醫(yī)院藥品使用監(jiān)測與超常預警模式的探索

醫(yī)院藥品使用監(jiān)測與超常預警模式的探索

《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構應實行處方審查和動態(tài)報告制度，建立干預機制，促進合理用藥。本院是一個三級甲等的綜合性醫(yī)院,藥品品種多、處方量大、用藥信息復雜,如何建立有效、長遠的臨床用藥監(jiān)測與干預機制,是現(xiàn)階段需要解決的問題11.1系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫采用MicrosoftAdvanceServer2003作為網(wǎng)絡操作系統(tǒng),MicrosoftSQLServer2005作為數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),C#2.0作為開發(fā)語言,采用基于.net的三層架構,MicrosoftWindows2000Professional和MicrosoftWindowsXP作為工作站操作系統(tǒng)。1.2庫mzhis-db、住院數(shù)據(jù)庫zyhis-db通過程序接口,直接從HIS系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)庫mzhis-db、住院數(shù)據(jù)庫zyhis-db,導入門診處方和住院用藥,同時系統(tǒng)可以將分析數(shù)據(jù)導出,方便數(shù)據(jù)交流和再分析。22.1藥物分類、ddd、用量、日劑量、ddd、用法等信息的法定信息及標準信息為了適應合理用藥分析的需要,建立了抗菌藥物補充數(shù)據(jù)庫,包括抗菌藥物臨床用藥分級管理、分類、限定日劑量(DDD)、用法等信息,分級信息依據(jù)本院《抗菌藥物分級管理辦法》有關規(guī)定,藥品分類及DDD值來自WHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology的ATC分類索引和約定日劑量(2009版)2.22.2.1處方指標分析主要依據(jù)合理用藥調(diào)研國際指標2.2.2藥物劑量分析主要采用ABC分析法2.2.3科室用藥情況(1)通過對臨床科室用藥數(shù)量和金額的統(tǒng)計分析,了解藥物在各科室的流通使用情況,還可以進行不同科室用藥情況對比分析;(2)對抗菌藥物按抗菌藥物使用百分率、抗菌藥物使用強度、不同級別抗菌藥物使用情況等進行分類統(tǒng)計,以了解科室選用抗菌藥物的合理性。3點點動態(tài)監(jiān)測分析一般按月進行考慮實際工作特點,動態(tài)監(jiān)測分析一般按月進行(見圖1)。4抗菌藥物使用情況例1:2008年第4季度住院患者抗菌藥物使用強度結果顯示,頭孢地嗪為75.59DDD/1000人/d,分別占第3代頭孢菌素和全部抗菌藥物使用強度的26.1%和9.5%。病歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床使用主要存在給藥劑量偏大,對腎功能不全患者沒有調(diào)整給藥方案(見表1)。頭孢地嗪主要從腎臟排泄,對于腎功能不全患者及老年人(腎功能呈生理性減退),因為腎功能的減退影響藥物自腎臟的排泄,使藥物的血漿濃度增高,毒副反應增強。因此腎功能不全患者及老年人用藥時,宜根據(jù)藥品說明書要求按患者肌酐清除率調(diào)整給藥劑量。藥師通過將病歷調(diào)查結果反饋給臨床科室、發(fā)放合理用藥溫馨提示、在醫(yī)療工作會議上進行處方點評等方式進行干預,2009-06及2009-11調(diào)查結果顯示給藥劑量偏大的比例顯著下降。例2:從2009-07消耗金額排序表發(fā)現(xiàn):前50位藥品中有3種特殊使用的抗菌藥物:亞胺培南/西司他汀鈉(齊佩能)、米卡芬凈鈉(米開民)、美羅培南(倍能);在藥品消耗增長率排序表中,“特殊使用”抗菌藥物7月用藥金額較6月增長幅度超過20%有6個品種,增幅最大的是伏立康唑注射劑(迪爾達寧)(6.4倍),其次為亞胺培南西司他丁鈉(齊佩能)、米卡芬凈鈉(米開民),分別增加了4.04及3.5倍,亞胺培南西司他丁鈉(泰能)、萬古霉素(來可信)、伏立康唑片增加30%左右。住院患者抗菌藥物使用強度分析(見表2)亞胺培南/西司他汀鈉、美羅培南、萬古霉素、米卡芬凈鈉、伏立康唑也有不同程度的增長。將上述藥品列為重點關注品種,進一步做科室用藥分析,發(fā)現(xiàn)米卡芬凈鈉只有移植科、危重病科和血液科使用,病歷調(diào)查了解到移植科和危重病科7月份收治多例腎移植術后肺部感染患者,因病原菌不明確,患者病情危重抗感染治療需覆蓋真菌,故米卡芬凈鈉用量大幅增加;伏立康唑注射劑用量增加是因為血液科粒缺患者增加。對使用過程中適應癥把握不嚴的品種,確定為異常品種,采取通過藥學會診、與主管醫(yī)生交流治療方案、將合理用藥調(diào)查結果反饋給臨床科室、醫(yī)療工作會議上處方點評等方式進行干預。11月調(diào)查顯示部分品種使用強度有所下降,但仍存在非重癥感染選用本類藥物的問題?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意,由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用例3:對2009-05～2009-10金額排名前50名的藥品使用進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn),部分非治療用藥在一些?？频挠盟幗痤~較大且使用較集中,這些用藥情況不能用采購計劃、患者人數(shù)和結構、疾病譜、治療手段、季節(jié)等因素的改變解釋,藥事管理委員會討論決定對這部分藥品及科室采取警告,如小牛血清去蛋白注射劑,在心血管內(nèi)科用量排全院第一,占全院使用的28.37%。例4:2009-11住院患者復方氨基酸注射液(20-AA)用量是10月的2.76倍,在十多個病區(qū)使用,用量較大的有神經(jīng)外科、普外科、肝膽外科、腫瘤科、疼痛科等。該藥主要用于預防和治療肝性腦病、肝病或肝性腦病急性期的靜脈營養(yǎng),在臨床使用中存在適應癥把握不嚴的情況,且該藥價格較昂貴,對非肝性腦病的患者使用不符合“經(jīng)濟”的合理用藥原則,同時該藥對滴速要求較高,個別病區(qū)出現(xiàn)因滴速過快引起心悸的不良反應。藥學部及時進行處方點評并向相關病區(qū)發(fā)放合理用藥溫馨提示,提醒臨床嚴格按說明書適應癥用藥。12月復方氨基酸(20-AA)用量較11月下降了21%。5醫(yī)院藥事管理信息平臺的數(shù)據(jù)再利用動態(tài)監(jiān)測預警制度的關鍵就是數(shù)據(jù)說話,因此數(shù)據(jù)的準確性、及時性是動態(tài)監(jiān)測和合理用藥干預制度與措施有效落實的關鍵。數(shù)據(jù)挖掘技術是近幾年迅速發(fā)展起來的一門新興技術,它為HIS中海量數(shù)據(jù)的再利用與醫(yī)院藥學新知識的發(fā)現(xiàn)開辟了新的途徑本項目在對患者用藥綜合分析的基礎上,篩選出重點關注品種,結合患者個體用藥的合理性評價,提高臨床合理用藥的調(diào)研質(zhì)量、研究水平和工作效率,通過動態(tài)監(jiān)測,及時干預,促進臨床合理用藥,也提升了藥師的地位和作用;同時