柯梁淼新生兒復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇可分為4個步驟：⑴快速評估和初步復(fù)蘇；⑵正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；⑶氣管插管正壓通氣和胸外按壓；⑷藥物和（或）擴容。復(fù)蘇準備1．每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。2．嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。4．復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。（一）快速評估

出生后5秒鐘內(nèi)快速評估4項指標：1．足月嗎？2．羊水清嗎？3．有哭聲或呼吸嗎？4．肌張力好嗎？以上4項中有1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上。對體重＜1500g的極低出生體重兒,可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋或塑料薄膜內(nèi)，但同時也要避免溫度過高。2．體位：新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。3．清理呼吸道：胎頭娩出后肩娩出前用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。注意吸管的深度和吸引時間(10s)，吸引器的負壓<100mmHg(1mmHg=0.133kPa,10-13KPa)。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。

復(fù)蘇圖解PS:當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論是稠或稀，先評估新生兒有無活力。有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引。有活力：強有力的呼吸、肌張力好、心率>100次/分。4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5．刺激：輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如無效，需要正壓通氣。（二）初步復(fù)蘇復(fù)蘇圖解（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。1．指征：⑴呼吸暫?；虼雍粑＂菩穆?lt;100次/分。2．氣囊面罩正壓通氣⑴通氣壓力：20～25cm

H2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的新生兒可先給2～3次30～40cmH2O通氣后，維持在20cmH2O。⑵通氣頻率：40～60次/分（胸外按壓時為30次/分）。⑶有效的正壓通氣顯示心率迅速增快，同時以胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。（三）正壓通氣⑷面罩應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。如正壓通氣效果不好，檢查面罩和面部之間的密閉性；是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。⑸充分正壓通氣30s后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，須繼續(xù)施行正壓通氣，如心率＜60次/分，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。⑹持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。

有關(guān)用氧的推薦：足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%～40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。如有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。生后導(dǎo)管氧飽和度標準1min60%~65%2min65%~70%

3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%復(fù)蘇圖解（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1．氣管插管的指征⑴需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。⑶胸外按壓。⑷經(jīng)氣管注入藥物。⑸特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管2．準備：在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，常規(guī)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有厘米（cm）刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。

表1

不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g)體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）≤10002.56～7

～20003.07～8

～30003.58～9＞30004.09～10

口訣：123678

注：a為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管3．方法⑴左手持帶(0號/1號)直鏡片的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。⑵暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起。如未完全暴露，操作者用小指或助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。⑶插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。⑷整個操作在20s內(nèi)完成。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管4．胎糞吸引管的使用：將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)操作。5．判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的方法⑴體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為6～7、7～8、8～9cm。頭位改變會影響插入深度。⑵胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管6．確定導(dǎo)管位置的方法⑴胸廓起伏對稱。⑵聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。⑶無胃部擴張。⑷呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。⑸心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑹有條件可使用呼出氣CO2檢測儀。復(fù)蘇圖解（五）胸外按壓1．指征：充分正壓通氣30s后心率＜60次/分，須同時進行胸外按壓。2．方法：位置：兩乳頭連線中點的下方(胸骨體下1/3)。⑴拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法能較好的控制下壓深度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。⑵雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。

3.按壓深度：前后胸直徑的1/3。按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指不應(yīng)離開胸壁。4．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/分按壓和30次/分呼吸。2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。5.30s重新評估心率，如心率仍＜60次/分，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。按壓位置胸骨乳頭線中點乳突上方雙拇指重疊垂直下壓胸外按壓方法（六）藥物新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。腎上腺素⑴指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。⑵劑量：靜脈0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要時3～5min重復(fù)1次。⑶用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入，如臍靜脈插管操作過程尚未完成時，可首先氣管內(nèi)注入一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；（七）藥物擴容劑⑴指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時，考慮擴充血容量。⑵擴容劑的選擇：生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。⑶方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（＞10min）?？芍貜?fù)注入1次。3．臍靜脈插管：用3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。避免將空氣推入臍靜脈。4．新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。復(fù)蘇后監(jiān)護

復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包括：⑴體溫管理⑵生命體征監(jiān)測⑶早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。復(fù)蘇后即進行血氣分析，有助于估計窒息的程度。應(yīng)定期監(jiān)測氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血電解質(zhì)、血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，可給予亞低溫治療。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息造成的死亡和傷殘。新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常規(guī)護理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測心率<100次/分糾正通氣步驟，繼續(xù)面罩給氧心率<60次/分復(fù)蘇后護理B考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合心率<60次/分1:10000腎上腺素考慮低血容量、氣胸10mlNS或血漿、胸穿否否CD否新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有無胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否THEENDTHANKYOU!!第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