c癲癇的發(fā)作類型及用藥課件

癲癇病—

專題三

——發(fā)作類型和常用抗癲癇藥

臨床常見的發(fā)作類型tydx.sxdx120長治癲癇病醫(yī)院yc.sxdx120運(yùn)城癲癇病醫(yī)院呼市癲癇病醫(yī)院pc.sxdx120忻州癲癇病醫(yī)院sx.sxdx120朔州癲癇病醫(yī)院 臨汾癲癇病醫(yī)院鄂爾多斯癲癇病醫(yī)院dx.sxdxbyy汾陽洪南衛(wèi)生所陽泉癲癇病醫(yī)院03516260000呂梁癲癇病醫(yī)院晉中癲癇病醫(yī)院一、臨床常見的發(fā)作類型1.全面性發(fā)作〔generalizedseizures〕意識障礙，多雙側(cè)。?2.局部性發(fā)作〔partialseizures〕2.1簡單局部性發(fā)作〔simplepartialseizure,SPS〕?2.1.12.1.22.1.32.2復(fù)雜局部性發(fā)作〔complexpartialseizure,CPS〕?2.3繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)3.特殊的發(fā)作類型1.全面性發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作(有彌漫性器質(zhì)性腦損害)?肌陣攣發(fā)作〔電擊樣抖,多出現(xiàn)于動覺醒后〕失神發(fā)作〔典型失神20秒,不典型失神1-2分〕?痙攣發(fā)作〔發(fā)作性點(diǎn)頭1-3秒，常見于嬰兒痙攣〕強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作〔強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期〕陣攣性發(fā)作(主要見于小嬰兒，臨床較少見，發(fā)熱誘發(fā)〕?失張力發(fā)作(跌倒發(fā)作dropattack)?表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型。強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直性癲癇發(fā)作時肌肉呈緩慢持續(xù)的收縮。多見于兒童和少年，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒。軀干型患者頸肌首先收縮，頭部和下頜固定，眼瞼和眼球上抬，呼吸肌和腹肌收縮，呼氣通過痙攣的聲門發(fā)生癇叫。四肢型患者常有上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展內(nèi)旋及過度旋前，手指稍屈曲。全身型者更有前臂內(nèi)收雙手握拳、下肢屈曲或伸直，可致傾跌。常伴植物神經(jīng)功能亂、大汗淋漓、氣管分泌物增多，意識障礙較輕。腦電圖大都呈低平記錄，少數(shù)呈快波或高電位10CPS波。僅見于嬰幼兒。以發(fā)作時全身肌肉重復(fù)陣發(fā)抽動而沒有強(qiáng)直為特征，往往一開始即有意識障礙和肌張力松弛而導(dǎo)致跌倒。雙側(cè)肢體陣攣性抽搐，往往偏于一側(cè)，當(dāng)抽動頻率逐漸減慢時抽動的強(qiáng)度并不發(fā)生改變，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，但發(fā)作后恢復(fù)較快。臨床上有少數(shù)患者可出現(xiàn)強(qiáng)直陣攣發(fā)作，形成陣攣-強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時腦電圖顯示不規(guī)那么的棘-慢波。發(fā)作時表現(xiàn)為某個肌肉與某組肌群突然快速，有力的收縮，引起一側(cè)或雙側(cè)肢體甚至全身的強(qiáng)力抖動，可將手中物品摔出。軀干肌肉收縮時可表現(xiàn)為突然用力點(diǎn)頭、縮頸、彎腰或后仰。站立時發(fā)作可猛然摔倒在地，頭部、額部、下頜、嘴唇甚至全身可出見輕輕傷痕，坐位時發(fā)作可從椅子上彈出。發(fā)作時可不伴有意識喪失，可重復(fù)抽動?？捎陕暪獯碳ぜ斑祿羯眢w某一部位而誘發(fā)發(fā)作，肌陣攣性癲癇常伴其他類型發(fā)作。陣攣性發(fā)作

