社區(qū)醫(yī)療服務(wù)常見糾紛和典型案例課件

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

常見糾紛和典型案例xx2019年5月20日西城區(qū)醫(yī)學(xué)會1感謝你的觀看2019年5月20日社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

常見糾紛和典型案例xx1感謝你的觀看2019年主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的大數(shù)據(jù)報告最高法司法解釋與醫(yī)療損害責(zé)任糾紛積極主動防范社區(qū)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛2感謝你的觀看2019年5月20日主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的大數(shù)據(jù)報告2感謝你的觀看201醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告

來源微信公眾號：醫(yī)法匯

3感謝你的觀看2019年5月20日醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告來源微信公眾號：醫(yī)法匯3感數(shù)據(jù)來源檢索時間：2018年2月7日案例來源：中國裁判文書網(wǎng)、威科先行法律信息庫案例類型：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛4感謝你的觀看2019年5月20日數(shù)據(jù)來源檢索時間：2018年2月7日4感謝你的觀看2019年過程概述通過中國裁判文書網(wǎng)和威科先行法律信息庫的高級檢索，對2017年的醫(yī)療損害責(zé)任案件做整體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括審判程序、法院層級、文書類型、地域分布和爭議領(lǐng)域五個部分，又因二審案件更具代表性，因此小編篩選出了3082份二審判決書，從爭議焦點(diǎn)、醫(yī)方敗訴原因和患方敗訴原因三個方面對數(shù)據(jù)做進(jìn)一步分析。5感謝你的觀看2019年5月20日過程概述通過中國裁判文書網(wǎng)和威科先行法律信息庫的高級檢索，對審判程序按人民法院審判程序劃分，2017年一審審結(jié)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件共計7683件，經(jīng)過二審程序的有3934件，而經(jīng)過再審及審判監(jiān)督程序的僅有1117件。6感謝你的觀看2019年5月20日審判程序按人民法院審判程序劃分，2017年一審審結(jié)的醫(yī)療損害法院層級法院層級與審判程序有一定的關(guān)聯(lián)，因此法院層級的分布與審判程序相差不大，2017年基層法院共審理醫(yī)療案件7732件，中級法院審理4169件，高級法院審理919件，而最高人民法院僅審理了1件。7感謝你的觀看2019年5月20日法院層級法院層級與審判程序有一定的關(guān)聯(lián)，因此法院層級的分布與文書類型和其他糾紛案件相同，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的文書類型也包括判決書、裁定書、調(diào)解書等，其中判決書7955份、裁定書4786份，涵蓋了絕大部分的比例，而調(diào)解書僅有9份，由此可見醫(yī)療糾紛案件中法院調(diào)解難度之大。8感謝你的觀看2019年5月20日文書類型和其他糾紛案件相同，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的文書類型也地域分布從地域分布來看，2017年受理醫(yī)療損害糾紛案件數(shù)量排在前五位的是河南省、江蘇省、山東省、吉林省和湖北省，其中河南省、江蘇省和山東省的醫(yī)療案件數(shù)量均超過1000件。9感謝你的觀看2019年5月20日地域分布從地域分布來看，2017年受理醫(yī)療損害糾紛案件數(shù)量排爭議領(lǐng)域醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的爭議領(lǐng)域，可以分為醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛、侵犯患者知情同意權(quán)糾紛和醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛，其中醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛有12753件，侵犯患者知情同意權(quán)糾紛僅有33件，醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛僅有32件，由此可見醫(yī)療過錯責(zé)任糾紛占據(jù)了絕大部分的比例。10感謝你的觀看2019年5月20日爭議領(lǐng)域醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的爭議領(lǐng)域，可以分為醫(yī)療過錯責(zé)任二審案件統(tǒng)計與分析2017年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件二審判決共有3082件，其中涉及侵害患者知情同意權(quán)糾紛的僅有8件，涉及醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛的僅有5件。