溫病學(xué)第六章概要

學(xué)習(xí)(xuéxí)要求明確溫病的立法依據(jù)必須掌握溫病主要治法的運(yùn)用必須掌握解表法的分類，使用范圍及注意事項必須掌握清氣法、祛濕法、通下法、清營法、開竅法、息風(fēng)法的分類及適應(yīng)證熟記每一分類中的典型代表方劑一般了解溫病常見兼、夾證的治療(zhìliáo)一般掌握和解法、固脫法。第二頁，共一百一十四頁。9/6/20231定義：

溫病的治療，是在溫病辨證論治理論的指導(dǎo)下，明確病因、病位、病性、病機(jī)，制定相應(yīng)的治法，選用相應(yīng)的方藥，以祛除病邪，調(diào)整機(jī)體(jītǐ)，扶助正氣，從而促使患者恢復(fù)健康。第三頁，共一百一十四頁。9/6/20232溫病(wēnbìnɡ)治療核心：確立治法第四頁，共一百一十四頁。9/6/20233（一）溫病(wēnbìnɡ)的治則（二）確立溫病治法的依據(jù)一、溫病治則及確立(quèlì)治法的依據(jù)第五頁，共一百一十四頁。9/6/20234（一）溫病(wēnbìnɡ)治則1、一般原則(yuánzé)2、衛(wèi)氣營血治則3、三焦治則第六頁，共一百一十四頁。9/6/20235（二）確立溫病(wēnbìnɡ)治法的依據(jù)1、審查病邪性質(zhì)2、辨別病機(jī)變化3、邪正消長(xiāozhǎng)4、針對特殊癥狀5、本癥與兼癥6、體質(zhì)類型第七頁，共一百一十四頁。9/6/202361、審查病邪性質(zhì)：風(fēng)熱－疏風(fēng)散熱；暑熱(shǔrè)－清暑泄熱；濕熱－祛濕清熱；燥熱－辛涼甘潤；熱毒－清熱解毒；瘀血－活血化瘀；痰飲－化痰逐飲；積滯－消積化滯。第八頁，共一百一十四頁。9/6/202372、辨別病機(jī)變化：

運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，結(jié)合八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證，明確(míngquè)病位、病性、邪正虛實(shí)。第九頁，共一百一十四頁。9/6/202383、邪正消長：

權(quán)衡感邪的輕重，正氣(zhèngqì)盛衰，溫病最易傷津應(yīng)時時顧護(hù)津液。第十頁，共一百一十四頁。9/6/202394、針對特殊癥狀：神昏－開竅(kāiqiào)、痙厥－熄風(fēng)、斑疹－化斑透疹、虛脫－固脫等，總之根據(jù)癥狀分別采用相應(yīng)的治法。第十一頁，共一百一十四頁。9/6/2023105、本證與兼證：本證有各自的規(guī)律(guīlǜ)，兼證有夾痰、夾瘀、夾食積等。第十二頁，共一百一十四頁。9/6/2023116、體質(zhì)類型：如清泄法于陽虛體質(zhì)不可過于寒涼(hánliánɡ)，只能清涼到十之六七；若于陰虛體質(zhì)，則要一清再清，以防灰中有火。第十三頁，共一百一十四頁。9/6/202312確立(quèlì)溫病治則的指導(dǎo)思想1、邪正關(guān)系—立足祛邪，注意(zhùyì)扶正2、整體局部關(guān)系—注重整體，著眼局部3、病與證的關(guān)系—辨證與辨病相結(jié)合4、知常達(dá)變—同病異治和異病同治、溫病用溫藥第十四頁，共一百一十四頁。9/6/202313溫病治療(zhìliáo)的要點(diǎn)溫病治療

核心(héxīn)

確立治法

關(guān)鍵

祛邪第十五頁，共一百一十四頁。9/6/202314二、溫病(wēnbìnɡ)的主要治法（一）泄衛(wèi)透表法（二）清解氣熱法（三）和解(héjiě)祛邪法（四）祛濕清熱法（五）通下逐邪法（六）清營涼血法（七）開竅醒神法（八）息風(fēng)止痙法（九）滋陰(zīyīn)生津法（十）固正救脫法（十一）外治法第十六頁，共一百一十四頁。9/6/202315（一）泄衛(wèi)透表法定義：驅(qū)除(qūchú)表邪，解除表證的治法。第十七頁，共一百一十四頁。9/6/202316作用(zuòyòng)：疏泄腠理，透邪外出?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”。