2.1簡單局部性發(fā)作〔無意識障礙，一側(cè)〕2.1.1運(yùn)動性發(fā)作〔額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)〕局灶性運(yùn)動發(fā)作〔面部或手〕杰克遜發(fā)作〔強(qiáng)烈的刺激可能使其終止〕偏轉(zhuǎn)性發(fā)作〔向一側(cè)側(cè)視、偏轉(zhuǎn)〕姿勢性發(fā)作〔某種特殊姿勢〕發(fā)音性發(fā)作〔重復(fù)語言或言語中斷〕抑制性運(yùn)動發(fā)作〔動作停止，語言中斷，意識不喪失〕失語性發(fā)作〔完全性失語局部性失語〕2.1簡單局部性發(fā)作〔無意識障礙，一側(cè)〕2.1.2感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作〔中央后回皮質(zhì)〕視覺性發(fā)作〔枕葉皮質(zhì)〕聽覺性發(fā)作〔顳上回〕嗅覺性發(fā)作〔鉤回的前上部〕味覺性發(fā)作(島葉或其周邊)眩暈性發(fā)作〔顳葉皮質(zhì)〕2.1簡單局部性發(fā)作〔無意識障礙，一側(cè)〕2.1.3自主神經(jīng)性發(fā)作病癥復(fù)雜多樣口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖〞的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色蒼白或潮紅、出汗、豎毛等單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨病癥可能起源于島葉、間腦或邊緣系統(tǒng)等常伴有意識障礙為復(fù)雜局部性發(fā)作的伴隨病癥2.1簡單局部性發(fā)作〔無意識障礙，一側(cè)〕2.1.4精神性發(fā)作(繼發(fā)或?yàn)閺?fù)雜局部性發(fā)作的一局部，極少單獨(dú)出現(xiàn)。〕發(fā)作性情感障礙(極度愉快或不愉快)

發(fā)作性記憶障礙(曾相識感陌生感)發(fā)作性認(rèn)知障礙(夢非真實(shí)感〕發(fā)作性錯覺〔事物變形〕發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺〔虛擬〕2.2復(fù)雜局部性發(fā)作〔僅表現(xiàn)為意識障礙〕表現(xiàn)為意識障礙和自動癥自動癥：癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后處于意識朦朧狀態(tài)時出現(xiàn)的不自主、無意識的簡單或復(fù)雜動作，如咂嘴、咀嚼、點(diǎn)頭、雙手摸索、自言自語、不自主哭笑、游走、奔跑等，清醒后不能回憶。不同的癲癇放電傳播路徑可引起不同形式的自動癥。腦電圖多為局灶性或多灶性癇樣放電。 常見的自動癥包括：口咽自動癥、言語自動癥〔經(jīng)常表現(xiàn)為簡單言語的重復(fù)，自言自語，有時也可以表現(xiàn)為唱歌或叫喊等〕，手部自動癥、姿勢自動癥〔一些特殊的姿勢和習(xí)慣性的動作，常伴有喊叫和恐懼面容，多見于額葉癲癇和枕葉癲癇〕、游走性自動癥〔患者意識障礙程度較輕，對周圍環(huán)境有一定感知能力且有相應(yīng)反響，外觀近似正常，可在相當(dāng)長時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜而協(xié)調(diào)的活動，如無目地的行走、奔跑、搭乘車船，有的甚至可以騎車或駕駛車輛，對發(fā)作過程多不能回憶。假設(shè)不予注意，常難以發(fā)現(xiàn)?！场粲涡宰詣影Y。簡單局部性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜局部性發(fā)作〔跟患者強(qiáng)調(diào)危害〕 起源：海馬－杏仁核〔顳葉內(nèi)側(cè)〕、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)2.3繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作〔不對稱或不典型〕繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于局部性發(fā)作的范疇鑒別：EEG有先兆

自動癥類似全面性發(fā)作可僅表現(xiàn)為意識喪失，易誤診為失神發(fā)作3.特殊的發(fā)作類型跌倒發(fā)作〔dropattack〕： 表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型。反射性發(fā)作〔reflexseizure〕： 每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的臨床和電生理特征，但發(fā)作形式可能多樣。新的癲癇發(fā)作類型(ILAE2001)肌陣攣失神(myoclonicabsenceseizures)：表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時伴有肢體的肌陣攣動作負(fù)性肌陣攣(negativemyoclonus)：沒有預(yù)先的肌陣攣而出現(xiàn)的強(qiáng)直性肌肉活動的中斷，時間小于500毫秒眼瞼肌陣攣(eyelidmyoclonus)：眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動，并且可以伴有輕微的意識障礙癡笑發(fā)作〔gelasticseizures〕：為發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞。?二、常見的抗癲癇藥物咨詢過程中，一些常用的抗癲癇藥物必須熟悉，并且對1〕藥品規(guī)格

2〕適用年齡范圍和常用劑量3〕控制的發(fā)作類型

4〕主要的不良反響和本卷須知這幾個方面熟練的掌握，才能對病人進(jìn)行合理的引導(dǎo)，提升工作成效。

1.傳統(tǒng)的抗癲癇藥物卡馬西平〔得理多〕丙戊酸緩釋片苯妥英鈉〔大侖丁〕苯巴比妥〔魯米那〕氯硝西泮(氯硝安定)地西泮(安定)撲米酮乙琥胺卡馬西平(carbamazepine,CBZ)國內(nèi)商品名有痛痙寧、痛可寧等國外商品名為Tegretol〔得理多〕，70年代臨床用于抗癲癇治療。藥品規(guī)格：0.1g使用年齡段及常用劑量：兒童及成人均可使用，老年患者劑量要慎重！(1)

