關(guān)節(jié)鏡知識(shí)講座

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校林小渝2014-03-28關(guān)節(jié)鏡的基本知識(shí)及臨床應(yīng)用半月板摘除手術(shù)示意照關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)是骨科領(lǐng)域的重要分支,它不僅能解決膝關(guān)節(jié)大部分創(chuàng)傷與疾病的診斷和治療,全身其他關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、踝、髖關(guān)節(jié)），甚至脊柱手術(shù)都可以應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或相應(yīng)的內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。概述及應(yīng)用范圍關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)在20世紀(jì)早期,1918年日本的KenjiTakagi應(yīng)用膀胱鏡觀察尸體膝關(guān)節(jié)，1931年他首次應(yīng)用他研制的1號(hào)關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)，應(yīng)用液體擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)獲得成功并用照片進(jìn)行圖象記錄。他的學(xué)生MasakiWatanabe

發(fā)展了關(guān)節(jié)鏡理論，改進(jìn)了操作技術(shù)和器械，在50年代研制了21—24號(hào)關(guān)節(jié)鏡，可使用冷光源和纖維光導(dǎo)管，并于1962年完成首例關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。病例選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，必須具備以下條件：體格健康，全身情況良好；有一定的運(yùn)動(dòng)功能；最關(guān)鍵的是要具有想恢復(fù)正常生活的強(qiáng)烈愿望。對(duì)于體質(zhì)較弱，不能運(yùn)動(dòng)并有內(nèi)臟器質(zhì)性疾病的患者，關(guān)節(jié)鏡同樣也為他們提供了一個(gè)良好的機(jī)會(huì)，只不過(guò)他們需要進(jìn)行更加完善的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前一般要求手術(shù)可以減輕癥狀，改善功能，但不是還原。擬定手術(shù)時(shí)就應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，醫(yī)患互動(dòng)患為主，醫(yī)療是滿足這一愿望的實(shí)施者。麻醉選擇1.中樞抑制：為大腦皮質(zhì)水平的抑制,即全麻;2.周圍性抑制：包括神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯和椎管內(nèi)麻醉等。選擇麻醉的方式應(yīng)以簡(jiǎn)單,快速,和有效為基本原則。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)說(shuō),應(yīng)以簡(jiǎn)單的神經(jīng)干阻滯或椎管內(nèi)麻醉為主,輔以適量的鎮(zhèn)靜劑即可完成大部分手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用半月板損傷的修補(bǔ)與切除臏股關(guān)節(jié)損傷與疾病的診斷與治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)粘連和功能障礙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與骨折膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的診斷和重建肩關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用肩峰成型術(shù)肩袖損傷的診斷與修補(bǔ)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的手術(shù)治療上盂唇病損的手術(shù)治療此外關(guān)節(jié)鏡還應(yīng)用在腕關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)等身體其他關(guān)節(jié),應(yīng)用于關(guān)節(jié)骨與軟骨損傷,關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)粘連等損傷與疾病的診斷和治療,微創(chuàng)周圍神經(jīng)松解等。拓展

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路內(nèi)側(cè)臏上入路前內(nèi)側(cè)入路前外側(cè)入路中央入路外側(cè)臏上入路膝關(guān)節(jié)鏡鏡檢程序1.臏上囊2.臏股關(guān)節(jié)3.內(nèi)側(cè)脛股間隙4.髁間窩5.外側(cè)脛股間隙6.膝外側(cè)溝7.后內(nèi)側(cè)間隙8.后外側(cè)間隙半月板損傷與膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板的功能傳遞股脛關(guān)節(jié)承載減震保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨力學(xué)穩(wěn)定作用—膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用半月板損傷半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病。其損傷機(jī)制多為膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)外旋時(shí)膝關(guān)節(jié)突然伸直造成。半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較開放式手術(shù)并發(fā)癥少，早期手術(shù)在減少遲發(fā)的關(guān)節(jié)退行性變中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的關(guān)節(jié)軟骨軟化。對(duì)懷疑有半月板撕裂