下面綜合二審情況，對醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件進(jìn)行簡要分析。11感謝你的觀看2019年5月20日二審案件統(tǒng)計與分析2017年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件二審判決共有爭議焦點(diǎn)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中的爭議焦點(diǎn)集中體現(xiàn)在醫(yī)方是否有過錯及過錯參與度、賠償項目及數(shù)額、鑒定意見應(yīng)否采信三個方面，其中又以賠償項目與數(shù)額爭議最多，為1470件，占比44%。12感謝你的觀看2019年5月20日爭議焦點(diǎn)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中的爭議焦點(diǎn)集中體現(xiàn)在醫(yī)方是否有關(guān)于賠償數(shù)額的爭議192件案例涉及到賠償金應(yīng)當(dāng)按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)還是城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計算的問題。農(nóng)村人口在城鎮(zhèn)住所地至起訴時已連續(xù)居住一年以上的，或者收入主要來源于城鎮(zhèn)的，法院多數(shù)情況下都會支持按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計算。21件案例涉及到醫(yī)保報銷部分應(yīng)否納入醫(yī)療費(fèi)賠償范圍。根據(jù)法律相關(guān)規(guī)定。醫(yī)保報銷部分，部分法院認(rèn)為醫(yī)保已經(jīng)報銷的部分，已經(jīng)彌補(bǔ)了患者相應(yīng)的損害，在主張醫(yī)療費(fèi)賠償時應(yīng)當(dāng)扣除；另有法院認(rèn)為，醫(yī)療保險待遇是基于個人長期繳納醫(yī)療保險而享受的，與侵權(quán)責(zé)任為不同的法律關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支持患者對該部分醫(yī)療費(fèi)的主張。13感謝你的觀看2019年5月20日關(guān)于賠償數(shù)額的爭議192件案例涉及到賠償金應(yīng)當(dāng)按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)還關(guān)于應(yīng)否采信鑒定意見關(guān)于鑒定意見應(yīng)否采信，具體又包括申請重新鑒定、鑒定程序是否違法等情況，經(jīng)統(tǒng)計共有737件案例，其中有充分的證據(jù)證明鑒定程序違法的僅有42件。審判實(shí)踐中，為避免訴訟拖延和司法資源浪費(fèi)，啟動重新鑒定的條件被嚴(yán)格限制在鑒定程序違法、鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足、鑒定人員不具備鑒定資格等情形，除此之外當(dāng)事人的重新鑒定申請很難被法院采納。14感謝你的觀看2019年5月20日關(guān)于應(yīng)否采信鑒定意見關(guān)于鑒定意見應(yīng)否采信，具體又包括申請重新敗訴率分析由于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的復(fù)雜性，該統(tǒng)計將患方敗訴的情形限定為一審法院駁回患方訴訟請求，患方上訴后二審駁回上訴請求維持原判。統(tǒng)計的3082件二審判決中，醫(yī)方敗訴的有2368件，占比77%，患方敗訴的有714件，敗訴率為23%。15感謝你的觀看2019年5月20日敗訴率分析由于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的復(fù)雜性，該統(tǒng)計將患方敗訴醫(yī)方敗訴及原因分析醫(yī)方未盡高度注意義務(wù)、延誤治療占了最大的比例，為33%，其次是未盡告知義務(wù)，占比23%。原因：一方面醫(yī)療資源緊張、醫(yī)院人手不夠；另一方面可能是醫(yī)生僅憑借經(jīng)驗(yàn)，小操作不經(jīng)意造成了大失誤。如何規(guī)避高度注意的法律風(fēng)險？需要履行的注意義務(wù)很多：術(shù)前告知、術(shù)后觀察、告知患者密切觀察事項、發(fā)現(xiàn)問題及時處理、不能處理是否請示上級、該請會診是否請會診、該轉(zhuǎn)診是否轉(zhuǎn)診、出院告知……是否能夠提供告知的證據(jù)。16感謝你的觀看2019年5月20日醫(yī)方敗訴及原因分析醫(yī)方未盡高度注意義務(wù)、延誤治療占了最大的比醫(yī)方敗訴的其他原因醫(yī)師超職業(yè)范圍或無資質(zhì)、違反診療規(guī)范、醫(yī)院病歷瑕疵，也是醫(yī)方敗訴的重要因素。醫(yī)院越來越重視病歷書寫的規(guī)范，2017年醫(yī)療損害責(zé)任案件中醫(yī)方因病歷瑕疵承擔(dān)過錯責(zé)任的比重僅為17%。