每日維持劑量：成年人為300－1200mg；兒童為10－20mg/kg。(2)

初始治療每日劑量：成人100mg－200mg。臨床控制的發(fā)作類型：主要用于復(fù)雜局部性發(fā)作〔精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇〕、全身性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作〔全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作簡稱大發(fā)作，是常見的發(fā)作類型，主要表現(xiàn)全身肌肉和陣攣，伴意識喪失及自主神經(jīng)功能障礙〕或上述兩種混合性的發(fā)作；對失神發(fā)作、肌陣攣或失張力發(fā)作無效。服用本卷須知：〔1〕飯后立即服藥，可減少胃腸道反響。漏服時應(yīng)盡快補(bǔ)服，不得一次服雙倍量，可在一日內(nèi)分次補(bǔ)足用量。漏服一日以上，有很大的幾率引起患者復(fù)發(fā)癲癇?！?〕癲癇患者突然撤藥可引起驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)。如發(fā)生嗜睡、眩暈、頭昏、軟弱或肌肉共濟(jì)失調(diào)，需注意中毒早兆。服藥過程中可能有口干，糖尿病人可能引起尿糖增加，急診或需進(jìn)行手術(shù)時務(wù)必申明。〔3〕本藥可以通過胎盤屏障，妊娠早期要慎用；哺乳期婦女禁止使用?？R西平(carbamazepine,CBZ)藥物不良反響：(1)

與劑量有關(guān)的不良反響：在開始服藥時會出現(xiàn)復(fù)視、視物模糊、頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道不適、震顫、疲勞、困倦等。但隨著服藥時間的延長，這些副作用逐漸減弱或消失。(2)

用藥不當(dāng)，會加重肌陣攣、失神、失張力等類型的發(fā)作。(3)

特異性反響：5%-15%的患者會出現(xiàn)皮疹，

但狼瘡、骨髓抑制比較罕見。(4)

慢性不良反響：少數(shù)患者有認(rèn)知障礙、行為障礙及運(yùn)動障礙。(5)

致畸性：卡馬西平本身致畸性很小，但其代謝產(chǎn)物環(huán)氧化物有致畸性，特別在聯(lián)合用藥治療中，會出現(xiàn)環(huán)氧化物積蓄，使胎兒有較高的先天異常率。從輕度的異常到嚴(yán)重的畸形都能見到，其中脊柱裂的發(fā)生率為0.5%。優(yōu)點(diǎn)：針對特定發(fā)作類型，選擇性療效好；治療時相對無鎮(zhèn)靜作用，對認(rèn)知功能影響小；單種類用藥致畸性??；藥品價格低，相對講治療花費(fèi)少。缺點(diǎn)：適應(yīng)的發(fā)作類型較少；早期用藥會有胃腸反響；少數(shù)患者會有肝臟抑制作用。與苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、茶堿、氯硝西泮、丙戊酸、丙戊酰胺合用會降低本品的血藥濃度。具體案例:

丙戊酸緩釋片〔Vaiproicacid,VPA〕常見：丙戊酸鈉、丙戊酸鎂兩種藥品規(guī)格：丙戊酸鎂緩釋片250mg丙戊酸鈉緩釋片〔德巴金〕500mg使用年齡段及常用劑量：丙戊酸鎂緩釋片：Bid，每次250mg；德巴金:Qd,500mg(1)

每日維持劑量：成年人為600-1800mg；兒童為20-30mg/kg。(2)

初始治療每日劑量：成人為300mg；兒童為10－15mg/kg。臨床控制的發(fā)作類型：為廣譜抗癲癇藥物。全身性癲癇：失神發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作。局部性癲癇適用于：簡單局部發(fā)作；復(fù)雜局部性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作.服用本卷須知：使用德巴金治療時，假設(shè)病人每日用量超過50mg/kg，應(yīng)對病人仔細(xì)監(jiān)測，防止出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)服用德巴金的病人患急性腹疼時，應(yīng)查血清淀粉酶。

