急性腎炎課件(同名35)

急性腎小球腎炎(AGN)1急性腎小球腎炎(AGN)1

概念廣義:急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、少尿?yàn)樘攸c(diǎn)的腎小球疾病，也叫急性腎炎綜合征。

狹義：鏈球菌感染引起2

概念廣義:急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓1.定義A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見(jiàn)發(fā)病年齡：5-14歲多見(jiàn)，〈2歲罕見(jiàn)性別：男：女=2：131.定義A組β溶血性鏈球菌3

病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

病因：A組β溶血性鏈球菌

感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染4

病因發(fā)病機(jī)理及病理生理4

發(fā)病機(jī)理

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)的腎臟損傷

病因發(fā)病機(jī)理及病理生理5

發(fā)病機(jī)理病因發(fā)病機(jī)理及病理生理5腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生

毛細(xì)血管管腔狹窄

腎小球?yàn)V過(guò)面積

腎小球?yàn)V過(guò)率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無(wú)尿

水腫高血壓循環(huán)充血

病理生理6腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管管腔狹窄

病理

特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1、光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

2、電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣沉積于上皮細(xì)胞下

3.免疫熒光：腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性

顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積7病理特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎7

臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染血尿水腫蛋白尿高血壓少尿、氮質(zhì)血癥8臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染血尿水腫蛋白尿高血壓少尿、氮質(zhì)血癥8水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身

下行性

非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征)9水腫最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀9（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。（3）肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿一般持續(xù)1-3個(gè)月。（4）血尿明顯與否并不影響預(yù)后。（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)。

血尿

10（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。血

normalhematuria

血尿

(Hematuria)11normalhematuria蛋白尿程度不等，20％可達(dá)腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。高血壓80％病例有血壓增高12蛋白尿程度不等，20％可達(dá)腎病水平。高血壓80％病例有血壓增嚴(yán)重病例高血壓腦病急性腎功能衰竭(ARF)循環(huán)充血

13嚴(yán)重病例13非典型病例

無(wú)癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型14非典型病例14實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞++～++++顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。尿蛋白+～+++，早期白細(xì)胞升高并非感染。15實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：15實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致）尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常16實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：16實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。多在2～3月恢復(fù)正常。17實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：17實(shí)驗(yàn)室檢查AOS：陽(yáng)性率50%～80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）。鏈球菌感染后2～3周ASO開(kāi)始升高3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3～6個(gè)月恢復(fù)，75%于一年內(nèi)恢復(fù)

ASO不高可能有兩個(gè)原因：

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽(yáng)性率低18實(shí)驗(yàn)室檢查AOS：18實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)體：80～90%，于起病2周內(nèi)Cз下降

6-8周恢復(fù)正常，如>8周Cз仍低，應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測(cè)定對(duì)急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。19實(shí)驗(yàn)室檢查補(bǔ)體：19診斷要點(diǎn)

病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚感染史主癥及主征：浮腫、少尿、血尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）陽(yáng)性20診斷要點(diǎn)病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮膚診斷與鑒別診斷鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進(jìn)性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

21診斷與鑒別診斷鑒別診斷21急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6-8周恢復(fù)）、ASO陽(yáng)性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見(jiàn)浮腫及高血壓膜增生性腎炎起病類似AGN，然C3下降超過(guò)8周急進(jìn)性腎炎起病類似AGN，但持續(xù)少尿血尿，腎功能進(jìn)行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓，但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN，但有貧血、腎功能損害明顯22急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降（6-8周恢治療目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù)

23治療目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、23治療

1.

一般治療：休息急性期臥床飲食

限鹽（3g）限水、優(yōu)質(zhì)蛋白

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素*7-10天24治療1.一般治療：休息急性期臥床24治療3.

對(duì)癥治療利尿治療：氫氯噻嗪呋噻米降壓劑：硝苯地平卡托普利硝普鈉25治療3.

對(duì)癥治療25治療4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療輕者利尿治療降壓劑：首選硝普鈉止驚：地西泮靜脈推注

26治療4.重型病例的處理26治療4.重型病例的處理水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血限制水鈉入量利尿劑減輕心臟負(fù)荷透析治療(Hemodialysis)27治療4.重型病例的處理27治療4.重型病例的處理腎功能不全的處理限