醫(yī)師超執(zhí)業(yè)范圍或無資質(zhì)執(zhí)業(yè)主要發(fā)生在醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，或綜合醫(yī)院和其他?？漆t(yī)院的美容科室。17感謝你的觀看2019年5月20日醫(yī)方敗訴的其他原因醫(yī)師超職業(yè)范圍或無資質(zhì)、違反診療規(guī)范、醫(yī)院特別提示在統(tǒng)計的醫(yī)方敗訴案例中，因醫(yī)療過錯承擔(dān)賠償責(zé)任的比例為91%，其余部分是通過鑒定醫(yī)方的過錯與損害后果之間無因果關(guān)系，但法院考慮到醫(yī)方在診療過程中畢竟存在告知義務(wù)、注意義務(wù)等瑕疵，為了平衡利益，也照顧到患方的弱勢地位，同樣會判處醫(yī)方承擔(dān)10%左右的損害責(zé)任，給予患方一定的補(bǔ)償。18感謝你的觀看2019年5月20日特別提示在統(tǒng)計的醫(yī)方敗訴案例中，因醫(yī)療過錯承擔(dān)賠償責(zé)任的比例患方敗訴及原因分析鑒定確認(rèn)醫(yī)方無過錯或無因果關(guān)系；訴訟中未行鑒定無法確認(rèn)醫(yī)方過錯及因果關(guān)系。未鑒定案例297件，原因包括患方拒絕鑒定、鑒定材料缺失、超出鑒定機(jī)構(gòu)鑒定范圍退鑒等。其中患方拒絕鑒定126件。拒鑒原因：認(rèn)為鑒定所依據(jù)的病歷存在瑕疵，會造成鑒定結(jié)果不公。多數(shù)法院直接認(rèn)定因患方拒絕鑒定導(dǎo)致無法確定醫(yī)方的過錯及因果關(guān)系，從而判決患方敗訴。對病歷的真實(shí)性存疑時可委托司法鑒定機(jī)構(gòu)做病歷審查，判斷病歷是否有偽造、篡改痕跡。若經(jīng)鑒定醫(yī)方存在偽造、篡改病歷的情況，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十八條的規(guī)定，可以直接推定為醫(yī)方有過錯；若鑒定病歷沒有問題，醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的鑒定可以順利進(jìn)行。19感謝你的觀看2019年5月20日患方敗訴及原因分析鑒定確認(rèn)醫(yī)方無過錯或無因果關(guān)系；訴訟中未行訴訟時效問題訴訟時效問題的爭議點(diǎn)在于訴訟時效的起算點(diǎn)，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的訴訟時效現(xiàn)已隨《民法總則》的實(shí)施改為三年，從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時起計算。鑒于醫(yī)療糾紛專業(yè)性極強(qiáng)，實(shí)踐中法院一般采用“知道”而非“應(yīng)當(dāng)知道”的標(biāo)準(zhǔn)，即患者知道有損害后果發(fā)生時，可以以此作為一年訴訟時效的起算點(diǎn)，或損害后果出現(xiàn)一段時間后，患者通過某種途徑知道權(quán)利被侵害(即醫(yī)院有過錯)時，也可以此作為一年訴訟時效的起算點(diǎn)，但最終損害后果出現(xiàn)后超過20年患方未起訴的，喪失勝訴權(quán)。20感謝你的觀看2019年5月20日訴訟時效問題訴訟時效問題的爭議點(diǎn)在于訴訟時效的起算點(diǎn)，醫(yī)療損調(diào)解協(xié)議的效力問題當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時，很多醫(yī)院希望通過簽訂和解協(xié)議來了結(jié)糾紛，患者一旦在協(xié)議上簽了字，后續(xù)反悔再向法院起訴時，除非存在顯失公平或者其他協(xié)議無效、可撤銷的情形，否則很難得到法院的支持。在統(tǒng)計的涉及調(diào)解協(xié)議糾紛的案例中，患方的敗訴率達(dá)到91%。21感謝你的觀看2019年5月20日調(diào)解協(xié)議的效力問題當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時，很多醫(yī)院希望通過簽訂和解醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟司法解釋《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《解釋》）2017年3月27日由最高人民法院審判委員會第1713次會議通過2017年12月13日發(fā)布，并于2017年12月14日起開始施行22感謝你的觀看2019年5月20日醫(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟司法解釋《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)《解釋》共26條的主要內(nèi)容一般性問題（前言，第25條2款，第26條）；當(dāng)事人、起訴、當(dāng)事人追加（第1-3條，第25條第1款）；病歷、舉證責(zé)任及分配（第4-7條）；醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)（第16條，第19條，第20條）；醫(yī)療損害專門性問題鑒定（第8-12條）；侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛處理（第17-18條）；醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛處理（第21-23條）賠償數(shù)額計算標(biāo)準(zhǔn)（第24條）；鑒定人及專家輔助人出庭（第13-15條）等。