初級護師-兒科護理學講義【全】

初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導第二章小兒保健第一節(jié)小兒年齡階段劃分及各期特點一、兒童年齡分期.胎兒期：受精卵形成至胎兒娩出.新生兒期:臍帶結扎至生后28天.嬰兒期：出生后到1周歲.幼兒期：1周歲到3周歲.學齡前期：自滿3周歲到6?7歲.學齡期：自6?7歲進入青春期.青春期：以性發(fā)育為標志.胎兒期(受精卵形成至胎兒娩出(1)妊娠早期(前12周)：是器官分化的關鍵時期，易出現(xiàn)流產或先天畸形、遺傳性疾病(2)妊娠中期(13?28周)：28周時胎兒肺泡發(fā)育基本完善已具備氣體交換功能，在此胎齡以后出生存活希望大(3)妊娠后期(29?40周)：肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，重視孕期保健和胎兒保健.新生兒期(臍帶結扎至生后28天(1)新生兒早期：生后不滿7天，此期發(fā)病率和死亡率高(2)周生期：胎齡滿28周至生后7足日，死亡率最高.嬰兒期(出生后到1周歲(1)生長發(fā)育最迅速的第一個時期(2)易患消化紊亂、營養(yǎng)不良和感染性疾病.幼兒期(1周歲到3周歲)(1)生長速度開始減慢，智力發(fā)育迅速(2)意外和中毒較多見，應注意防護.學齡前期(3周歲到6?7歲)(1)性格形成的關鍵期(2)做好預防保健工作.學齡期(自6?7歲進入青春期)(1)除生殖系統(tǒng)外各器官發(fā)育已接近成人水平(2)智力發(fā)育較前更加成熟.青春期(以性發(fā)育為標志)(1)第二個生長高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并趨于成熟(2)外界環(huán)境對其影響大，常出現(xiàn)心理、行為、精神方面的問題例題小兒年齡階段的劃分中，幼兒期是指A.出生?1歲?3周歲C.2?4周歲D.4?5周歲E.6?7周歲『正確答案』B『答案解析』幼兒期是指小兒在1?3周歲的時期。初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導新生兒保健重點是放在出生后A.1周周C.3周D.4周E.5周『正確答案』A『答案解析』新生兒期發(fā)病率和死亡率都很高，生后第1周尤其是保健重點。第二節(jié)生長發(fā)育【生長發(fā)育規(guī)律】.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡神經(jīng)系統(tǒng)較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚.生長發(fā)育的順序性由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜.生長發(fā)育的個體差異彳響生長發(fā)育的因素】.遺傳因素.環(huán)境因素（1）營養(yǎng)（2）疾病和藥物（3）孕母情況（4）生活環(huán)境例題不屬于小兒生長發(fā)育規(guī)律的是A.生長發(fā)育的連續(xù)性.生長發(fā)育的階段性C.各系統(tǒng)器官發(fā)育的平衡性D.生長發(fā)育的個體差異E.生長發(fā)育的順序性『正確答案』C『答案解析』各系統(tǒng)器官發(fā)育有不平衡性，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚?！拘后w格生長常用指標】.體重.身高.坐高：代表頭顱與脊柱的發(fā)育.頭圍.胸圍.上臂圍.牙齒.囟門1.體重（營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標

