胃炎-教學(xué)講解課件

胃炎（gastritis）胃炎（gastritis）1掌握急慢性胃炎的病理分型、慢性胃炎的護(hù)理措施熟悉急慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)了解急慢性胃炎的輔助檢查課堂目標(biāo)2掌握急慢性胃炎的病理分型、慢性胃炎的護(hù)理措施課堂目標(biāo)22任何原因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷、細(xì)胞再生。急性胃炎慢性胃炎一、概念3任何原因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷、細(xì)胞再生。急性胃炎慢3急性胃炎（acutegastritis）4急性胃炎（acutegastritis）44概念是指多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。內(nèi)鏡：胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血、淺表潰瘍等。病理學(xué)：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。5概念是指多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。55胃，正常的，肉眼[內(nèi)窺鏡檢查]

正常胃，肉眼急性胃炎，肉眼6胃，正常的，肉眼[內(nèi)窺鏡檢查]

正常胃，肉眼急性胃炎，肉眼6Clicktodittextstyles急性幽門(mén)螺桿菌胃炎除Hp之外的急性感染性胃炎急性糜爛出血性胃炎（臨床最常見(jiàn)）分類7Clicktodittextstyles急性幽門(mén)螺桿7粘膜侵襲因素胃酸、胃蛋白酶消化作用Hp感染非甾體類抗炎藥精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素酒精、膽汁等其他因素粘膜保護(hù)因素粘液—粘膜保護(hù)屏障粘膜血運(yùn)循環(huán)上皮細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子堿液的中和作用

病因與發(fā)病機(jī)制8粘膜侵襲因素粘膜保護(hù)因素病因與發(fā)病機(jī)制88病因與發(fā)病機(jī)制9病因與發(fā)病機(jī)制99物理因素過(guò)冷、過(guò)熱的食物和飲料濃茶、咖啡、刺激性調(diào)味品過(guò)于粗糙的食物、藥物暴飲暴食10物理因素過(guò)冷、過(guò)熱的食物和飲料1010化學(xué)性損傷（1）藥物非甾體類抗炎藥（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛等其他藥物：化療藥、鐵劑、氯化鉀口服液等（2）乙醇（3）膽汁反流11化學(xué)性損傷（1）藥物1111急性應(yīng)激嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)大面積燒傷（Curling潰瘍）顱腦病變（Cushing潰瘍）休克等H+反彌散，PH值↓血管黏膜損傷糜爛出血潰瘍大出血胃粘膜缺血、缺氧、粘液分泌↓、前列腺素合成不足胃粘膜屏障破壞12急性應(yīng)激嚴(yán)重創(chuàng)傷H+反彌散，PH值↓血管黏膜損傷糜爛出血潰瘍12臨床表現(xiàn)多數(shù)病人無(wú)明顯臨床癥狀；少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹不適、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良的癥狀；突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀；上腹部或臍周輕壓痛。13臨床表現(xiàn)多數(shù)病人無(wú)明顯臨床癥狀；1313實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性胃鏡檢查（大出血后24~48h內(nèi)）急性應(yīng)激：胃體和胃底NSAID或乙醇：胃竇部14實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性1414黏膜紅斑及出血紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見(jiàn)出血灶15黏膜紅斑及出血1515黏膜出血胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅16黏膜出血1616黏膜糜爛、出血胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅17黏膜糜爛、出血1717181818

NSAID+飲酒史+應(yīng)激狀態(tài)+嘔血/黑便+胃鏡結(jié)果診斷要點(diǎn)19NSAID+飲酒史+應(yīng)激狀態(tài)+嘔血/黑便+胃鏡結(jié)果診斷要點(diǎn)19（1）藥物引起者，立即停藥；（2）積極治療原發(fā)病，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。（3）抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑；（4）保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁、米索前列醇等；（5）積極治療上消化道出血。治療要點(diǎn)20（1）藥物引起者，立即停藥；治療要點(diǎn)2020（1）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)（2）潛在并發(fā)癥：上消化道出血（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與消化不良、少量持續(xù)出血有關(guān)（4）焦慮與消化道出血及病情反復(fù)有關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題21（1）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)護(hù)理診斷/問(wèn)題221

1.