丙戊酸緩釋片〔Vaiproicacid,VPA〕主要不良反響(1)與劑量有關(guān)的不良反響：胃腸道反響，如食欲不好、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉或便秘等；乏力、脫發(fā)、震顫、行為異常、高血氨癥、腦病。(2)特異性反響：血小板減少和肝酶升高，年齡小于2歲的患者應(yīng)用多藥聯(lián)合治療時，致命性肝功能障礙的危險性為1/500，其危險性隨著年齡增大而下降。(3)慢性不良反響:體重增加、多囊卵巢、月經(jīng)不規(guī)律、腦病和腦萎縮罕見。(4)致畸性：在妊娠前三個月孕婦服用丙戊酸，胎兒脊柱裂的發(fā)生率為1－2%。也可見到其他畸形。優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)范圍廣；特異反響少；認(rèn)知功能影響?。粺o肝酶誘導(dǎo)作用；容易加量；有緩釋劑、糖漿、注射劑等多種劑型。缺點(diǎn)有肝毒性；有體重增加、脫發(fā)及震顫反響；可導(dǎo)致胰腺炎、多囊卵巢；致畸性。具體案例:苯妥英鈉〔phenytoin，PHT〕藥品規(guī)格：100mg使用年齡段及常用劑量：(1)

初始治療每日劑量：成人200－300mg。(2)

每日維持劑量：成年人：Bid，100－200mg/次；兒童：4-8mg/kg，每日不超過250mg。臨床控制的發(fā)作類型：曾是全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作〔大發(fā)作〕、強(qiáng)直發(fā)作及局部性發(fā)作的一線藥物，也可用于失張力發(fā)作，但對典型失神及肌陣攣發(fā)作無效。近年來，由于不良反響發(fā)生率較高、有效劑量與中毒劑量接近等原因，在大多數(shù)興旺國家已成為二線抗癲癇的藥物。服用本卷須知：1．對乙內(nèi)酰脲類中一種藥過敏者，對本品也過敏；2．有酶誘導(dǎo)作用，可對某些診斷產(chǎn)生干擾，如地塞米松試驗(yàn)，甲狀腺功能試驗(yàn)，使血清堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖濃度升高；3．用藥期間需檢查血象，肝功能、血鈣、口腔、腦電圖、甲狀腺功能并經(jīng)常隨訪血藥濃度，防止毒性反響；其妊娠期每月測定一次、產(chǎn)后每周測定一次血藥濃度以確定是否需要調(diào)整劑量；4．以下情況應(yīng)慎用：嗜酒，使本品的血藥濃度降低；貧血，增加嚴(yán)重感染的危險性；心血管病(尤其老人)；糖尿病，可能升高血糖；肝腎功能損害，改變本藥的代謝和排泄；甲狀腺功能異常者。苯妥英鈉〔phenytoin，PHT〕主要不良反響(1)與劑量有關(guān)的不良反響：困倦、乏力、注意力不集中、構(gòu)音障礙、眼震、震顫、共濟(jì)失調(diào)、腦病等。(2)特異性反響：5%-10%發(fā)生皮疹，血管炎、骨髓抑制、淋巴結(jié)病及其他免疫疾病罕見。(3)慢性不良反響：可有多系統(tǒng)受損。結(jié)締組織病變包括面部粗糙、齒齦增生、肺纖維化；皮膚病癥包括

多毛、痤瘡等；(4)致畸性：“胎兒苯妥英綜合征〞表現(xiàn)為各種顱面及肢體遠(yuǎn)端異常、發(fā)育緩慢及精神障礙。(5)可引起過敏反響，常見皮疹伴高燒，罕見嚴(yán)重皮膚反響，如剝脫性皮炎，多形糜爛性紅斑，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和致死性肝壞死、淋巴系統(tǒng)何杰金病等。一旦出現(xiàn)病癥應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)措施優(yōu)點(diǎn)選擇性療效好；有效范圍內(nèi)無嗜睡作用；半衰期長，一天服用1次或2次；可給予負(fù)荷劑量，快速到達(dá)穩(wěn)態(tài)；價格廉價。缺點(diǎn)作用譜較窄；酶誘導(dǎo)劑；超過有效范圍有神經(jīng)毒性；有影響容貌的副作用；有致畸作用。具體案例:苯巴比妥〔phenobarbital,PB〕藥品規(guī)格：30mg使用年齡段及常用劑量：(1)

每日維持劑量：每日90～180mg；兒童為2－6mg/kg。(2)

