版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-電外科安全解析教學(xué)課課件

2016版

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南---電外科安全第二麻醉手術(shù)科2020/10/1612016版

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南---電外科安全2020/10主要內(nèi)容概述名詞術(shù)語單極電刀雙極電凝超聲刀2020/10/162主要內(nèi)容概述2020/10/162概述目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍：適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2020/10/163概述目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設(shè)備的名詞術(shù)語電外科：是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科即：高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果。單極電刀：是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。雙極電凝：是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)行電凝止血。2020/10/164名詞術(shù)語電外科：是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電名詞術(shù)語超聲刀：是一個(gè)超聲能量和機(jī)械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50~100μm），將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果.回路負(fù)極板：在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應(yīng)：是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密配合與相互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。2020/10/165名詞術(shù)語超聲刀：是一個(gè)超聲能量和機(jī)械振動的發(fā)生器，通過超聲頻單極電刀2020/10/166單極電刀2020/10/166單極電刀——評估環(huán)境：避免潛在的富養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或濕布類敷料，床單位保持干燥患者：評估患者體重和皮膚；有無佩戴金屬飾品；體內(nèi)有無各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物；身體有無直接接觸導(dǎo)電金屬物品。設(shè)備：檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)模式與參數(shù)；評估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口有的距離；評估導(dǎo)線絕緣層的完整性。2020/10/167單極電刀——評估環(huán)境：避免潛在的富養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃單極電刀——觀察要點(diǎn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況操作者規(guī)范操作回路負(fù)極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷2020/10/168單極電刀——觀察要點(diǎn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況2020/10/168單極電刀——操作要點(diǎn)準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。按照生產(chǎn)廠家的使用說明開機(jī)自檢。連接回路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。根據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電動功率選擇原則：達(dá)到效果的情況下，盡量降低輸出功率。將電刀筆與主機(jī)相連，刀筆連線固定時(shí)不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；不使用時(shí)放入絕緣盒內(nèi)；勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。利用手控或腳控方式測試電刀筆功率。及時(shí)清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)功能不良應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低→關(guān)閉主機(jī)電源→拔出刀筆連線→揭除回路負(fù)極板→拔出電源線。術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。2020/10/169單極電刀——操作要點(diǎn)準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入單極電刀——回路負(fù)極板使用嚴(yán)格遵守廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備，應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。選擇合適的回路負(fù)極板：高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性的嚴(yán)禁復(fù)用，禁止裁剪；根據(jù)不同人群選擇大小合適或?qū)Ｓ没芈坟?fù)極板；使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的禁止使用，不得疊放，打開包裝后宜立即使用。選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）靠近手術(shù)切口部位，距切口、心電圖電極＞15cm；避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗；粘貼時(shí)，方向與身體縱軸垂直，并與皮膚粘貼緊密；術(shù)畢，沿皮紋方向緩慢揭除，接觸后觀察并清潔局部皮膚使用中若出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼2020/10/1610單極電刀——回路負(fù)極板使用嚴(yán)格遵守廠家提供的使用說明：若使用單極電刀——注意事項(xiàng)安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁止或慎用高頻電刀，或改用雙極電凝。如需使用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率，最短的時(shí)間；回路負(fù)極板應(yīng)靠近手術(shù)部位粘貼，讓電流主回路避開金屬植入物；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，對安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量時(shí)導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線。每次使用單極電刀時(shí)，避免長時(shí)間連續(xù)操作，因回路負(fù)極板不能及時(shí)分散電流，以防皮膚灼傷。輸出功率大小根據(jù)切割或凝固組織類型選擇，以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。2020/10/1611單極電刀——注意事項(xiàng)安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁止單極電刀——注意事項(xiàng)使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液集聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。應(yīng)將工作提示音調(diào)至工作人員清晰聽到的音量。負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口（≥15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。2020/10/1612單極電刀——注意事項(xiàng)使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒雙極電凝2020/10/1613雙極電凝2020/10/1613雙極電凝——評估、觀察要點(diǎn)評估：根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇適合的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。觀察要點(diǎn)：術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài)，評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝插入位置是否正確，功率選擇是否合適2020/10/1614雙極電凝——評估、觀察要點(diǎn)評估：根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定雙極電凝參數(shù)雙極電凝——操作要點(diǎn)準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線。連接電源及腳控開關(guān)，將腳控開關(guān)放于術(shù)者腳下，開機(jī)自檢。選擇雙極電凝模式，并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。連接雙極電凝線。使用過程中應(yīng)及時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦痂。關(guān)閉主機(jī)電源，拔出雙極電凝線和電源線。術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。2020/10/1615雙極電凝——操作要點(diǎn)準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線。2020/雙極電凝——注意事項(xiàng)根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝器械和輸出功率。雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5s，可重復(fù)多次，直至電凝效果，避免電凝過度。雙極電凝器械尖端的保護(hù)：電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器的焦痂，不可用銳器刮除，以免損傷頭端的合金材質(zhì)。操作時(shí)，應(yīng)動作輕柔，在固定雙極鑷尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端套上保護(hù)套。腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套，便于清潔，避免電路故障或短路。2020/10/1616雙極電凝——注意事項(xiàng)根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝器械超聲刀2020/10/1617超聲刀2020/10/1617超聲刀——評估、觀察要點(diǎn)評估：使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率觀察要點(diǎn)：超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動。2020/10/1618超聲刀——評估、觀察要點(diǎn)評估：使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組超聲刀——操作要點(diǎn)連接電源和腳踏。按照生產(chǎn)廠家說明安裝超聲刀頭。將手柄線與主機(jī)相連，并固定。開機(jī)自檢，并調(diào)節(jié)默認(rèn)功率。術(shù)中清洗超聲刀頭，將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳踏或手控開關(guān)啟動超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。按照生產(chǎn)廠家說明卸除超聲刀頭。關(guān)閉電源開關(guān)，拔出手柄線接口，拔出電源。清潔整理超聲刀設(shè)備并做好使用登記。2020/10/1619超聲刀——操作要點(diǎn)連接電源和腳踏。2020/10/1619超聲刀——注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家說明使用，選擇合適的配件規(guī)范安裝。報(bào)警：開機(jī)自檢出現(xiàn)故障時(shí)主機(jī)屏幕將顯示故障代碼，需請專職設(shè)備技術(shù)人員及時(shí)維修或更換部件；使用中同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開關(guān)，主機(jī)會有報(bào)警，但沒有故障；超聲刀持續(xù)工作時(shí)間過長、溫度過高時(shí)，機(jī)器會自動報(bào)警，應(yīng)將刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后在使用。使用禁忌：工作室禁用手接觸，并避免長時(shí)間連續(xù)過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔時(shí)永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類型是否合適。2020/10/1620超聲刀——注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家說明使用，選擇合適的配件規(guī)超聲刀——注意事項(xiàng)維護(hù)與保養(yǎng)：超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持15~20cm直徑線圈盤繞存放。血液、體液或特殊感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術(shù)后處理方式處理。清洗時(shí)避免撞擊或用力拋擲。手柄線根據(jù)生產(chǎn)廠家說明選擇適宜的消毒方法或使用一次性無菌保護(hù)套以達(dá)到無菌要求。2020/10/1621超聲刀——注意事項(xiàng)維護(hù)與保養(yǎng)：超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免重壓、小結(jié)電外科的廣泛應(yīng)用，固然為手術(shù)提供了極大的方便，但是也存在著諸多的隱患，這就需要我們在工作中嚴(yán)格按照安全操作執(zhí)行，為保護(hù)患者的生命安全我們應(yīng)該謹(jǐn)慎！謹(jǐn)慎！再