按壓穿刺點5～10min，按壓力度以患者舒適、呼吸不費力、無痛感為宜。注意拔管時動作輕柔，防導(dǎo)管折斷。拔管動作不宜過快，避免刺激迷走神經(jīng)。拔管后囑患者靜臥30min后再活動，密切觀察患者拔管后有無不適。預(yù)防空氣栓塞的要點空氣栓塞是一種致命的嚴重并發(fā)癥，病死率高，可發(fā)生在置管、輸液及拔管的過程。中心靜脈在吸氣時常呈負壓狀態(tài)，一旦管端暴露敞開，空氣大量進入后會引起胸悶、胸前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速以致昏迷，血壓下降。處理：一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，讓患者左側(cè)臥位并頭低腳高位，以便空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟縮舒，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。預(yù)防空氣栓塞的要點預(yù)防：1、接輸液器輸液前，導(dǎo)管末端須接上肝素帽后再將連接輸液器的頭皮針插入肝素帽。避免將輸液器丟掉頭皮針直接接在導(dǎo)管末端，防止牽拉導(dǎo)致輸液器脫落致空氣進入和細菌污染。用帶螺旋式接頭的輸液器更為安全。2、及時更換液體，多巡視，多觀察。做好患者及家屬工作，囑患者不要自行調(diào)節(jié)輸液裝置。液體輸完前及時呼叫，發(fā)現(xiàn)空氣已到輸液管下方應(yīng)立即關(guān)閉輸液器活塞，及時呼叫。預(yù)防空氣栓塞的要點3、在靜脈用藥、更換肝素帽時，必須夾緊導(dǎo)管近心端卡子再分離輸液器或肝素帽，推藥完畢，先接緊輸液器再打開卡子。4、拔管時向患者做好解釋工作，囑其在吸氣末屏住呼吸，用無菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管。用力