初始治療每日劑量：成人每日90～180mg，可在晚上一次頓服；或每次30～60mg，每日三次；極量一次250mg，一日500mg；臨床控制的發(fā)作類型：全面強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作、局部性發(fā)作，亦可用于新生兒發(fā)作；對失神發(fā)作無效。由于苯巴比妥存在較多的不良反響，如對認(rèn)知功能有比較明顯的影響等。在興旺國家已經(jīng)被列入第二線抗癲癇藥物。服用本卷須知：1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。屢次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反響。3.長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.用量過大，會導(dǎo)致急性中毒。急性中毒病癥為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。5.肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。苯巴比妥〔phenobarbital,PB〕主要不良反響(1)與劑量有關(guān)的不良反響：在有效濃度范圍內(nèi)有困倦、情緒變化、乏力、頭暈、抑郁及行為和認(rèn)知功能障礙。血濃度過高出現(xiàn)眼球震顫、構(gòu)音障礙、頭暈、惡心嘔吐及共濟(jì)失調(diào)。(2)特異性反響：5－10%的病人出現(xiàn)皮疹。(3)慢性不良反響：認(rèn)知損害、行為異常、注意力不集中；影響維生素D和鈣離子代謝可引起骨質(zhì)疏松癥、骨軟化；血液系統(tǒng)可出現(xiàn)巨紅細(xì)胞貧血；結(jié)締組織病變可出現(xiàn)肌肉痛、掌攣縮癥、陰莖纖維化、足底纖維瘤等；孕婦可導(dǎo)致嬰兒缺乏與維生素K相關(guān)的凝血因子出現(xiàn)凝血障礙。(4)致畸性：嚴(yán)重的畸形少于其他抗癲癇藥物。可以出現(xiàn)頭圍小、出生體重低。優(yōu)缺點(diǎn)

相對廣譜，小兒可用；半衰期長，可一天服用1-2次；價格廉價；有嗜睡作用；影響認(rèn)知功能；有致畸作用。具體案例:氯硝西泮〔氯哨安定、CZP〕藥品規(guī)格：0.5mg/粒；2mg/粒，又稱利福全。使用年齡段及常用劑量：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。1.每日維持劑量：成年人為2－8mg；兒童：1歲以下0.5-1mg；1-5歲1-3mg；6-12歲3-6mg。2.

初始治療每日劑量：成人在開始劑量為0.5mg。臨床控制的發(fā)作類型：具有廣譜抗癲癇作用尤適用于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性、簡單局部性運(yùn)動性發(fā)作。服用本卷須知：兒童，尤其幼兒，長期應(yīng)用有可能對軀體和神經(jīng)發(fā)育有影響，應(yīng)慎用；在新生兒可產(chǎn)生持續(xù)性中樞神經(jīng)系抑制，應(yīng)禁用。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本品較敏感，易產(chǎn)生呼吸困難、低血壓、心動過緩甚至心跳停止，應(yīng)慎用。長期大量使用，成癮性較強(qiáng)，如長期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。癲癇患者突然停藥可引起癲癎持續(xù)狀態(tài)；氯硝西泮〔氯哨安定〕主要不良反響：(1)與劑量有關(guān)的不良反響：困倦、乏力、行走不穩(wěn)、嗜睡，開始嚴(yán)重，會逐漸消失；行為紊亂異常興奮及人格改變?？僧a(chǎn)生耐藥性及依賴性。少數(shù)患者發(fā)作增加。(2)特異性反響：皮疹或過敏、咽痛、發(fā)熱或出血異常、瘀斑、或極度疲乏(3)慢性不良反響：鎮(zhèn)靜，周圍性水腫，認(rèn)知功能障礙。(4)致畸性：不明顯。具體案例:

撲米酮〔primidone,PRM〕藥品規(guī)格：50mg、100mg、250mg。使用年齡段及常用劑量：成人常用量：50mg開始，睡前服用，3日后改為每日2次，一周后改為每日3次，第10日開始改為250mg，每日3次，總量不超過每日1.5g；維持量一般為250mg，每日3次。小兒常用量：8歲以下，每日睡前服50mg；3日后增加為每次50mg，每日2次；一周后改為100mg，每日2次；10日后根據(jù)情況可以增加至125mg~250mg，每日3次；或每日按體重10~25mg/kg分次服用。8歲以上同成人。臨床控制的發(fā)作類型：全面強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作、局部性發(fā)作。服用本卷須知：1.服用后常有嘔吐，故宜從小劑量開始，逐漸增量。2.肝、腎功能不全者忌用。3.孕婦禁用。不宜與苯巴比妥合用。嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。

撲米酮〔primidone,PRM〕主要不良反響：和苯巴比妥相似，一般耐受性較差。(1)

與劑量有關(guān)的不良反響：嗜睡、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、眩暈、疲倦、抑郁。(2)

特異反響：皮疹的發(fā)生率為5－10%。(3)

慢性不良反響：認(rèn)知損害；性功能障礙；結(jié)締組織病變；對維生素D和鈣代謝有影響等。約10%患者因毒性反響嚴(yán)重而停藥。(4)

致畸性：嚴(yán)重的畸形少于其他抗癲癇藥物?？沙霈F(xiàn)頭圍小、出生體重低。具體案例:

乙琥胺〔ethosuximide,ESM〕藥品規(guī)格：膠囊：每膠囊0.25g。糖漿:5%.使用年齡段及常用劑量：(1)

3～6歲每日為250mg。6歲以上的兒童及成人，每日為500mg，1次口服。(2)

后期可酌情漸增劑量，一般是每4～7日增加250mg，直至滿意控制病癥而不良反響最小為止。如6歲以上兒童日劑量超過0．75～1g時，成人日劑量達(dá)2g時，那么需分次服藥。臨床控制的發(fā)作類型：主要用于治療典型失神發(fā)作?！册槍Πd癇小發(fā)作療效好，副作用小?！衬壳皣鴥?nèi)無藥。服用本卷須知：1.孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。2.對甲琥胺、苯琥胺可有交叉過敏反響。3.有貧血、肝功能損害和嚴(yán)重腎功能不全時，用藥應(yīng)慎重。4.可引起肝、腎損害，故用藥時需注意檢查血象及肝腎功能。5.個別病人可出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑狼瘡等過敏反響，應(yīng)立即停藥。6.對大、小發(fā)作混合型癲癇的治療，應(yīng)合用苯巴比妥或苯妥英鈉。乙琥胺〔ethosuximide,ESM〕主要不良反響：(1)不良反響較小，常見為惡心、嘔吐、上腹部不適，食欲減退；其次眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺及呃逆；(2)特異反響：比較少見，可見皮疹、全血細(xì)胞減少、狼瘡樣綜合征等。(3)慢性不良反響：很少見。(4)致畸性：資料很少，目前不清。優(yōu)點(diǎn)：對失神發(fā)作特別有效；半衰期長，可每日用1-2次；耐受性好；藥物相互作用少。缺點(diǎn)：治療譜窄。具體案例:2.新的抗癲癇藥物托吡酯〔妥泰〕拉莫三嗪〔利必通〕奧卡西平〔曲萊〕開普蘭〔左乙拉西坦〕ACTH針劑加巴噴丁唑尼沙胺

托吡酯〔topiramate,TGB〕藥品規(guī)格：商品名妥泰(Topamax)25mg:白色；50mg:淡黃色；100mg:黃色。使用年齡段及常用劑量：1.初始治療每日劑量：開始劑量為25mg，每周增加25mg/d,直到維持劑量。兒童從0.5-1mg/kg開始，每周增加0.5-1mg/kg。2.每日維持劑量：成年人為200－400mg；兒童為3-6mg/kg，用于嬰兒痙攣及Lennox-Gastaut綜合征時劑量可較大，達(dá)9-15mg/kg。臨床控制的發(fā)作類型：廣譜抗癲癇新藥，對各類癲癇發(fā)作均有效。主要用于難治性局部性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作、嬰兒痙攣及全面性發(fā)作的加用治療。對典型失神發(fā)作的療效尚不確定。服用本卷須知：孕婦禁用：服用有一定幾率導(dǎo)致先天畸形(例如：顱面缺損，如唇裂/顎裂、尿道下裂、身體各系統(tǒng)的異常)。服用過程中，應(yīng)逐漸減量和停藥，防止出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率增加的情況。托吡酯及其代謝產(chǎn)物的主要經(jīng)腎臟排泄，應(yīng)定期檢查腎功，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟損害。托吡酯〔topiramate,TGB〕主要不良反響(1)與劑量有關(guān)的不良反響：困倦、嗜睡、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、疲倦、思維緩慢、找詞困難、感覺異常、認(rèn)知障礙、震顫、胃腸道不適、厭食。兒童少汗或無汗僅見于國內(nèi)病兒，發(fā)生率3%左右。(2)特異反響：罕見。(3)慢性不良反響：10%的患者體重下降；1.5%的患者出現(xiàn)腎結(jié)石。(4)致畸性：目前不清楚。優(yōu)點(diǎn):治療譜廣；選擇性療效好；藥物相互作用少；良好的藥代動力學(xué)；無肝酶誘導(dǎo)作用不需要監(jiān)測血清藥物濃度水平；對肝和血液系統(tǒng)無毒性作用。缺點(diǎn):需要經(jīng)過一個較長的加量期才能到達(dá)治療劑量；認(rèn)知障礙和其他神經(jīng)毒性作用發(fā)生率相對高；腎結(jié)石的發(fā)生率較高；相對價格較昂貴。具體案例:拉莫三嗪〔lamotrigine、LTG利必通〕藥品規(guī)格：50mg*30片淡黃色，方圓形片，一面為多面形，另一面壓印“Lamictal50〞，鋁塑水泡眼包裝。使用年齡段及常用劑量：(1)2歲—12歲兒童的添用治療，成人可單用此藥。(2)兒童用量：兒童開始每天2mg/kg，分早晚2次服，第3-4周增為每天5mg/kg，最大劑量不超過每天15mg/kg。如與丙戊酸鈉合用，開始劑量每天為0.2mg/kg，晚間服；第3-4周每晚服0.5mg/kg；第5周每晚服1mg/kg。必要時每周增加1mg/kg，最大劑量不超過5mg/kg，每天1次或分2次服。成人用量：假設(shè)與丙戊酸鈉合用，那么以每次25mg，隔日1次開始，第3-4周增加到每日25mg，以后每1-2周加量50mg，至每日100mg，最大量為每日200mg。假設(shè)與苯妥英鈉或卡馬西平合用那么劑量加倍。臨床控制的發(fā)作類型：為廣譜抗癲癇藥，用于強(qiáng)直陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、失張力發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作及局部性發(fā)作的加藥治療；也可用于Lennox-Gastaut