23感謝你的觀看2019年5月20日《解釋》共26條的主要內(nèi)容一般性問題（前言，第25條2款，第《解釋》中應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容訴訟當(dāng)事人有權(quán)追加被告和第三人明確了醫(yī)療損害賠償案件的范圍規(guī)定了醫(yī)患雙方訴訟中的舉證責(zé)任及范圍對患者訴訟的相對弱勢做了適當(dāng)傾斜照顧列舉了“不能取得患者近親屬意見”的情形對隱匿、拒絕提供病歷做出了具體解釋對醫(yī)療損害鑒定專家的資格做出了規(guī)定明確了因果關(guān)系的分級經(jīng)質(zhì)證后的專家輔助人的意見可以作為定案依據(jù)24感謝你的觀看2019年5月20日《解釋》中應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容訴訟當(dāng)事人有權(quán)追加被告和第三人2訴訟當(dāng)事人有權(quán)追加被告和第三人患者起訴部分就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，當(dāng)事人依法申請追加其他就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告或者第三人的，應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時，人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟?；颊邇H起訴醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分主體，當(dāng)事人依法申請追加其他主體為共同被告或者第三人的，應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時，人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟?；颊咭蜉斎氩缓细竦难菏艿綋p害，僅起訴血液的提供者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分主體，當(dāng)事人依法申請追加其他主體為共同被告或者第三人。25感謝你的觀看2019年5月20日訴訟當(dāng)事人有權(quán)追加被告和第三人患者起訴部分就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，明確了醫(yī)療損害賠償案件的范圍診療活動中受到人身或者財產(chǎn)損害的患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)脑V訟案件；在醫(yī)療活動中使用醫(yī)療產(chǎn)品或者血液受到人身或者財產(chǎn)損害的患者向醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)陌讣?；在醫(yī)療美容活動中受到人身或者財產(chǎn)損害的患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)脑V訟案件。26感謝你的觀看2019年5月20日明確了醫(yī)療損害賠償案件的范圍診療活動中受到人身或者財產(chǎn)損害的醫(yī)患雙方訴訟中的舉證責(zé)任及范圍“誰主張、誰舉證”。第4條第1款：患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（有醫(yī)療行為發(fā)生）、受到損害（有損害結(jié)果存在）的證據(jù)。第4條第3款：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)就侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。27感謝你的觀看2019年5月20日醫(yī)患雙方訴訟中的舉證責(zé)任及范圍“誰主張、誰舉證”。27感謝你適當(dāng)傾斜照顧患者訴訟的相對弱勢第4條第2款：患者無法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。第7條第2款規(guī)定：患者無法提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法申請鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。將醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的證明義務(wù)轉(zhuǎn)化為提起醫(yī)療損害鑒定的申請義務(wù)。28感謝你的觀看2019年5月20日適當(dāng)傾斜照顧患者訴訟的相對弱勢第4條第2款：患者無法提交醫(yī)療什么是不能取得患者近親屬意見第18條列出了5種“不能取得患者近親屬意見”的情況：（1）近親屬不明的；（2）不能及時聯(lián)系到近親屬的；（3）近親屬拒絕發(fā)表意見的；（4）近親屬達(dá)不成一致意見的；（5）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。不能取得患者近親屬意見的，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施造成損害，患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)予支持。