初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導4.胸圍（反映胸廓或肺的發(fā)育）出生1歲4.胸圍（反映胸廓或肺的發(fā)育）出生1歲32?33cm46cm出生3個月1歲2歲3kg6kg（2倍）10kg（3倍）12?13kg（4倍）1?6個月：體重（滕）=出生體重+月齡義0.77?12個月：體重（滕）=6+月齡X0.252歲至青春前期：體重（賒）=年齡X2+82.身高（骨骼發(fā)育的重要指標）出生1歲2歲50cm75cm86?87cm2?12歲身高公式：身高=年齡（歲）義7+703.頭圍（腦發(fā)育和顱骨發(fā)育的重要指標）眉弓上方到枕骨結節(jié)繞頭一周的長度出生1歲2歲15歲34cm46cm48cm54cm1歲：頭圍=胸圍=46cm5.上臂圍反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，常用以評估5歲以下兒童營養(yǎng)狀況>13.5cm：營養(yǎng)良好12.5cm-13.5cm：營養(yǎng)中等<12.5cm：營養(yǎng)不良例題小兒頭圍與胸圍幾乎相等的月齡是A.6個月B.8個月C.10個月D.12個月E.18個月『正確答案』D『答案解析』小兒頭圍與胸圍幾乎相等的月齡是12個月，頭圍與胸圍相等46cm。

初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導兒童5歲時的體重按公式粗略估計為A.13kgB.14kgC.15kgD.16kgE.18kg『正確答案』E『答案解析』2歲至青春前期：體重(Kg)=年齡X2+8,所以兒童5歲時體重為5X2+8=18kg。【與體格生長有關的各系統(tǒng)發(fā)育】.骨骼發(fā)育.牙齒發(fā)育.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1.骨骼發(fā)育?顱骨發(fā)育(1)骨縫：出生時略微分開，3?4個月閉合(2)前囟：約為1.5?2.0cm,1?1.5歲閉合，最遲不超過2歲(3)后囪：很小或已閉合，最遲生后6?8周?前囟測量意義.前囟早閉，頭圍小提示腦發(fā)育不良，小頭畸形.前囪遲閉、過大見于佝僂病、甲減.前囪張力增加常示顱內壓增高.前囟凹陷見于消瘦或脫水者?脊柱發(fā)育①3個月一頸椎前凸②6個月一胸椎后凸③1歲左右一腰椎前凸?長骨發(fā)育(1)骨化中心出現(xiàn)的多少可以反應長骨的生長長度(2)計算方法①1?9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1②10歲出齊

初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導2.牙齒發(fā)育一一乳牙和恒牙4?10個月約2.5歲6歲12歲17?18歲乳牙萌出乳牙出齊第一顆恒磨牙第二顆恒磨牙智齒乳牙20顆、恒牙32顆乳牙萌出延遲：12個月未出牙2周歲以內乳牙數(shù)目=月齡一（4?6）3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早（2）出生即有的反射非條件：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持（隨發(fā)育逐漸消退條件：強光、寒冷、疼痛等（3）出生沒有的反射腹壁反射、提睪反射和各種腱反射（1歲穩(wěn)定）【感知覺發(fā)育】.視感知.聽感知.味覺和嗅覺.皮膚感覺.知覺.視感知新生兒：15?20cm范圍內最清晰第2個月：頭在水平方向轉動90°,有初步頭眼協(xié)調3?4個月：喜看自己的手，頭水平移動180°6?7個月：目光垂直方向轉動，識母、喜鮮艷明亮8?9個月：小物體18個月：區(qū)別形狀，喜看圖畫2歲：區(qū)別垂直線和橫線5歲：區(qū)別顏色6歲：視力達1.0.聽感知出生時：聽力較差，對強聲有瞬目、震顫3?7日后聽力已相當好1個月：分辨“吧”和“啪”的聲音3?4個月：可轉向聲源（定向反應），聽到悅耳聲時會微笑6個月：區(qū)別父母聲音7?9個月：確定聲源1歲：聽懂自己名字2歲：區(qū)別不同高低的聲音，聽懂簡單吩咐4歲：聽覺發(fā)育完善.味覺和嗅覺：出生時已發(fā)育完善3?4個月：能區(qū)別好聞和難聞的氣味4?5個月：對食物的微小改變已很敏感.皮膚感覺觸覺：新生兒很生敏，眼、□周、手掌、足底等部位最為敏感痛覺：新生兒較遲緩，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象，第2個月起才逐漸改善

