重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件

重癥膿毒血癥和膿毒性休克北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床藥學(xué)組梁瑤2019-4-3重癥膿毒血癥和膿毒性休克1菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥重癥膿毒血癥菌血癥2定義典型臨床表現(xiàn)今造成疾病的病院微生物種類疾病發(fā)生的機(jī)制今治療方法血?jiǎng)訉W(xué)支持與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用Drotrecogin的作用定義3定義冷重癥膿毒血癥是指致病菌入侵人體血液系統(tǒng)并在其中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素引起全身性感染,并伴有低血壓,低灌注,器官功能障礙的一種感染性疾病今在美國(guó),每年有超過(guò)75萬(wàn)人患有膿毒血癥,其啪半數(shù)以上的膿毒血癥患者在CU入住157天左右死亡率為30%-60%,居死亡因素的第10位。醫(yī)療費(fèi)用為167億美元定義492年ACCP與SCCM對(duì)膿毒血癥的定發(fā)病階段做了標(biāo)準(zhǔn)定義1菌血癥÷2感染(機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng))3SRS全身性炎癥反應(yīng)綜合征4膿毒血癥5重癥膿毒血癥6膿毒性休克7難治性膿毒性休克÷8MODS多器官功能衰竭92年ACCP與SCCM對(duì)膿毒血癥的定5SRS綜合征臨床診斷體溫>38℃或<36℃心率>90,呼吸次數(shù)>20,二氧化碳氧分壓<3212000<白細(xì)胞<40000,未成熟白細(xì)胞>10%今降鈣素原<2SD,肌酐升高高血糖,低血壓,少尿,凝血異常,腸梗阡冷C|>35m/L,血小板<100000,膽紅素>4mgdlSRS綜合征臨床診斷6血性感血性感7機(jī)制SIRSCARSTNF-alL-6.lL-4.L-108.PAF機(jī)制8膿毒血癥1低血壓2灌注不足3一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭重癥膿毒血癥持續(xù)性低血壓2持續(xù)關(guān)注不足3使用加壓素后效果不明顯膿毒性休克持續(xù)性休克。給予>15mcg/kg/min的多巴胺和>0.25mcg/kg/min的去甲腎上腺素難治性膿毒性休克膿毒血癥9臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)發(fā)熱或低溫降低,寒戰(zhàn),心跳加快,呼吸急促,惡心嘔吐,血糖升髙,肌痛,嗜睡,心神不安等精神癥狀,蛋白尿,供氧不足,白細(xì)胞升高,高膽紅素晚期表現(xiàn)乳酸血癥,少尿,白細(xì)胞減少,彌漫性血管內(nèi)凝血,心臟抑制,肺水腫,低血壓,低血糖,氮質(zhì)血癥,血小板減少,急性呼吸窘迫,胃腸道出血,昏迷(預(yù)后情況)臨床表現(xiàn)10重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件11重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件12重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件13重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件14重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件15重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件16重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件17重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件18重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件19重癥膿毒血癥和膿毒性休克課件20重癥膿毒血癥和膿毒性休