29感謝你的觀看2019年5月20日什么是不能取得患者近親屬意見第18條列出了5種“不能取得患者什么是隱匿、拒絕提供病歷第6條第2款明確限定：在起訴以后，患者依法向人民法院申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的，人民法院可以依照侵權(quán)責(zé)任法第五十八條第二項規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。如果因不可抗力等客觀原因無法提交病歷資料的，并不在過錯推定范疇之內(nèi)。30感謝你的觀看2019年5月20日什么是隱匿、拒絕提供病歷第6條第2款明確限定：在起訴以后，患規(guī)定醫(yī)療損害鑒定專家的資格第9條第3款將從事醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的人界定為“具備相應(yīng)鑒定能力、符合鑒定要求的專家”。涉及臨床醫(yī)學(xué)方面專門性問題的鑒定，應(yīng)具備臨床醫(yī)學(xué)鑒定方面的資質(zhì)要求；涉及法醫(yī)學(xué)方面專門性問題的，應(yīng)具備法醫(yī)學(xué)方面的資質(zhì)要求。第11條第2款列出醫(yī)療損害專門性問題鑒定的7項內(nèi)容：有涉及法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容（1,2,3,4項），有涉及醫(yī)療活動特殊鑒定的內(nèi)容（5,6項）。31感謝你的觀看2019年5月20日規(guī)定醫(yī)療損害鑒定專家的資格第9條第3款將從事醫(yī)療損害技術(shù)鑒定明確了醫(yī)療過錯認(rèn)定的依據(jù)第16條：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯，應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范進(jìn)行認(rèn)定，可以綜合考慮患者病情的緊急程度、患者個體差異、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。兩個層面：“必須”的法律層面，“可以”的事實(shí)層面。32感謝你的觀看2019年5月20日明確了醫(yī)療過錯認(rèn)定的依據(jù)第16條：對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過明確了因果關(guān)系的分級第12條將因果關(guān)系定量表述為5級：鑒定意見可以按照導(dǎo)致患者損害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、輕微原因或者與患者損害無因果關(guān)系，表述診療行為或者醫(yī)療產(chǎn)品等造成患者損害的原因力大小。33感謝你的觀看2019年5月20日明確了因果關(guān)系的分級第12條將因果關(guān)系定量表述為5級：33感關(guān)于專家輔助人的意見2012年修訂后的《民事訴訟法》第79條：當(dāng)事人可以申請人民法院通知有專門知識的人出庭，就鑒定人作出的鑒定意見或者專業(yè)問題提出意見。《解釋》第14條第2款則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專門知識的人提出的意見經(jīng)質(zhì)證可以作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。34感謝你的觀看2019年5月20日關(guān)于專家輔助人的意見2012年修訂后的《民事訴訟法》第79條積極主動防范社區(qū)醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)變對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識看法和理念追蹤醫(yī)學(xué)發(fā)展提高醫(yī)療服務(wù)的水平嚴(yán)格遵守規(guī)章制度好各項診療常規(guī)充分知情同意與良好溝通的重要性病歷記錄真實(shí)及時完整規(guī)范及保存35感謝你的觀看2019年5月20日積極主動防范社區(qū)醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)變對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識看法和理念35感轉(zhuǎn)變對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識和理念醫(yī)方敗訴率居高不下敲響了警鐘患者和家屬對醫(yī)療服務(wù)要求提高換位思考理解患者和家屬的意見鑒定機(jī)構(gòu)以及鑒定意見目前現(xiàn)狀理解醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀是社會現(xiàn)象36感謝你的觀看2019年5月20日轉(zhuǎn)變對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識和理念醫(yī)方敗訴率居高不下敲響了警鐘36感追蹤醫(yī)學(xué)發(fā)展提高醫(yī)療服務(wù)的水平醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展可能一時不能實(shí)現(xiàn)診療規(guī)范的產(chǎn)生或者修改，但可能導(dǎo)致國內(nèi)外“臨床指南”和“專家共識”等的產(chǎn)生和修訂，必須緊密追蹤。