骨關節(jié)化膿性感染課件

骨關節(jié)化膿性感染骨關節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎（suppurativeosteomyelitis）概述定義：骨組織的化膿性感染，涉及骨膜、松質(zhì)骨、密質(zhì)骨和骨髓。感染途徑（1）血源性（血源性骨髓炎）；（2）直接蔓延（外來性骨髓炎）；（3）創(chuàng)傷后，如開放性骨折合并感染，骨科手術(shù)后感染，稱創(chuàng)傷后骨髓炎?；撔怨撬柩祝╯uppurativeosteomyelit一、急性血源性骨髓炎病因1）致病菌：溶血性金黃色葡萄球菌最常見，乙型鏈球菌第二，其他的細菌有嗜血屬流感桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。2）原發(fā)灶（皮膚、黏膜感染，如癤、癰、扁桃腺炎、中耳炎等）血源性播散一、急性血源性骨髓炎病因3）好發(fā)于兒童長骨干骺端①該處血流緩慢，細菌容易在此停滯；②兒童骺板附近的終末動脈與毛細血管迂曲呈襻狀，血流豐富、緩慢；③該處位于關節(jié)附近，易受外傷，可能成為誘因。3）好發(fā)于兒童長骨干骺端①該處血流緩慢，細菌容易在此停滯；②病理病理特點：骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新骨形成，即骨性包殼。干骺端菌栓——阻塞小血管——骨壞死——充血、滲出、白細胞浸潤——膿腫形成并逐漸擴大——骨髓腔內(nèi)壓增高——膿液經(jīng)哈佛管達骨膜下——骨膜下膿腫——穿破骨膜——深部膿腫——竇道；膿液可進入關節(jié)，兒童骺板有屏障作用，成人骺板融合，但小兒股骨頭骺板在關節(jié)內(nèi)，可直接穿透干骺端進入關節(jié)內(nèi)，形成化膿性關節(jié)炎。病理骨關節(jié)化膿性感染課件

死骨形成皮質(zhì)骨的營養(yǎng)：外1/3——骨膜下血管網(wǎng)；內(nèi)2/3——骨髓內(nèi)滋養(yǎng)血管分支死骨的命運：小片死骨可被肉芽組織吸收或被吞噬細胞清除，經(jīng)竇道排除；大塊死骨難以吸收或排除，長期存留體內(nèi)，與死腔、竇道、包殼、炎性肉芽組織一起成為慢性骨髓炎的病理基礎。