評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度

2.

休息與活動(dòng)：注意休息，減少活動(dòng)

3.

飲食護(hù)理：少渣、半流質(zhì)、易消化

4.

用藥護(hù)理：正確用藥，必要時(shí)預(yù)防性用藥

5.心理護(hù)理護(hù)理措施——知識(shí)缺乏22護(hù)理措施——知識(shí)缺乏2222慢性胃炎（chronicgastritis）23慢性胃炎（chronicgastritis）2323各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主；一般無(wú)黏膜糜爛。概念24各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。概念2424Clicktodittextstyles慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎特殊類型胃炎分類25Clicktodittextstyles慢性非萎縮性25慢性非萎縮性胃炎（non-atrophic）不伴胃黏膜萎縮性改變，黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)主要病因：Hp感染慢性萎縮性胃炎（atrophic）胃粘膜萎縮性改變，常伴有腸上皮化生多灶萎縮性胃炎（胃竇為主，HP+，B型）自身免疫性胃炎（胃體部，自身免疫+，A型）特殊類型胃炎（non-atrophic）感染性胃炎、化學(xué)性胃炎、Menetrier病等分類26慢性非萎縮性胃炎（non-atrophic）分類2626病因與發(fā)病機(jī)制27病因與發(fā)病機(jī)制2727幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎最主要的病因尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨損傷上皮細(xì)胞膜細(xì)胞毒素胃粘膜炎癥鞭毛運(yùn)動(dòng)黏膜層胃粘膜小凹處上皮細(xì)胞膜上皮細(xì)胞空泡變性

菌體胞壁（抗原）自身免疫反應(yīng)損傷上皮細(xì)胞28幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎最主要的病因尿素酶分解尿素產(chǎn)28飲食和環(huán)境因素Hp感染增加了胃粘膜對(duì)環(huán)境損害因素的易感性高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果長(zhǎng)期服用刺激性飲食及藥物進(jìn)食咀嚼不充分、進(jìn)食粗糙食物過(guò)度吸煙29飲食和環(huán)境因素Hp感染增加了胃粘膜對(duì)環(huán)境損害因素的易感性2929自身免疫

胃體壁細(xì)胞損傷自身抗原激活免疫系統(tǒng)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體破壞壁細(xì)胞30自身免疫胃體壁細(xì)胞損傷自身抗原30其他因素濃茶、烈酒、咖啡過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙的食物非甾體類抗炎藥膽汁和胰液反流

31其他因素濃茶、烈酒、咖啡3131病理慢性非萎縮性胃炎炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局限于表層，黏膜充血、水腫，或伴有滲出物，腺體完整。慢性萎縮性胃炎腺體破壞、萎縮、消失，胃粘膜變薄，皺襞平坦。32病理慢性非萎縮性胃炎3232炎癥萎縮腸化生異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。慢性炎癥過(guò)程中，胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，胃粘膜變薄。胃固有腺體被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的腸上皮在再生過(guò)程中發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。癌前病變病理變化33炎癥萎縮腸化生異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)有中性33病理Hp引起的慢性胃炎炎癥彌漫性分布，以胃竇為重。多灶萎縮性胃炎萎縮和腸化生呈多灶分布，始于胃角小彎，波及胃竇，繼而胃體。自身免疫性胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體。34病理Hp引起的慢性胃炎3434臨床表現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎慢性不規(guī)則上腹隱痛、腹脹、噯氣等消化不良癥狀，進(jìn)食不當(dāng)時(shí)加重部分患者可有反酸，胃粘膜糜爛時(shí)可有上消化道出血慢性萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎（B型）：消化道癥狀較明顯，尤其是膽汁反流時(shí)。自身免疫性胃炎（A型）：明顯厭食、體重減輕、舌炎、貧血等。35臨床表現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎3535實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查（最可靠的診斷方法）慢性非萎縮性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）粘膜粗糙不平出血點(diǎn)/斑慢性萎縮性胃炎粘膜呈顆粒狀粘膜血管顯露色澤灰暗皺襞細(xì)小