第十八頁，共一百一十四頁。9/6/202317主治(zhǔzhì)：溫病初起，溫邪在表

第十九頁，共一百一十四頁。9/6/202318治法定義作用主治證候方藥疏風(fēng)泄熱是用辛散涼泄之劑以疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪的一種治法疏解風(fēng)熱表邪風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽痛，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等，銀翹散桑菊飲（一）泄衛(wèi)透表法1第二十頁，共一百一十四頁。9/6/202319運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：（1）用藥多輕清；（2）表熱重可加清熱解毒藥；（3）表郁重可加辛溫之品；（4）咳重加化痰止咳藥。第二十一頁，共一百一十四頁。9/6/202320透表清暑化濕是用辛溫之品外散表寒，并配合清暑化濕之品內(nèi)解在里之暑濕的一種治法透表清暑夏月暑濕，兼表寒癥見惡寒發(fā)熱，頭痛，身形拘急或酸楚，無汗，口渴，心煩等。新加香薷飲（一）泄衛(wèi)透表法2治法定義作用主治證候方藥第二十二頁，共一百一十四頁。9/6/202321運(yùn)用要點(diǎn)：

（1）用藥不避辛溫；（2）掌握(zhǎngwò)解表寒、祛暑、化濕三個環(huán)節(jié)。第二十三頁，共一百一十四頁。9/6/202322宣表化濕用芳香宣透之品以疏化肌表濕邪的一種治法宣表化濕濕熱病邪侵于衛(wèi)表者惡寒微熱，頭昏重如蒙，身體困重，四肢酸楚，少汗，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩藿樸夏苓湯。

治法定義作用主治證候方藥（一）泄衛(wèi)透表法3第二十四頁，共一百一十四頁。9/6/202323運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：（1）主以芳化；（2）表里濕同治；（3）注意輕開肺氣。第二十五頁，共一百一十四頁。9/6/202324疏表潤燥用辛涼清潤之品以疏解肺衛(wèi)燥熱的一種治法疏表潤燥燥熱病邪傷于肺衛(wèi)者發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，頭痛，苔薄白欠潤，舌邊尖紅等桑杏湯治法定義作用主治證候方藥（一）泄衛(wèi)透表法4第二十六頁，共一百一十四頁。9/6/202325運(yùn)用要點(diǎn)：（1）辛涼(xīnliánɡ)與潤燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清潤化痰。第二十七頁，共一百一十四頁。9/6/202326運(yùn)用解表法注意點(diǎn)：（1）溫病初期(chūqī)，里熱無表證者，忌用解表法；

（2）一般忌用辛溫之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛溫之品，助其發(fā)散透邪，過用辛溫有助熱化火之弊；

（3）溫病表證，治宜辛涼開達(dá)，注重辛散，不可過分清涼，以防其涼遏不解；

（4）應(yīng)用解表法當(dāng)分清病邪性質(zhì)。（5）注意體質(zhì)與病邪兼夾。

（6）中病即止。第二十八頁，共一百一十四頁。9/6/202327（二）清解氣(jiěqì)熱法定義：用寒涼(hánliánɡ)藥物清泄氣分邪熱的治法第二十九頁，共一百一十四頁。9/6/202328作用：清熱瀉火清泄氣分邪熱宣暢氣機(jī)存津、止渴(zhǐkě)、除煩主治：表邪入里，氣分無里熱外發(fā)于氣分（伏邪溫?。┬涡盁釥I熱轉(zhuǎn)出氣分濕熱化燥第三十頁，共一百一十四頁。9/6/202329（二）清解氣(jiěqì)熱法1治法定義作用主治證候代表方輕清宣氣是用性質(zhì)輕清之品宣暢氣機(jī)、透熱外達(dá)的一種治法宣暢氣機(jī)、透熱外達(dá)邪在氣分，熱郁胸膈，熱勢不甚而氣失宣暢者癥見身熱微渴，心中懊憹不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)梔子豉湯、清心涼膈散等第三十一頁，共一百一十四頁。9/6/202330運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：（1）藥用輕清；（2）表未解，佐透表藥。第三十二頁，共一百一十四頁。9/6/202331治法定義作用主治證候代表方辛寒清氣是用辛寒之品透熱外達(dá)，大清氣分邪熱的一種治法透熱外達(dá)，大清氣分邪熱邪熾盛于陽明氣分，熱勢浮盛者壯熱，汗出，心煩，口渴欲得冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)等白虎湯。（二）清解氣(jiěqì)熱法2第三十三頁，共一百一十四頁。9/6/202332運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：