包殼的形成死骨形成診斷要點臨床表現(xiàn)：1）好發(fā)年齡：兒童；好發(fā)部位：脛骨上端、股骨遠端最常見，其次為肱骨、髂骨；2）起病急，有寒戰(zhàn)、高熱，390以上；診斷要點臨床表現(xiàn)：3）患處劇痛，不愿活動肢體，但當膿腫突破骨膜形成軟組織膿腫，疼痛反而減輕；4）干骺端深壓痛；5）早期腫脹不明顯，數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，說明形成骨膜下膿腫；6）可發(fā)生病理性骨折。3）患處劇痛，不愿活動肢體，但當膿腫突破骨膜形成軟組織膿腫，急性骨髓炎的自然病程可以維持3-4周，膿腫穿破骨膜，疼痛緩解，體溫漸下降，膿腫穿破皮膚形成竇道，轉(zhuǎn)入慢性階段急性骨髓炎的自然病程可以維持3-4周，膿腫穿破骨膜，疼痛緩解輔助檢查1）白細胞計數(shù)增高，多在10×109/L以上，中性粒細胞可占90%以上；2）血培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果，并非每次均陽性；3）分層穿刺：穿刺液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；ORTHOPEDICS輔助檢查ORTHOPEDICS4）X線檢查：14天內(nèi)常無異常，之后可出現(xiàn)干骺端骨膜反應、骨質(zhì)稀疏——散在的蟲蝕樣破壞、皮質(zhì)骨變薄——死骨形成（密度增高、與周圍骨組織游離、無骨小梁結(jié)構(gòu)）；5）CT檢查：可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫；6）核素骨顯影：發(fā)病后48小時可有陽性結(jié)果：干骺端核素濃集，但不能定性。4）X線檢查：14天內(nèi)常無異常，之后可出現(xiàn)干骺端骨膜反應、骨急性化膿性骨髓炎早期X線檢查無異常急性化膿性骨髓炎早期X線檢查無異常核素骨顯影層狀骨膜反應核素骨顯影層狀骨膜反應治療早診斷、早治療，使病變在急性期治愈，防止其轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎。治療早診斷、早治療，使病變在急性期治愈，防止其轉(zhuǎn)變成慢性㈠抗生素應用：早期、聯(lián)合、大劑量，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗調(diào)整藥物。發(fā)病5天內(nèi)應用抗生素多可控制炎癥。其結(jié)果有4種：1）X線片改變之前全身局部癥狀消失——最好結(jié)果；2）X線片改變之后全身局部癥狀消失——骨膿腫已被控制，有可能被吸收。前2種情況不需手術(shù)，但抗生素須連續(xù)應用至少3周；3）全身癥狀消退，但局部癥狀加重——抗生素不能消滅膿腫，須手術(shù)引流；㈠抗生素應用：早期、聯(lián)合、大劑量，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗4）全身及局部癥狀均不能消退——說明：①致病菌耐藥；②有骨膿腫形成；③產(chǎn)生遷徙性膿腫。手術(shù)引流。4）全身及局部癥狀均不能消退——說明：㈡手術(shù)治療1）目的：①引流膿液，減少毒血癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住Ｊ中g(shù)宜早，抗生素治療48-72小時仍不能控制局部癥狀時即應手術(shù)。㈡手術(shù)治療2）手術(shù)方法：鉆孔引流或開窗引流。傷口閉合方法：①閉式灌洗引流，3周，或體溫下降，連續(xù)3次細菌培養(yǎng)陰性后拔管。②單純閉式引流。③傷口不縫，5-10天后延遲縫合。勿用探針探及髓腔，亦勿用刮匙刮入髓腔2）手術(shù)方法：鉆孔引流或開窗引流。傷口閉合方法：①閉式灌洗引㈢全身輔助治療：降溫、補液、少量多次輸血等㈣局部輔助治療：制動（皮牽引、石膏托），其作用有：①止痛；②防止關節(jié)攣縮畸形；③防止病理性骨折。㈢全身輔助治療：降溫、補液、少量多次輸血等慢性血源性骨髓炎急性變慢性原因（1）急性感染期未能徹底控制，反復發(fā)作演變而來；（2）低毒性細菌感染。病理：死骨、竇道、死腔、膿液、包殼，皮膚鱗狀上皮癌，淀粉樣變，多種細菌混合感染（金葡菌混合A型或非A型鏈球菌、綠膿桿菌、變性桿菌、大腸桿菌）。慢性血源性骨髓炎急性變慢性原因（1）急性感染期未能徹底控制，臨床表現(xiàn)：靜止階段無癥狀肢體增粗、變形皮膚菲薄色暗，慢性潰瘍反復急性發(fā)作：紅、腫、熱、痛，體溫升高竇道反復開放、流膿、死骨肌肉攣縮、關節(jié)畸形皮膚癌變兒童骨骼生長發(fā)育異常偶有病理骨折臨床表現(xiàn)：放射學改變：骨骼增粗、變形，表面粗糙不平，骨質(zhì)破壞、密度不均，有死腔、死骨，骨膜反應死骨的X線表現(xiàn)：孤立的骨片，無骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙放射學改變：骨骼增粗、變形，表面粗糙不平，骨質(zhì)破壞、密度不均骨關節(jié)化膿性感染課件治療：以手術(shù)治療為主，原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，即病灶清除術(shù)。治療：以手術(shù)治療為主，原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔㈠手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者。㈡手術(shù)禁忌證1）慢性化膿性骨髓炎急性發(fā)作期不作病灶清除術(shù)，宜切開引流；2）大塊死骨形成而包殼形成不充分?？梢暈橄鄬勺C。㈠手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者。㈢手術(shù)方法：解決3個問題①清除病灶；②消滅死腔；③閉合傷口。1）病灶清除：開窗、刮除，切除病骨（不重要部位），截肢等。2）消滅死腔：①碟形手術(shù)；②肌瓣填塞；③閉式灌洗；④慶大霉素株鏈。3）閉合傷口：一期縫合或二期縫合（Orr療法），根據(jù)局部軟組織及皮膚條件。㈢手術(shù)方法：解決3個問題①清除病灶；②消滅死腔；③閉合傷口。骨關節(jié)化膿性感染課件局限性骨膿腫(Brodie’sabscess)常發(fā)生在長骨的干骺端脛骨、股骨、肱骨好發(fā)細菌毒力不大，病人抵抗力較強膿腫內(nèi)容：早期—膿液或炎性液體中期—炎性肉芽組織后期—感染性瘢痕組織局限性骨膿腫(Brodie’sabscess)常發(fā)生在長骨Brodie’s

膿腫Brodie’s

膿腫骨關節(jié)化膿性感染課件治療發(fā)作時應用抗生素反復發(fā)作者手術(shù)：發(fā)作間歇期徹底刮除病變組織+植骨（混合抗生素），一期縫合刀口治療發(fā)作時應用抗生素化膿性關節(jié)炎定義：化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關節(jié)。病因：金葡菌最常見，85%，其次為白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌。感染途徑（1）血源性傳播；（2）直接蔓延；（3）開放性損傷繼發(fā)感染；（4）醫(yī)源性?；撔躁P節(jié)炎定義：化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童病理：三個階段

1.漿液性滲出期:大量白細胞，軟骨沒破壞，可逆性

2.漿液纖維素性滲出期:含多量纖維蛋白--關節(jié)軟骨損害,遺留關節(jié)粘連與功能障礙.3.膿性滲出期:炎癥侵犯軟骨下骨，滑膜、關節(jié)軟骨破壞—關節(jié)粘連、纖維性甚至骨性強直，不可逆,遺留嚴重關節(jié)功能障礙.病理：三個階段臨床表現(xiàn)及診斷1.起病急,寒戰(zhàn)、高熱，390以上；2.關節(jié)疼痛、功能障礙；3.關節(jié)紅、腫、熱、痛；關節(jié)常處于半屈曲位；深部關節(jié)紅、腫、熱不明顯，常處于屈曲、外展、外旋位。臨床表現(xiàn)及診斷4.化驗：白細胞計數(shù)增高可達10×109/L，中性白細胞增多；血沉增快；關節(jié)液可呈漿液性（清的）、纖維蛋白性（混的）、或膿性（黃白色）；鏡檢可見大量膿細胞，涂片可見細菌；寒戰(zhàn)期血培養(yǎng)可檢出病原菌。4.化驗：白細胞計數(shù)增高可達10×109/L，中性白細胞增多5.X線表現(xiàn)：早期軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松--關節(jié)間隙變窄---軟骨下骨破壞表面粗糙有蟲蝕樣破壞。5.X線表現(xiàn)：早期軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松--關節(jié)間隙變窄---骨關節(jié)化膿性感染課件骨關節(jié)化膿性感染課件鑒別診斷