基于八法則的分析與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

基于八法則的分析與防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

19世紀(jì)，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊發(fā)現(xiàn)并結(jié)論。在任何事件中，最重要的是大約20%，其余的80%是非常次要的，因此也被稱為八個(gè)原則。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)39例護(hù)理不良事件,其中院內(nèi)壓瘡10例、跌倒墜床9例、管路滑脫6例、給藥錯(cuò)誤5例、針刺傷2例、靜脈采血錯(cuò)誤2例、其他5例。1.2柏拉圖統(tǒng)計(jì)方法一:前80/20分析法,根據(jù)每一個(gè)數(shù)據(jù)的特性進(jìn)行分析,分將數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析。有系統(tǒng)地加以項(xiàng)目分類,計(jì)算出項(xiàng)目所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)及所占的比率,再依照大小順序排列,然后加上累積率的圖形,按照柏拉圖80/20分析法,找出護(hù)理不良事件總數(shù)的前80%的類型,針對(duì)這幾個(gè)類型進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。見表1、圖1。1.3倒、管路滑脫、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率根據(jù)柏拉圖顯示,39例護(hù)理不良事件中院內(nèi)壓瘡、跌倒、管路滑脫、給藥錯(cuò)誤共30例,占全部不良事件的76.92%。根據(jù)二八法則,控制并減少上述4種類型不良事件的發(fā)生,可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。2原因分析2.1護(hù)理中的副作用與期限有關(guān)見表22.1.1細(xì)胞損害賠償及原因分析由于壓瘡不是即刻發(fā)生,是循序漸進(jìn)的過程,7例是在早晨交班后發(fā)現(xiàn),說明壓瘡實(shí)際發(fā)生時(shí)間是在夜班。因此,共計(jì)20例發(fā)生在夜班,占四種類型不良事件的66.7%。主要原因原因有(1)床旁交接班不到位。7例壓瘡于交接班后1~2小時(shí)發(fā)現(xiàn),說明床旁交接不到位,交接班時(shí)未關(guān)注患者皮膚受壓情況。(2)大夜班期間(特別是5:00~8:00),晨間護(hù)理及較多的治療項(xiàng)目,導(dǎo)致護(hù)理人員容易忽視對(duì)患者皮膚的管理。(3)管路滑脫凌晨發(fā)生率最高?？赡芘c患者夜間迷走神經(jīng)興奮,易出現(xiàn)煩躁、幻覺等精神障礙等有關(guān);同時(shí)此期間護(hù)士治療量較大,陪護(hù)家屬疲勞,放松了對(duì)管路的管理。2.1.2下午坍塌的頻率最高，占倒塌總數(shù)的55.56%此期間患者治療結(jié)束,多為自由活動(dòng)時(shí)間。醫(yī)患雙方可能都放松了警惕性,護(hù)理人員(包括家屬)對(duì)患者的關(guān)注和照護(hù)不夠。2.2護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平是建立高危人群研究和決策能力的基表3顯示,發(fā)生護(hù)理不良事件中護(hù)理工作年限在5年內(nèi)的護(hù)士最多(68.66%)。低年資護(hù)理人員是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群,已得到多項(xiàng)研究證實(shí),這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問題的能力,及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。由于工作年限短、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不精、理論基礎(chǔ)不扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)掌握不夠,臨床工作能力、判斷力相對(duì)較差,導(dǎo)致其對(duì)患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估不到位。其次,工作10年以上高年資護(hù)士比例明顯增加,與這個(gè)群體護(hù)士所承擔(dān)的工作內(nèi)容及工作量較大有關(guān)。2.3嚴(yán)格的醫(yī)囑和治療護(hù)理時(shí)護(hù)理時(shí)護(hù)理分級(jí)查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度是避免護(hù)理差錯(cuò)的有效法寶,執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)護(hù)士必須嚴(yán)格遵守。但在臨床工作中,為盡快完成工作,護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及核對(duì)流程、不執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范,習(xí)慣性進(jìn)行操作、隨意簡(jiǎn)化操作流程,造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。2.4護(hù)士的評(píng)估和處理項(xiàng)目不準(zhǔn)確對(duì)患者評(píng)估不全面,遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料,形成護(hù)理安全隱患。第一,由于護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺和對(duì)評(píng)估項(xiàng)目的理解不到位,導(dǎo)致評(píng)估分?jǐn)?shù)不準(zhǔn)確,因而采取的護(hù)理措施不具針對(duì)性。第二,護(hù)士對(duì)評(píng)估后的結(jié)果未給予足夠重視,單純?yōu)橥瓿晒ぷ鞫u(píng)估,未對(duì)異常的評(píng)估結(jié)果提供積極的護(hù)理措施。第三,護(hù)士在操作前后沒有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。第四,有些跌倒由于沒有對(duì)周圍環(huán)境、患者疾病等進(jìn)行評(píng)估所導(dǎo)致。3改進(jìn)措施3.1護(hù)理單元流程管理不規(guī)范,占不良事件比例在39例不良事件中有17例與科室制度欠完善、工作流程不合理有直接關(guān)系,占不良事件43.59%。各護(hù)理單元根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)科室的實(shí)際情況,對(duì)本科室規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)進(jìn)行梳理、補(bǔ)充,細(xì)化每個(gè)制度的流程指引。并注重流程的及時(shí)改造,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。3.2提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)評(píng)估管理護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第1階段,是制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù),其準(zhǔn)確性直接影響護(hù)理質(zhì)量3.3加強(qiáng)等級(jí)培訓(xùn)管理各層級(jí)管理者要更加重視青年護(hù)士、5年以下工作年限護(hù)士的培訓(xùn),強(qiáng)化專業(yè)能力培養(yǎng),提高安全管理意識(shí)3.4合理分配人力資源改革護(hù)理人員的排班模式,實(shí)行彈性排班制度,真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源,是降低