白虎湯加減運(yùn)用：加人參、加蒼術(shù)、加桂枝、加薄荷、荷葉（新加白虎湯）、暑盛加清暑藥。第三十四頁，共一百一十四頁。9/6/202333治法定義作用主治證候代表方（二）清解氣(jiěqì)熱法3清熱瀉火瀉火解毒的一種治法是用苦寒清熱解毒之品直清里熱直清里熱，瀉火解毒邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火者身熱，口苦而渴，口舌生瘡，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等黃芩湯加減黃連解毒湯第三十五頁，共一百一十四頁。9/6/202334運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：（1）藥用苦寒；（2）熱盛津傷宜甘苦合化。第三十六頁，共一百一十四頁。9/6/202335使用(shǐyòng)清氣法注意點(diǎn)：（1）氣分有形實(shí)邪，不可用；（2）邪未入氣分者不宜早用；（3）濕邪未化者不宜單純(dānchún)用清氣法；（4）素體陽虛者，用本法勿過劑。（5）靈活化裁配合他法。第三十七頁，共一百一十四頁。9/6/202336（三）和解法(jiěfǎ)定義：以和解(héjiě)、分消、疏透治療半表半里證的方法。

第三十八頁，共一百一十四頁。9/6/202337作用(zuòyòng)：清泄少陽、和解表里、分消痰濕、透達(dá)穢濁、宣通氣機(jī)。第三十九頁，共一百一十四頁。9/6/202338主治：半表半里證邪郁少陽，痰濕中阻邪留三焦，痰濕內(nèi)阻；邪伏膜原，濕熱穢濁(huìzhuó)郁滯第四十頁，共一百一十四頁。9/6/202339治法定義作用主治證候代表方清泄少陽是清泄少陽膽經(jīng)半表半里邪熱，和降胃中痰濕的一種治法。清泄少陽膽經(jīng)半表半里邪熱，和降胃中痰濕邪郁少陽，樞機(jī)不利，胃失和降者濕熱病，見寒熱往來，口苦脅痛，煩渴溲赤，脘痞嘔惡，苔黃膩舌紅，脈弦數(shù)等蒿芩清膽湯。（三）和解(héjiě)祛邪法1第四十一頁，共一百一十四頁。9/6/202340運(yùn)用要點(diǎn)：（1）與小柴胡湯區(qū)別：本法(běnfǎ)用于熱重寒輕，兼有暑濕痰熱；小柴胡湯用于無濕而胃氣不足者；（2）視熱與濕之偏重而加減。第四十二頁，共一百一十四頁。9/6/202341治法定義作用主治證候代表方（三）和解(héjiě)祛邪法2分消走泄是宣展氣機(jī)，清化三焦邪熱痰濕的一種治法宣展氣機(jī)，清化三焦邪熱痰濕邪熱與痰濕阻遏于三焦而氣化失司者。濕熱病濕重于熱階段，癥見寒熱起伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩等溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類第四十三頁，共一百一十四頁。9/6/202342運(yùn)用要點(diǎn)：