37感謝你的觀看2019年5月20日追蹤醫(yī)學(xué)發(fā)展提高醫(yī)療服務(wù)的水平醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展可嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和各項診療常規(guī)無論是醫(yī)調(diào)委調(diào)解、進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任鑒定、法院認(rèn)定事實(shí)，都要以現(xiàn)行規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)、藥品和器械設(shè)備說明書、診療指南、專家共識等作為評價醫(yī)療行為的依據(jù)。38感謝你的觀看2019年5月20日嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和各項診療常規(guī)無論是醫(yī)調(diào)委調(diào)解、進(jìn)行醫(yī)療損害充分知情同意與良好溝通的重要性侵害患者知情同意權(quán)，是《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任的第一種形式。告知義務(wù)范圍寬泛，是否履行告知義務(wù)規(guī)定要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。如何做到“完善履行”告知義務(wù)，是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的重要的挑戰(zhàn)。實(shí)踐中存在大量的因知情同意問題被認(rèn)定醫(yī)療過錯并承擔(dān)高額賠償?shù)陌咐?9感謝你的觀看2019年5月20日充分知情同意與良好溝通的重要性侵害患者知情同意權(quán)，是《侵權(quán)責(zé)病歷記錄真實(shí)及時完整規(guī)范及保存病歷記錄的意義以及在糾紛處理中的作用病歷真實(shí)性完整性爭議對糾紛處理的影響醫(yī)療糾紛涉及電子病歷的情況及案例分析40感謝你的觀看2019年5月20日病歷記錄真實(shí)及時完整規(guī)范及保存病歷記錄的意義以及在糾紛處理中案例：“電子病歷”爭議患者出院后3天要求封存病歷，醫(yī)務(wù)處和病案室人員復(fù)印封存雙方簽字通知主治醫(yī)生。主治醫(yī)生即將十幾張醫(yī)囑單打印送到病案室。病人已不認(rèn)可這些剛打出來的病歷。患方：根據(jù)《電子病歷基本規(guī)范》，在患方提出異議要求封存病歷時，醫(yī)院未對電子病歷進(jìn)行鎖定，這份病歷無證據(jù)效力，不同意作為鑒定檢材，要求法院直接推定醫(yī)院存在過錯。醫(yī)院：醫(yī)院正在進(jìn)行電子病歷試點(diǎn)，這是一個較為漫長的過程，還沒有做到真正意義上的電子病歷，還是在實(shí)行計算機(jī)打印病歷的階段，管理方法是不同的。最終這一主張被法院支持。41感謝你的觀看2019年5月20日案例：“電子病歷”爭議患者出院后3天要求封存病歷，醫(yī)務(wù)處和病對“電子病歷”的鑒定患者王某于因“間斷頭暈3天”先后在A、B二醫(yī)院住院治療，后在B醫(yī)院死亡。家屬4人訴A、B醫(yī)院。提出A醫(yī)院在患方要求封存病歷時未對電子病歷進(jìn)行鎖定，質(zhì)疑病歷被篡改，要求對電子病歷進(jìn)行司法鑒定。該案就電子病歷數(shù)據(jù)的鑒定耗時一年之久，且醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)里得不到相關(guān)的、可靠的、能夠證明確實(shí)沒有改動的信息，無法得到司法鑒定結(jié)論支持。醫(yī)院最終無法證明自己沒有過錯，導(dǎo)致敗訴賠償17萬余元并承擔(dān)高達(dá)49866元的鑒定費(fèi)用。42感謝你的觀看2019年5月20日對“電子病歷”的鑒定患者王某于因“間斷頭暈3天”先后在A、B“電子病歷”缺陷導(dǎo)致敗訴(1)李Ｘ，男，21歲，學(xué)生。某晚23時許在校內(nèi)暈倒被救護(hù)車送至C醫(yī)院，以“暈厥原因待查”于次日凌晨00：19收入院。初診：“1.感染性休克、暈厥發(fā)作；2.流行性出血熱？3.面部皮膚擦傷；4.急性腎功能不全”。下午14時許，轉(zhuǎn)院至D醫(yī)院，當(dāng)晚22時30分死亡。死亡診斷為：1.心肺復(fù)蘇術(shù)后；2.心肌炎（急性重癥型）；3.重癥肺炎、呼吸衰竭（II型）；4.感染性休克、心源性休克；5.急性呼吸窘迫綜合征（重度）；6.多臟器功能衰竭（循環(huán)、呼吸、腦、血液、腎臟）。43感謝你的觀看2019年5月20日“電子病歷”缺陷導(dǎo)致敗訴(1)李Ｘ，男，21歲，學(xué)生。某晚2“電子病歷”缺陷導(dǎo)致敗訴(2)C醫(yī)院主張系統(tǒng)進(jìn)行過更新，但有備份。訴訟中原告申請對C醫(yī)院的紙質(zhì)病歷和備份硬盤數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)性、原始性鑒定。紙質(zhì)病歷鑒定結(jié)論：數(shù)處填寫和