綜合征；局部國家已將拉莫三嗪作為局部性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作以及全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作的一線用藥。患者單藥治療有良好的效果。服用本卷須知：大多數(shù)皮疹是輕微的和自限性的，但是曾罕見嚴(yán)重的危及生命的皮疹。出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即讓醫(yī)生進(jìn)行評估，有危險即刻停用。拉莫三嗪〔lamotrigine、LTG利必通〕主要不良反響：(1)與劑量有關(guān)的不良反響：疲乏、困倦、復(fù)視、頭痛、失眠、共濟(jì)失調(diào)、眼震。(2)特異反響：皮疹的發(fā)生率為5－10%，兒童皮疹更常見；

Stevens-Johnson綜合征兒童中的發(fā)生率1%，成人中的發(fā)生率1‰；與丙戊酸鈉聯(lián)合用藥時皮疹發(fā)生率增加。(3)慢性不良反響：尚無報道。(4)致畸性：尚無報道。優(yōu)點(diǎn)：治療譜廣泛；良好的藥代動力學(xué)，1天服藥1次或2次；非肝酶誘導(dǎo)；可單藥進(jìn)行治療；無嗜睡作用；無長期組織損害和認(rèn)知障礙的不良反響；不需要監(jiān)測血清藥物濃度水平；藥物之間的相互作用少；要抗抑郁的作用。缺點(diǎn)：需要經(jīng)過一個較長的加量期才能到達(dá)治療劑量；有變態(tài)反響；皮疹發(fā)生率5－10%，偶見嚴(yán)重皮疹；相對價格較昂貴。具體案例:奧卡西平〔oxcarbazepine,OXC〕藥品規(guī)格：曲萊，常見的為0.3g*50粒淺灰綠色〔0.15g〕、黃色〔0.3g〕、淺粉紅色〔0.6g〕橢圓形薄膜衣片，除去薄膜衣顯白色或類白色。使用年齡段及常用劑量：適用于成年人及5歲以上〔含5歲〕兒童患者(1)每日維持劑量：成年人為0.6－2.4g；5歲以上兒童為8-46mg/kg。(2)初始治療每日劑量：開始劑量為0.3g,晚上服，然后增加到每天2次，以后每周增加日劑量0.3g。臨床控制的發(fā)作類型：治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和局部性發(fā)作，及繼發(fā)性全面性發(fā)作。服用本卷須知：目前沒有數(shù)據(jù)支持5歲以下孩子的使用及治療?？梢钥崭狗没虺燥垥r一起服用。肝腎功能受損的患者，服用時不宜加量。奧卡西平〔oxcarbazepine,OXC〕主要不良反響：(1)與劑量有關(guān)的不良反響：眩暈、構(gòu)音障礙、復(fù)視、疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐、頭痛、震顫。(2)特異反響：變態(tài)反響性皮疹罕見，對卡馬西平過敏者25%有交叉過敏反響。(3)慢性不良反響：低鈉血癥比卡馬西平更常見，系統(tǒng)性不良反響少見。(4)致畸性：目前不清楚。優(yōu)點(diǎn):選擇性療效好；耐受性好；相互作用少。皮疹的發(fā)生率明顯低于卡馬西平。不用監(jiān)測血藥濃度。無自身誘導(dǎo)作用。缺點(diǎn):低鈉血癥的發(fā)生率高于卡馬西平與卡馬西平有25%的交叉過敏反響。具體案例:開普蘭〔開浦蘭、Levetiracetam〕藥品規(guī)格：左乙拉西坦，橢圓形薄膜包衣片，除去包衣后均顯白色。250mg為藍(lán)色片，500mg為黃色片，1000mg為白色片。美國FDA于1999年正式批準(zhǔn)使用。國外商品名

