胃癌術(shù)后護理查房課件

胃癌術(shù)后個案查房

黃夢楠

精選

1居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學資料精選居消化道惡性腫瘤的首位胃癌的流行病學資料精選2胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險因素精選胃慢性疾病胃癌的病因及危險因素精選3依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位精選依次為:好發(fā)部位精選4病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）Ⅱc（淺表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌精選病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型(1)早期胃癌精選5病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)精選進展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)精選6病理分型早期胃癌進展期胃癌精選病理分型早期胃癌7組織病理學分型按癌細胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型精選組織病理學分型精選8

直接浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑精選轉(zhuǎn)移途徑精選9胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈精選胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)精選10胃的血供精選胃的血供精選11國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無遠處轉(zhuǎn)移

臨床病理分期精選國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：臨床病理分期精選12T：原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官精選T：原發(fā)腫瘤精選13N區(qū)域淋巴結(jié)

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)）精選N區(qū)域淋巴結(jié)精選14M遠處轉(zhuǎn)移

M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移

M1有遠處轉(zhuǎn)移

精選M遠處轉(zhuǎn)移精選15臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀精選臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)精選16早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)精選臨床表現(xiàn)(體征)精選17輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段精選輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析精選18診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪精選診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃19處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療精選處理原則■手術(shù)治療：主要方法精選20胃大部切除+淋巴清掃精選胃大部切除+淋巴清掃精選21

畢氏II式殘胃、空腸吻合精選畢氏II式殘胃、空腸吻合精選22其他輔助治療措施化學藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療精選其他輔助治療措施化學藥物治療精選23病人基本資料患者黃木英，女精選病人基本資料患者黃木英，女精選24護理評估護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價健康教育護理精選護理評估護理精選25術(shù)前評估健康史和相關(guān)因素身體情況

局部、全身、輔助檢查心理和社會支持護理評估病人一般情況飲食、生活習慣個人嗜好癥狀和用藥史家族史精選術(shù)前評估護理評估病人一般情況精選26手術(shù)相關(guān)情況術(shù)后康復(fù)情況并發(fā)癥心理和認知情況術(shù)后評估出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征早期遠期精選術(shù)后評估出血堿性反流性胃炎早期遠期精選271.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變

與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護理診斷/問題（1）精選1.恐懼、焦慮護理診斷/問題（1）精選28護理診斷/問題（2）4.有體液不足的危險

與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)6．知識缺乏缺乏與胃癌治療和護理相關(guān)的知識精選護理診斷/問題（2）4.有體液不足的危險精選291.病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇2.病人不舒適程度減輕3.保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4.病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理5.病人能配合護理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃。護理目標精選1.病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及301．緩解病人的恐懼/焦慮2．改善病人飲食和營養(yǎng)3．促進病人的舒適感4．術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護理護理措施精選1．緩解病人的恐懼/焦慮護理措施精選31術(shù)前根據(jù)病人個體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識，幫助病人接受事實并增強其對治療和預(yù)后的信心術(shù)后解釋各種治療、護理措施的和作用告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)緩解病人的恐懼/焦慮精選術(shù)前緩解病人的恐懼/焦慮精選32

術(shù)前

少量多餐，進食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食術(shù)后

從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐

營養(yǎng)不良者，提供圍手術(shù)期EN或/和PN改善病人的飲食和營養(yǎng)精選術(shù)前改善病人的飲食和營養(yǎng)精選33術(shù)前不適

對癥護理，有效緩解疼痛及時處理穿孔、化學性腹膜炎、梗阻等術(shù)后疼痛合適體位非藥物護理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護理密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥促進病人的舒適度精選術(shù)前不適促進病人的舒適度精選34■術(shù)后常規(guī)護理■傷口及引流管的護理■生活與活動的護理■并發(fā)癥的預(yù)防和護理

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征