（1）分消：杏仁開上、厚樸宣中、茯苓(fúlínɡ)導(dǎo)下；（2）熱勢盛者加清熱之品。第四十四頁，共一百一十四頁。9/6/202343開達(dá)膜原是用疏利透達(dá)之品開達(dá)盤踞于膜原的濕熱穢濁之邪的一種治法。開達(dá)盤踞于膜原的濕熱穢濁。濕熱穢濁之邪郁伏膜原者。濕溫或濕熱性溫疫的早期，癥見寒甚熱微，脘痞腹脹，身痛肢重，苔膩白如積粉而舌質(zhì)紅絳甚或紫絳。雷氏宣透膜原法。治法定義作用主治證候代表方（三）和解(héjiě)祛邪法3第四十五頁，共一百一十四頁。9/6/202344運(yùn)用要點(diǎn)(yàodiǎn)：（1）用藥偏溫燥；（2）辨證要點(diǎn)在濕濁偏甚。第四十六頁，共一百一十四頁。9/6/202345（三）和解(héjiě)祛邪法4和解截瘧法是用和解表里，截瘧化痰之品治療瘧疾的方法。和解表里，截瘧化痰。瘧疾寒戰(zhàn)壯熱，休作有時，先寒后熱，繼則大汗后熱退隔日或隔二日一發(fā)，舌紅苔白膩或黃膩脈弦小柴胡湯加減治法定義作用主治證候代表方第四十七頁，共一百一十四頁。9/6/202346使用和解祛邪(qūxié)法的注意點(diǎn)：①清泄少陽法雖有透邪泄熱作用，但清熱力較弱，只適用(shìyòng)于邪熱挾痰濕在少陽者，對里熱熾盛而無痰濕者不適用(shìyòng)。②分消走泄與開達(dá)膜原二法清熱之力較弱，其作用側(cè)重于疏化濕濁，故不能用于濕已化熱，熱象較著及熱盛津傷者。第四十八頁，共一百一十四頁。9/6/202347定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除(qūchú)濕邪，熱隨濕祛。作用：宣通氣機(jī)化濕泄?jié)徇\(yùn)脾和胃通利水道（四）祛濕清熱(qīnɡrè)法第四十九頁，共一百一十四頁。9/6/202348主治：濕遏衛(wèi)氣(wèiqì)、濕熱蘊(yùn)阻氣分、濕熱蘊(yùn)中、濕熱阻下等濕熱病證。第五十頁，共一百一十四頁。9/6/202349

（四）祛濕清熱(qīnɡrè)法1治法定義作用主治證候代表方宣氣化濕用芳化宣散之品以宣通氣機(jī)，透化在表濕熱之邪的一種治法。宣通氣機(jī)，透化在表濕熱。濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，郁遏氣機(jī)者。午后身熱，汗出不解，或微惡寒，面色淡黃，胸悶脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡緩。如三仁湯。第五十一頁，共一百一十四頁。9/6/202350運(yùn)用要點(diǎn)(yàodiǎn)：

（1）注重宣開肺氣（流氣化濕）；（2）不可誤用汗法。第五十二頁，共一百一十四頁。9/6/202351

（四）祛濕清熱(qīnɡrè)法2治法定義作用主治證候代表方燥濕清熱是用辛開苦降之劑以燥濕清熱的一種治法。燥濕清熱濕漸化熱，濕熱俱盛而蘊(yùn)伏中焦者。發(fā)熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，小便短赤，苔黃滑膩。王氏連樸飲第五十三頁，共一百一十四頁。9/6/202352運(yùn)用要點(diǎn)：（1）辛溫與苦寒并用；（2）權(quán)衡(quánhéng)濕與熱之偏重用藥。第五十四頁，共一百一十四頁。9/6/202353