Keppra。使用年齡段及常用劑量：1.每日維持劑量：1－3g。2.初始治療每日劑量開始劑量為1000mg,每兩周增加日劑量1000mg。臨床控制的發(fā)作類型：局部性發(fā)作伴或不伴繼發(fā)全面性發(fā)作的添加治療。服用本卷須知：嚴(yán)重肝功能受損的病人慎用。成人中，如果治療效果明顯，可以逐步停用其他的抗癲癇合并用藥。耐藥性產(chǎn)生慢，減藥及停藥較其他抗癲癇藥物容易。開普蘭〔開浦蘭、Levetiracetam〕主要不良反響：無力、嗜睡、頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、失眠、震顫、抑郁、厭食、惡心、消化不良、腹瀉、皮疹、復(fù)視等。優(yōu)缺點(diǎn)：作用機(jī)制不同于其他抗癲癇藥物，對難治性癲癇有一定治療效果；優(yōu)良的藥動學(xué)；與其他藥物相互作用少。價格較貴。具體案例:2021-04-1820:37:12隱藏詳細(xì)04-1820:37:12成都神康癲癇病醫(yī)院咨詢預(yù)約平臺，咨正在和您進(jìn)行對話..癲癇_19-男04-1820:37:34左乙拉西吃了有什么副作用喲？OOOO04-1820:38:09吃多久了，目前一天吃多少？癲癇_19-男04-1820:38:23還沒開始吃癲癇_19-男04-1820:38:38醫(yī)生叫一天吃兩顆癲癇_19-男04-1820:38:42醫(yī)生叫一天吃兩顆OOOO04-1820:38:46是給成人，還是給兒童吃呢開普蘭〔開浦蘭、Levetiracetam〕癲癇_19-男04-1820:38:5919歲，OOOO04-1820:39:31一般出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥：嗜睡，乏力和頭暈等等OOOO04-1820:39:48請問患者是什么類型的癲癇？發(fā)現(xiàn)有多久了癲癇_19-男04-1820:39:50這是副作用？OOOO04-1820:40:01是的癲癇_19-男04-1820:40:04三個月，癲癇_19-男04-1820:40:08三個月，OOOO04-1820:40:16患者第一次發(fā)作是什么情況呢？開普蘭〔開浦蘭、Levetiracetam〕癲癇_19-男04-1820:40:44臉部抽搐，口吐白沫OOOO04-1820:40:50是什么原因引起的？癲癇_19-男04-1820:41:35三歲的時候得過乙腦OOOO04-1820:41:38患者是你家人，還是你本人呢？癲癇_19-男04-1820:41:48我本人OOOO04-1820:42:05現(xiàn)在發(fā)作持續(xù)多長時間？癲癇_19-男04-1820:42:38三個月發(fā)作了四次OOOO04-1820:42:53每次發(fā)作持續(xù)有多久呢癲癇_19-男04-1820:43:12半個小時OOOO04-1820:43:21目前你是怎么治療的呢癲癇_19-男04-1820:43:52準(zhǔn)備開始吃那個藥OOOO04-1820:43:55之前一直沒有治療嘛？癲癇_19-男04-1820:44:07可以完全治好嘛！OOOO04-1820:44:34癲癇病臨床上分為三十幾種類型，每種類型的癲癇病因其癲癇病灶不同，其治療方法也不一樣OOOO04-1820:45:05你目前只是單純有癲癇病發(fā)作情況就只口服左乙拉西坦片的話，效果肯定不會太理想。OOOO04-1820:45:15請問你近期有無針對癲癇病做過相關(guān)檢測呢OOOO04-1820:47:29你好，請問是否還在關(guān)注呢04-1820:47:47對話窗口被關(guān)閉，對話已結(jié)束。ACTH針劑藥品規(guī)格：〔ACTH，促腎上腺皮質(zhì)素〕腦垂體前葉分泌的激素1.注射用促皮質(zhì)素：每支２５單位、５０單位。2.長效促皮質(zhì)素注射液：為促皮質(zhì)素與氫氧化鋅的滅菌混合制劑。使用年齡段及常用劑量：嬰兒痙攣癥患者肌注：每次12.5-25單位，bid。長效促皮質(zhì)素僅供肌注，１次20-60單位，qd靜滴：以12.5～25單位溶于５％～１０％葡萄糖液500ml內(nèi)于6-8h內(nèi)滴完，qd治療的原理：CRH激素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)是一種促驚厥劑，嬰兒期腦內(nèi)CRH受體數(shù)量較多，通過外源性的輸入ACTH可以抑制下丘腦CRH的分泌而起到有效治療的作用。ACTH針劑主要不良反響：1.靜