TORCH檢測(cè)及其臨床應(yīng)用

TORCH的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用

1整理ppt目錄一、概況二、感染及危害三、結(jié)果評(píng)價(jià)2整理ppt概況TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的一組病原微生物英文第一個(gè)字母的縮寫。T（Toxopasma)弓形蟲，O(Others)梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒等,R(Rubella.Virus)風(fēng)疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)巨細(xì)胞病毒，H(Herpes.Virus)單純皰疹I(lǐng)/II型。3整理ppt概況孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降易發(fā)生TORCH感染，既往感染TORCH的孕婦也容易發(fā)生再次感染。孕婦發(fā)生TORCH毒血癥時(shí)，病原體可通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等，對(duì)于新生兒，TORCH感染還可引起多器官的損傷，造成不良后果。4整理ppt

TORCH的流行病學(xué)我國每年約有26,000個(gè)TORCH患兒出生，平均每小時(shí)3人。孕婦TORCHIgM陽性率為3％～8％，其中，約10％的新生兒會(huì)受到宮內(nèi)感染的危害[1]TORCHIgM陽性的孕婦自然流產(chǎn)率約30%，胎兒畸形或死胎率約為50%[2]病原體通過胎盤絨毛屏障垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、死胎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中特稱為TORCH綜合征.近年來世界許多發(fā)達(dá)國家已將TORCH檢測(cè)列為孕婦常規(guī)篩查項(xiàng)目1.李寶艷，周萍，劉曉瑛等．不良妊娠結(jié)局與TORCH感染相關(guān)性的臨床研究lJ1．中國婦幼保健，2006，21(12)：1628—1630．2.黃桂蘋。產(chǎn)前TORCH檢測(cè)及其臨床意義。中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，22（8）：88—895整理ppt癥狀與體征孕婦感染：自身癥狀輕微弓形蟲：淋巴結(jié)炎風(fēng)疹：上感樣癥狀，淋巴結(jié)腫大，斑丘疹

巨細(xì)胞病毒：多為隱形感染

單純皰疹I(lǐng)型：感染腰部以上的部位，口角II型：感染腰部以下的部位，主要是生殖器6整理pptTORCH感染后果胎兒或新生兒：危害較嚴(yán)重,可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重等。弓形蟲感染：腦積水，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等先天性風(fēng)疹綜合癥：心血管畸形，先天性白內(nèi)障等巨細(xì)胞病毒感染：各種畸形單純皰疹：小頭，小眼，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等7整理ppt弓形蟲人畜共患病傳播途徑：口易感人群：喜食生食和寵物飼養(yǎng)者8整理ppt風(fēng)疹風(fēng)疹是一種呼吸道傳染病，每年或隔年冬春季節(jié)小流行，一般6~9年可發(fā)生大流行。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播、直接接觸傳播易感人群：沒有接種過風(fēng)疹疫苗和沒患過風(fēng)疹的人群9整理ppt巨細(xì)胞病毒是宮內(nèi)感染最常見的病毒傳播途徑：直接接觸或性傳播（成人）、胎盤傳播、產(chǎn)道及母乳傳播（新生兒）感染后會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)，新生兒死亡率達(dá)50~80%10整理ppt單純皰疹病毒Ⅰ型約占10%

Ⅱ型生殖器型約占90%傳播途徑：Ⅰ型口腔、呼吸道傳播

Ⅱ型性傳播陰道分娩是最常見的新生兒感染途徑，感染后死亡率約為50%11整理ppt孕婦感染率弓形蟲風(fēng)疹巨細(xì)胞單純皰疹I(lǐng)g-M3.4-11%[3]8.1-18.9%[3]3.9-20%[3]5.4-25.9%[3]Ig-G2%-3%[4]65%-71%[7]72%-98%[5,6]尚無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)[3]趙鐵華，王穎．TORCH．IgM抗體的檢測(cè)價(jià)值及其方法評(píng)述[J]．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17(4)：169—171．［4］倪安平，郝英英，朱曉春，等.孕產(chǎn)婦4種病原體感染血清學(xué)篩查的研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（3）：142-144.

[5j樂杰，周吉少，付銫，等．長(zhǎng)釋地區(qū)產(chǎn)女t-2~l‘病毒感染m清流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25：269～271．[6]倪發(fā)平，孫念怙．妊娠巨細(xì)胞病毒感染對(duì)胎兒的影響[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1989，24：162～163．[7]付麗娟．TORCH感染與孕婦妊娠結(jié)局棚關(guān)性分析[J]．中聞醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(25)：2．

整理ppt胎兒感染率病原體弓形蟲風(fēng)疹巨細(xì)胞病毒皰疹感染率孕早期大概為40-50%，中期約為30%，晚期很少，而且感染越早越嚴(yán)重[8]孕期第一個(gè)月為50％～80%，第二、三個(gè)月分別為30%和15%，四個(gè)月以后發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯減小孕早期的原發(fā)感染中約30-40%[9]