（四）祛濕清熱(qīnɡrè)法3治法定義作用主治證候代表方分利濕邪是用淡滲之品利尿滲濕，使?jié)駸嶂皬男”愣サ囊环N治法。利尿滲濕。濕熱郁阻下焦者。熱蒸頭脹，小便短澀甚至不通，大便或溏，渴不多飲，苔白膩。茯苓皮湯第五十五頁，共一百一十四頁。9/6/202354運(yùn)用要點(diǎn)：（1）本法還可用于濕邪在上中焦(zhōngjiāo)者；（2）小便短少不能一概用淡滲。第五十六頁，共一百一十四頁。9/6/202355運(yùn)用祛濕解熱法應(yīng)注意：①應(yīng)權(quán)衡濕與熱的偏輕偏重，即濕重于熱者主以化濕而輔以清熱，熱重于濕者主以清熱而輔以化濕，濕熱井重者則清熱與化濕兼施(jiānshī)②如濕邪已化燥，即不可再盲目使用祛濕之品，以免助熱傷陰。③素體陰液虧虛者應(yīng)慎用，以免更傷陰液。④對溫病中出現(xiàn)的小便不利，應(yīng)區(qū)別不同情況而施治。如氣化不利，致水濕不能外出者，主以宣化氣機(jī)以利濕；如陰液消耗，應(yīng)主以清熱養(yǎng)陰，而不能濫用分利水濕之法。第五十七頁，共一百一十四頁。9/6/202356定義：通過瀉下攻逐里實(shí)邪熱。作用：通導(dǎo)大便(dàbiàn)祛除里實(shí)結(jié)熱瀉下邪熱蕩除積滯通瘀破結(jié)主治：熱結(jié)腸腑有形實(shí)邪內(nèi)結(jié)濕熱結(jié)滯膠結(jié)于胃腸瘀血邪熱互結(jié)于下焦（五）通下逐邪法(xiéfǎ)第五十八頁，共一百一十四頁。9/6/202357

（五）通下逐邪法(xiéfǎ)1治法定義作用主治證候代表方通腑泄熱是用苦寒攻下之劑攻逐腸腑實(shí)熱燥結(jié)的一種治法攻逐腸腑實(shí)熱燥結(jié)熱結(jié)陽明，內(nèi)結(jié)腸腑者潮熱，譫語，腹脹滿，甚則腹硬痛拒按，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力等調(diào)胃承氣湯第五十九頁，共一百一十四頁。9/6/202358

運(yùn)用要點(diǎn)：

主用大黃，吳又可：“三承氣功效(gōngxiào)俱在大黃，余皆治標(biāo)之品也”。第六十頁，共一百一十四頁。9/6/202359

（五）通下逐邪法(xiéfǎ)2導(dǎo)滯通便是通導(dǎo)腸胃濕熱積滯的一種治法導(dǎo)瀉實(shí)熱積滯，瀉下腸中郁熱濕熱積滯交結(jié)腸胃者身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁等枳實(shí)導(dǎo)滯湯治法定義作用主治證候代表方第六十一頁，共一百一十四頁。9/6/202360

運(yùn)用要點(diǎn)：（1）“輕法頻下”；（2）配合清化藥（連翹、黃連(huánglián)、梔子、黃芩）、理氣藥（厚樸、陳皮、枳實(shí)）。第六十二頁，共一百一十四頁。9/6/202361（五）通下逐邪法(xiéfǎ)3治法定義作用主治證候代表方增液通下是通下劑配合滋養(yǎng)陰液劑以瀉下腸腑熱結(jié)的一種治法滋養(yǎng)陰液，瀉下腸腑熱結(jié)。腸腑熱結(jié)而陰液虧虛證。身熱不退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔干燥等。增液承氣湯第六十三頁，共一百一十四頁。9/6/202362運(yùn)用要點(diǎn)(yàodiǎn)：本法為通下與養(yǎng)陰之合法。第六十四頁，共一百一十四頁。9/6/202363（五）通下逐邪法(xiéfǎ)4治法定義作用主治證候代表方通瘀破結(jié)用活血通瘀攻下之劑以破散下焦瘀血蓄結(jié)的一種治法破散下焦瘀血蓄結(jié)溫病熱瘀互結(jié)，蓄于下焦者身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)，或神志如狂，舌紫繹，脈沉實(shí)等桃仁承氣湯。第六十五頁，共一百一十四頁。9/6/202364

