用藥護(hù)理課件：第2章-傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥-第2節(jié)-擬膽堿藥

用藥護(hù)理第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥用藥護(hù)理第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥用藥護(hù)理第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理第二節(jié)擬膽堿藥?學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握毛果蕓香堿、新斯的明的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2.了解其他膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿酯酶抑制藥的特點(diǎn)。3.學(xué)會(huì)觀察毛果蕓香堿和新斯的明的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。

用藥護(hù)理第二節(jié)擬膽堿藥?學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握毛果蕓香堿、新斯的用藥護(hù)理?臨床案例1患者，男，48歲。近來(lái)感覺(jué)頭痛、眼痛，畏光，流淚，視力下降。檢查：瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，前房角狹窄，眼壓65mmHg。診斷：急性閉角型青光眼。

請(qǐng)思考：1.病人視力下降的主要原因是什么？2.可選用本節(jié)哪些藥物進(jìn)行治療？其降低眼內(nèi)壓機(jī)理是什么？3.應(yīng)用時(shí)需囑咐病人注意什么？第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理?臨床案例1第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理第二節(jié)擬膽堿藥?臨床案例2

患者，男，48歲，突發(fā)腹痛、嘔吐急診入院。檢查：呈重病容強(qiáng)迫體位。T：38.4℃，R：25次/分，P：110次/分，BP：100/60mmHg。全腹痛伴反跳痛，B超見肝前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強(qiáng)回聲。診斷：胃潰瘍伴穿孔。治療：緊急潰瘍修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排尿困難。請(qǐng)思考：1.針對(duì)患者出現(xiàn)的腹脹、排尿困難可選用本節(jié)哪種藥物進(jìn)行治療？選用本藥的理由是什么？2.使用該藥時(shí)應(yīng)注意做好哪些護(hù)理措施？用藥護(hù)理第二節(jié)擬膽堿藥?臨床案例2用藥護(hù)理

定義：是一類作用與ACh相似的藥物，分為膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿酯酶抑制藥兩大類。

一、膽堿受體激動(dòng)藥是一類與膽堿受體結(jié)合并激動(dòng)膽堿受體的藥物?？煞譃镸、N受體激動(dòng)藥、M受體激動(dòng)藥兩類。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理定義：是一類作用與ACh相似的藥物，分為膽堿用藥護(hù)理

（一）M、N受體激動(dòng)藥乙酰膽堿

選擇性低，可同時(shí)產(chǎn)生M樣和N樣作用，不良反應(yīng)較多，無(wú)臨床應(yīng)用價(jià)值。

卡巴膽堿作用與ACh相似，選擇性低，作用時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，目前主要用于治療青光眼。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理（一）M、N受體激動(dòng)藥第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理（二）M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿（pilocarpine,匹羅卡品）【作用】1．對(duì)眼的作用（1）縮瞳（2）降低眼內(nèi)壓（3）調(diào)節(jié)痙攣2.促進(jìn)腺體分泌注射后可使汗腺和唾液腺大量分泌。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理（二）M受體激動(dòng)藥第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理M受體激動(dòng)藥和M受體阻斷藥對(duì)眼睛的作用第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理M受體激動(dòng)藥和M受體阻斷藥對(duì)眼睛的作用第二節(jié)擬膽堿用藥護(hù)理【應(yīng)用】1.青光眼可治療閉角型青光眼和開角型青光眼。2.虹膜炎與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用。3.M受體阻斷藥中毒解救阿托品等藥物中毒?！静涣挤磻?yīng)】副作用較少，滴眼時(shí)應(yīng)注意壓迫內(nèi)眥，避免藥液流進(jìn)鼻腔。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理【應(yīng)用】第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理二、膽堿酯酶抑制藥

膽堿酯酶抑制藥可分為：(一)易逆性抗膽堿酯酶藥—新斯的明

(二)難逆性抗膽堿酯酶藥—有機(jī)磷酸酯類第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理二、膽堿酯酶抑制藥第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理易逆性抗膽堿酯酶藥

新斯的明（Neostigmine）【體內(nèi)過(guò)程】脂溶性低，口服吸收少且不規(guī)則，不易透過(guò)血腦屏障，滴眼時(shí)不易透過(guò)角膜進(jìn)入前房?！咀饔谩恳种艫chE活性，使Ach↑，間接發(fā)揮作用。1.興奮骨骼肌作用強(qiáng)大。2.減慢心率。

3.興奮胃腸及膀胱平滑肌作用較強(qiáng)。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理易逆性抗膽堿酯酶藥第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理【應(yīng)用】1.治療重癥肌無(wú)力（自身免疫性疾病）2.治療術(shù)后腹氣脹和尿潴留3.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4.解救非去極化型肌松藥中毒第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理【應(yīng)用】第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】較少。過(guò)量可致消化道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩等，嚴(yán)重可致肌無(wú)力加重，稱“膽堿能危象”，此時(shí)應(yīng)停用新斯的明，可用阿托品對(duì)抗。機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘患者禁用。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理

吡斯的明起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，可口服或注射，常用于治療重癥肌無(wú)力、術(shù)后腹氣脹及尿潴留。不良反應(yīng)較，禁忌證同新斯的明。毒扁豆堿毒扁豆堿作用與新斯的明相似，選擇性低，毒性較大，主要用于治療青光眼，滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免吸收中毒。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理吡用藥護(hù)理三、膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿酯酶抑制藥用藥護(hù)理1.毛果蕓香堿、毒扁豆堿滴眼劑時(shí)，教會(huì)患者正確的使用方法，避免藥液吸收引起全身不良反應(yīng)。2.滴眼劑應(yīng)遮光、密閉，放于涼暗處保存，有條件者可置4℃冰箱中保存，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時(shí)，不能使用。3.告訴重癥肌無(wú)力患者如出現(xiàn)肌無(wú)力或眼瞼下垂需立即用藥?；颊咄獬鰬?yīng)隨身攜帶患病證明，以免延誤病情。4.應(yīng)用新斯的明后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、吞咽功能及握力等是否改善，并及時(shí)將結(jié)果向醫(yī)生報(bào)告。第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理三、膽堿受體激動(dòng)藥和膽堿酯酶抑制藥用藥護(hù)理第二節(jié)擬用藥護(hù)理?小結(jié)

毒扁豆堿擬膽堿藥膽堿受體激動(dòng)藥膽堿酯酶抑制藥卡巴膽堿新斯的明吡斯的明毛果蕓香堿第二節(jié)擬膽堿藥用藥護(hù)理?小結(jié)毒扁豆堿擬膽堿