初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導溫度覺：新生兒很靈敏.知覺5?6個月：了解物體各方面的屬性1歲末：開始有空間和時間知覺的萌芽3歲：辨上下4歲：辨前后5歲：辨別以自身為中心的左右例題某小兒聽見悅耳聲時會微笑，聽見聲音時頭可轉向聲源，該小兒的年齡最小可能為A.1個月B.3個月C.5個月D.7個月E.9個月『正確答案』B『答案解析』小兒出現(xiàn)定向反應是在3?4個月，所以該小兒年齡最小為3個月。【運動發(fā)育】(1)平衡和大運動?“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”①2個月能抬頭，3個月時抬頭較穩(wěn)②6個月時能雙手向前撐住獨坐，8?9個月時能坐穩(wěn)③7?8個月能用手支撐胸腹，8?9個月用上肢向前爬&個月始* +個月HR6令月隹室2群黎麗 阱月砥德"站走跳：“出生踏步和立足，5月負重89扶，12開步18走，2歲并跳又是跑”①5?6個月扶立時雙下肢可負重②8?9個月時可扶站片刻③10?14個月獨站和扶走④15?18個月走路較穩(wěn)⑤18?24個月時已能跑和雙足并跳⑥2?2.5歲時能單足站⑦3歲能上下樓梯并可跳遠、單足跳(2)精細動作“三玩五抓七換手、八九十月取物撕紙，周亂畫二積木、三歲玩具四剪紙”5?6個月時主動伸手抓物6?8個月能獨自搖擺或玩弄小物體

初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導8?10個月時可用拇、示指取物，喜撕紙12?18個月能拿筆亂畫2歲能疊紙、疊6?7塊方積木3?4歲會使用一些工具性玩具4?5歲穿鞋帶、剪紙5個月 7個月5個月 7個月8個月 9個月 支十月例題2歲以內小兒乳牙數(shù)目正確的計算方法是A.月齡一（2?4）B.月齡一（4?6）C.月齡一（2?8）D.月齡一（2?10）E.月齡一（6?12）『正確答案』B『答案解析』2歲以內小兒乳牙數(shù)目計算方法是月齡一（4?6）。小兒機體發(fā)育較早的系統(tǒng)是A.神經(jīng)系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.循環(huán)系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)E.生殖系統(tǒng)『正確答案』A『答案解析』小兒機體發(fā)育較早的系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)。第三節(jié)小兒心理發(fā)展【語言的發(fā)展】發(fā)音階段3?4個月咿呀發(fā)音，7?8個月能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等語言，8?9個月喜歡模仿成人口唇動作發(fā)音。理解階段9個月能聽懂簡單的詞意，如“再見”等，10個月左右有意識的叫“爸爸”、“媽媽”表達階段12個月開始會說單詞，如“再見”、“沒了”【情感的發(fā)展】初級護師考試輔導 兒科護理學6個月后小兒能辨認陌生人9?12個月時依戀達高峰例題某小兒能坐穩(wěn)并能左右轉身，可用上肢向前爬，并能用拇、示指取物，但還不可以獨自站立。該小兒大概年齡為A.9?10月B.11?12月C.3?4月D.4?5月E.7?8月『正確答案』A『答案解析』8?9個月小兒能坐穩(wěn)并能左右轉身，用上肢向前爬，可扶站片刻。8?10個月可用拇、示指取物。綜述此小兒大概年齡為9?10個月。第四節(jié)小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)一、概述.能量代謝：小于6個月嬰兒平均需要量90kcal/kg7?12個月嬰兒平均需要量80kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg.生長所需：小兒特殊的能量需求.嬰兒喂養(yǎng)方式「母乳喂掠（最理想）喂養(yǎng)方式，混合喂養(yǎng)-人工喂於二、母乳喂養(yǎng).成分初乳：產后4日內的乳汁過渡乳：產后5?14日成熟乳：14日?9個月的乳汁晚乳：10個月后的乳汁，量少，營養(yǎng)價值下降［初乳］量少，呈淡黃，含蛋白質高（主要為免疫蛋白）而脂肪低、維生素A和礦物質含量豐富，含有初乳小球（巨噬細胞及免疫活性細胞）.