36實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查（最可靠的診斷方36慢性非萎縮性胃炎紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁37慢性非萎縮性胃炎3737慢性萎縮性胃炎血管顯露38慢性萎縮性胃炎3838慢性萎縮性胃炎胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血39慢性萎縮性胃炎3939萎縮：胃竇粘膜充血水腫呈顆粒狀密集的扁平隆起似鋪路石子萎縮：胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露淺表：充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）40萎縮：萎縮：4040實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢查血清學(xué)試驗(yàn)13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)41實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)4141424242實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.血清學(xué)檢查自身免疫性胃炎抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體呈陽(yáng)性血清促胃液素水平明顯升高多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低43實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.血清學(xué)檢查4343實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.胃液分析自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎胃酸分泌正?；蚱?4實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.胃液分析4444慢性萎縮性胃炎分類45慢性萎縮性胃炎分類4545診斷要點(diǎn)病史和臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性，不能作為確診的依據(jù)內(nèi)鏡及胃粘膜活組織學(xué)檢查：確診依據(jù)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：病因診斷46診斷要點(diǎn)病史和臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性，不能作為確診的依據(jù)4646治療要點(diǎn)1.

根除幽門(mén)螺桿菌感染指征伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異常增生；有消化不良癥狀者；有胃癌家族史；治療方案三聯(lián)療法：PPI/鉍劑+兩種抗生素四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素47治療要點(diǎn)1.根除幽門(mén)螺桿菌感染4747三聯(lián)治療方案：PPI/鉍劑+兩種抗生素四聯(lián)治療方案：PPI+鉍劑+兩種抗生素治療要點(diǎn)48治療要點(diǎn)4848常用的降低胃酸藥物常用的降低胃酸藥物49治療要點(diǎn)2.對(duì)癥處理抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者可選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑增強(qiáng)胃動(dòng)力適用于上腹飽脹、惡心、嘔吐等膽汁反流明顯者增強(qiáng)胃黏膜防御能力適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物：膠體鉍、鋁碳酸制劑、硫糖鋁等50治療要點(diǎn)2.對(duì)癥處理5050治療要點(diǎn)3．自身免疫性胃炎的治療無(wú)特異性治療，有惡性貧血者可肌內(nèi)注射維生素B12。4．胃粘膜異型增生的治療定期隨訪，內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)。51治療要點(diǎn)3．自身免疫性胃炎的治療5151護(hù)理診斷/問(wèn)題常用護(hù)理診斷：1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與畏食、消化吸收不良有關(guān)。其他護(hù)理診斷：1．焦慮與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)慢性胃炎病因和預(yù)防的知識(shí)。

52護(hù)理診斷/問(wèn)題常用護(hù)理診斷：5252護(hù)理措施——腹痛1．休息與活動(dòng)：急性發(fā)作時(shí)臥床休息；慢性緩解時(shí)適當(dāng)鍛煉2．針灸和熱敷3．用藥護(hù)理膠體鉍劑餐前半小時(shí)服用（酸性環(huán)境起效）使用吸管，避免牙齒、舌頭變黑告知患者服藥期間可能出現(xiàn)便秘、黑便抗菌藥物阿莫西林：詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史、遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)甲硝唑：餐后半小時(shí)服用53護(hù)理措施——腹痛1．休息與活動(dòng)：急性發(fā)作時(shí)臥床休息；慢性緩解531．飲食治療的原則：少食多餐；高熱量、高蛋白、高維生素、易消化；避免刺激性2．制定飲食計(jì)劃：胃酸低者：食物完全煮熟、并給予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者：避免酸性、多脂肪食物；3．營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：了解營(yíng)養(yǎng)素能否滿足機(jī)體需要、定期測(cè)體重、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)541．飲食治療的原則：護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5454健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：病因指導(dǎo)。2．飲食指導(dǎo)：衛(wèi)生、規(guī)律、不吃生、冷、刺激性食物、戒酒等。3．用藥指導(dǎo)：用藥依從性。55健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：病因指導(dǎo)。5555思考題1．急性胃炎的定義。2.慢性胃炎的定義。3．慢性胃炎新悉尼系統(tǒng)的分類。4．幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致慢性胃炎的機(jī)制。5．急、慢性胃炎的護(hù)理措施及依據(jù)。6．臨床上最常見(jiàn)的一種急性胃炎