可感染胎兒，且后果嚴(yán)重經(jīng)胎盤感染胎兒很少，<1%，后果嚴(yán)重，大多經(jīng)產(chǎn)道在生產(chǎn)時(shí)感染，感染率為40~60%［8］聞良珍，吳圣楣，呂繩敏，等.三城市孕婦人巨細(xì)胞病毒感染及其母嬰傳播的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31：714-717.[9]張文，產(chǎn)前TORCH的檢測(cè)及其臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,11(6):61-62整理pptTORCH檢測(cè)對(duì)象早孕及圍孕期婦女應(yīng)進(jìn)行TORCH檢查對(duì)于TORCH檢查，IgM呈弱陽性或陽性的血清標(biāo)本，一律進(jìn)行復(fù)查。TORCH陽性的孕婦提示疑似TORCH感染。14整理pptTORCH檢測(cè)內(nèi)容孕婦或者準(zhǔn)備懷孕的婦女建議檢查TORCH8項(xiàng)新生兒或嬰幼兒建議檢查TORCH4項(xiàng)15整理ppt簡(jiǎn)單的講，TORCH檢測(cè)需回答以下問題孕婦感染了嗎？何時(shí)感染的？胎兒感染了嗎？胎兒有缺陷嗎？是否終止妊娠？16整理pptToRCH抗體IgM和IgG的特點(diǎn)IgM：檢測(cè)微生物的近期感染，或慢性病患者是否重新被潛伏病毒感染的近期活動(dòng)情況，因而能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)臨床表現(xiàn)病癥。IgG：檢測(cè)主要用以說明既往感染史和慢性病患者，IgG增高提示該人群體內(nèi)病原體的孕期激活率和（或）宮內(nèi)傳播率更高，對(duì)胎兒的影響更大。17整理pptTORCH檢測(cè)的結(jié)果與判斷及處理檢測(cè)結(jié)果感染狀態(tài)危險(xiǎn)性處理措施IgM+IgG+早期感染過體內(nèi)有抗體；近期復(fù)發(fā)或體內(nèi)潛伏病毒被激活。高同時(shí)采取其他檢測(cè)方法進(jìn)一步確診,若近期感染指標(biāo)仍為陽性或胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠。IgM+IgG-急性期初次感染極高臨床少見，處理方法同上。IgM-IgG+早期感染過，體內(nèi)有抗體，有一定免疫力，無近期感染。較高除HSV外無須進(jìn)一步處理。對(duì)HSV要監(jiān)視發(fā)作，必要時(shí)免疫抑制治療或剖腹產(chǎn)IgM-IgG-無感染史，體內(nèi)無抗體，無免疫力。為易感人群。無嚴(yán)格監(jiān)控，有條件應(yīng)進(jìn)行人工免疫。18整理pptTORCH不同類別抗體判斷意義（成人）IgG型抗體IgM型抗體結(jié)果分析胎兒風(fēng)險(xiǎn)陰性（-）陽性（+）原發(fā)首次感染風(fēng)險(xiǎn)最高陽性（+）陽性（+）再次感染風(fēng)險(xiǎn)較高陰性（-）陰性（-）未感染未進(jìn)行免疫風(fēng)險(xiǎn)一般陽性（+）陰性（-）具有保護(hù)性抗體相對(duì)安全人群19整理pptTORCH不同類別抗體判斷意義（新生兒）IgG型抗體IgM型抗體結(jié)果分析新生兒風(fēng)險(xiǎn)陰性（-）陽性（+）宮內(nèi)感染

有感染陽性（+）陽性（+）宮內(nèi)感染

有感染陰性（-）陰性（-）無宮內(nèi)感染

無感染陽性（+）陰性（-）母體抗體

三月內(nèi)不提示感染IgG是唯一透過胎盤的抗體IgM胚胎期即可合成20整理ppt

TORCH檢測(cè)TORCH抗體檢測(cè)是一項(xiàng)篩查實(shí)驗(yàn)。所以，不能僅憑一次TORCHIgM陽性結(jié)果就認(rèn)定為一種或幾種病原體感染，以至決定終止妊娠。應(yīng)根據(jù)孕婦的癥狀體征、TORCHIgG、IgM滴度的動(dòng)態(tài)變化、病原體核酸PCR擴(kuò)增以及其它相關(guān)檢查來綜合判斷是否為TORCH感染，進(jìn)而評(píng)估感染對(duì)胎兒或新生兒的影響，再按診療規(guī)范進(jìn)行處理。21整理ppt出生缺陷“三級(jí)預(yù)防”一級(jí)預(yù)防：通過健康教育，選擇最佳生育年齡，遺傳咨詢，孕前保健，合理營養(yǎng)，避免接觸放射線和有毒害物質(zhì)，預(yù)防感染，謹(jǐn)慎用藥等孕前階段綜合干預(yù)，減少出生缺陷的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指通過產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷最大限度識(shí)別胎兒的嚴(yán)重缺陷，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，減少出生缺陷的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防是對(duì)新生兒的早篩查早診斷，及時(shí)治療，避免或減輕致殘，提高患兒生活質(zhì)量。22整理pptThankyouforyourattentionRocheDiagnostics(Shanghai)LimitedShanghai200031ChinaThispresentationisourin