優(yōu)點營養(yǎng)豐富，比例合適增強嬰兒免疫力，含SIgA母乳對子代的過敏性疾病有保護作用良好的心理一社會反應喂哺簡便對母親有利例題母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易患腸道感染的原因是母乳中含有A.IgA初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導B.IgGC.sIgAD.IgEE.淋巴細胞『正確答案』C『答案解析』母乳中含有豐富的分泌性免疫球蛋白，此題選C。.喂養(yǎng)的護理(1)方法：產后母嬰同室，盡早開奶，最晚不超過半小時，按需哺乳(2)斷乳：6個月開始引入半固體食物，并逐漸減少哺乳次數(shù)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至24個月齡(3)添加輔食：4?6個月的嬰兒(4)原則：遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則(5)喂養(yǎng)指導-喂哺前，嬰兒更換尿布，母親洗手，清潔乳頭-每次盡量使一側乳房排空后，再喂另一側-防嘔吐：喂后將嬰兒抱直，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然后保持右側臥位-急慢性傳染病如肝炎、結核等，或重癥心、肝、腎疾病時均不宜母乳喂養(yǎng)三、人工喂養(yǎng)：常用牛乳.特點(1)蛋白質含量高，以酪蛋白為主，在胃中形成的乳凝塊大，不易消化(2)乳糖含量低于母乳，利于大腸埃希菌生長(3)脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶：不飽和脂肪酸明顯低于母乳(4)含礦物質高，腎臟負荷t,磷含量高,影響鈣的吸收(5)含有8乳白蛋白和牛乳清白蛋白，可致過敏、腹瀉(6)最大的區(qū)別：缺乏各種免疫因子.改造(1)煮沸(2)加糖：每100ml奶中可加蔗糖5?8g(3)加水生后不滿2周：2：1奶(即2份牛奶加1份水)以后逐漸過渡到3：1或4：1滿月后即可用全奶四、添加輔食順序添加輔食順序月齡食物狀態(tài)添加輔食供給營養(yǎng)素4?6泥狀米糊、蛋黃、菜泥、水果泥能量、蛋白、鐵、維生素、纖維素、礦物質7?9末狀粥、爛面、餅干、蛋、魚、肝泥、旗補充能量、動、蛋白質、鐵、鋅、維生素10?12碎食稠粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、令肉補充能量、維生素、蛋白質、礦物質、纖維素例題初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導4個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，來兒保門診咨詢，家長述說嬰兒除喂奶外，已加喂魚肝油、菜水及米面糊，現(xiàn)應指導家長再添加的輔食為A.面條B.蛋黃C.碎肉D.餅干E.饅頭『正確答案』B『答案解析』針對小兒添加輔食順序及選項內容，4個月小兒可以添加蛋黃。A.生后兩周B.3?4周C.4?6個月D.7?9個月E.10?12個月.小兒開始進食碎食物的年齡是『正確答案』E『答案解析』10?12個月的小兒可以進碎食，如饅頭、碎肉、碎菜等。.小兒開始進食泥狀食物的年齡是『正確答案』C『答案解析』4?6個月小兒可進泥狀食物，如蛋黃、菜泥、水果泥等。.小兒開始進食沫狀食物的年齡是『正確答案』D『答案解析』7?9個月小兒可進末狀食物，如爛面、餅干、魚、全蛋、肉末等。第五節(jié)預防接種1.免疫方式（1）主動免疫：給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生免疫力（2）被動免疫：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后被給予相應抗體，而立即獲得免疫力?？贵w留在機體中的時間短暫（一般約3周），故主要用于應急預防和治療2.常用疫苗預防病名疫苗名稱接種對象結核病卡介苗出生時脊髓灰質炎?疫苗2、3、4月齡（初種）4周歲（復種）麻疹?疫苗8個月齡百日咳、白喉、破傷風百白破3、4、5月齡18?24月齡乙型肝炎乙肝疫苗第一次出生時第二次1個月第三次6個月記憶技巧出生乙肝卡介苗二月脊髓炎正好第10頁初級護師考試輔導兒科護理學初級護師考試輔導二四五月百白破八月麻疹歲乙腦例題脊髓灰質炎減毒活疫苗初種次數(shù)為A.1次B.2次C.3次D.4次