運(yùn)用要點(diǎn)：避免(bìmiǎn)溫燥之品，選用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、水蛭等。第六十六頁，共一百一十四頁。9/6/202365運(yùn)用通下逐邪法注意點(diǎn)：①如里熱未成實(shí)結(jié)或里無郁熱積滯者，不宜投用。②用通下法后邪氣復(fù)聚，可以再度攻下，但要慎重掌握，避免過下傷正。③體虛,陰液、正氣耗傷者，應(yīng)攻補(bǔ)兼施。④在溫病后期(hòuqī)由于津枯腸燥而致大便秘結(jié)者，應(yīng)主以潤腸通便，忌用苦寒攻下。第六十七頁，共一百一十四頁。9/6/202366定義：清解營血分邪熱的治法。作用：清營——清泄?fàn)I熱、滋養(yǎng)(zīyǎng)營陰、涼血——涼血解毒、散血養(yǎng)陰主治：營熱熾盛熱入營血證熱損營陰熱盛動血?dú)鉅I（血）兩燔

（六）清營涼血法第六十八頁，共一百一十四頁。9/6/202367治法定義作用主治證候代表方清營涼血法清營涼血法是通過清營泄熱，涼血解毒，滋養(yǎng)陰液，通絡(luò)散血以清除營血分邪熱的一種治法。清營泄熱、滋養(yǎng)營陰，涼血清火、散血養(yǎng)陰。溫病邪入營血分，營熱或血熱亢盛證清營泄熱是在清解營分邪熱劑中伍以輕清透泄之品，使?fàn)I分邪熱外透而解的一種治法清營泄熱，透熱轉(zhuǎn)氣邪熱人營分而未有明顯動血者身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳等。清營湯第六十九頁，共一百一十四頁。9/6/202368清營泄熱營熱—涼解營熱—如犀角（水牛角代）陰傷—滋養(yǎng)營陰—如玄參(xuáncān)、生地、麥冬熱郁—輕清透邪—如銀花、竹葉、連翹涼營養(yǎng)(yíngyǎng)陰透邪外達(dá)清營泄熱法治療(zhìliáo)作用示意圖第七十頁，共一百一十四頁。9/6/202369運(yùn)用要點(diǎn)：“透熱轉(zhuǎn)氣”：清解營分邪熱中伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出而解。即對營分證的治療應(yīng)注意使?fàn)I分的邪熱能(rènéng)外透，在用藥時，于清解營分邪熱的藥物中，配合輕宣透泄的氣分藥，如銀花、連翹、竹葉等。第七十一頁，共一百一十四頁。9/6/202370治法定義作用主治證候代表方?jīng)鲅⒀怯脹鼋庋中盁?、活血散血之劑以清散血分瘀熱的一種治法涼血散血血熱熾盛，熱瘀交結(jié)，迫血妄行者身灼熱，躁擾不安，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，尿血、便血或吐血、衄血，舌質(zhì)深絳或紫絳等。犀角地黃湯

（六）清營涼血法2第七十二頁，共一百一十四頁。9/6/202371運(yùn)用要點(diǎn)(yàodiǎn)：

（1）涼血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。第七十三頁，共一百一十四頁。9/6/202372涼血散血法治療(zhìliáo)作用示意圖涼血散血血熱－－涼解血熱－犀角（水牛角代）血瘀－－散瘀通絡(luò)－丹皮(dānpí)、赤芍陰傷－－滋養(yǎng)陰津－生地黃血熱不除血不歸經(jīng)瘀血(yūxuè)不祛新血不行陰津不復(fù)新血不生涼血散瘀養(yǎng)陰通絡(luò)第七十四頁，共一百一十四頁。9/6/202373（六）清營涼血法3治法定義作用主治證候代表方氣營（血）兩清是指清營或涼血法與清解氣熱法互相配合應(yīng)用，以雙解氣營或氣血邪熱的一種治法。氣營（血）兩清氣營兩燔或氣血兩燔證。壯熱，口渴，煩躁，甚至神昏譫妄身發(fā)斑疹，或有尿血、便血、吐血、衄血，苔黃躁或焦黑，舌質(zhì)深絳或紫絳等氣營兩燔加減玉女煎，氣血兩燔化斑湯、清瘟敗毒飲等第七十五頁，共一百一十四頁。9/6/202374運(yùn)用要點(diǎn)：

明確(míngquè)病機(jī)重點(diǎn)之在氣、營、血。第七十六頁，共一百一十四頁。9/6/202375運(yùn)用清營涼血法注意點(diǎn)：①未入營血分者，不可早用。②營血分病變兼挾有濕邪者，應(yīng)慎用本法，因本法所用方藥有涼遏滋膩之弊，必要時應(yīng)酌情(zhuóqíng)配伍祛濕之品。③熱人營血分，而氣分邪熱仍盛者，必須兼清氣分之熱。④營血分病變病情危重、病變復(fù)雜、要注意與他法配合使用。第七十七頁，共一百一十四頁。9/6/202376定義：開通心竅以蘇醒神志。作用：清心(qīnɡxīn)泄熱開通心竅化痰透絡(luò)開閉通竅蘇醒神志主治：熱閉－熱入心包神志異常痰蒙—濕熱釀痰蒙蔽心包

（七）開竅(kāiqiào)醒神法第七十八頁，共一百一十四頁。9/6/202377（七）開竅(kāiqiào)醒神法1治法定義作用主治證候代表方清心開竅是用清解心熱、透絡(luò)開竅之品以促進(jìn)神志清醒的一種治法。清解心熱、透絡(luò)開竅。溫病熱邪陷人心包而神志異常者。身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等。安宮牛黃九、至寶丹、紫雪丹第七十九頁，共一百一十四頁。9/6/202378運(yùn)用要點(diǎn)：區(qū)別“三寶(sānbǎo)”安宮牛黃丸－清心熱作用最強(qiáng)－邪熱甚而竅閉者紫雪丹－清熱解毒的同時還有息風(fēng)和通下作用－神昏而又痙厥，大便不通者至寶丹－安神鎮(zhèn)痙力較強(qiáng)－熱勢較輕而竅閉較甚，或兼動風(fēng)者。第八十頁，共一百一十四頁。9/6/202379（七）開竅(kāiqiào)醒神法2治法定義作用主治證候代表方豁痰開竅是用清化濕熱痰濁之品以宣通竅閉，促進(jìn)神志清醒的一種治法清化濕熱痰濁宣通竅閉濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅者身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等菖蒲郁金湯第八十一頁，共一百一十四頁。9/6/202380運(yùn)用要點(diǎn)：區(qū)別(qūbié)濕痰與熱之側(cè)重（熱盛可用至寶丹、濕重可用蘇合香丸）第八十二頁，共一百一十四頁。9/6/202381運(yùn)用開竅醒神法注意點(diǎn)：①引起神昏的原因有虛實(shí)之別，如有因邪閉心竅引起者，也有因心陽外脫而致者，后者不可投用開竅方藥(fāngyào)。②開竅醒神法屬應(yīng)急治法，一旦神志恢復(fù)正常，即不可再用，要根據(jù)病情而辨證論治。③應(yīng)針對引起神志異常的原因，如氣分熱盛者應(yīng)配合清氣或攻下實(shí)結(jié)之法，營血分熱盛者應(yīng)配合清營或涼血之法。第八十三頁，共一百一十四頁。9/6/202382清心開竅(kāiqiào)法與豁痰開竅(kāiqiào)法的鑒別清心開竅 豁痰開竅

病機(jī)熱閉心包 濕熱釀痰蒙蔽(méngbì)心包

發(fā)熱身熱灼手身熱不揚(yáng)

證候神昏譫語或昏蒙間有譫語

昏憒

苔脈舌絳，脈細(xì)數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)

治法清心開竅 豁痰開竅

方藥安宮牛黃丸，

至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯

第八十四頁，共一百一十四頁。9/6/202383定義：以清熱或養(yǎng)陰而平息肝風(fēng)。作用：涼肝息風(fēng)（清）平肝息風(fēng)滋陰息風(fēng)（滋）主治(zhǔzhì)：熱盛動風(fēng)（實(shí)證）熱盛動風(fēng)虛風(fēng)內(nèi)動（虛證）（八）息風(fēng)止痙法第八十五頁，共一百一十四頁。9/6/202384（八）息風(fēng)止痙法1治法定義作用主治證候代表方?jīng)龈蜗L(fēng)是用清熱涼肝之品以熄風(fēng)止痙的一種治法涼肝熄風(fēng)熱盛動風(fēng)身灼熱，手足搐溺，甚或角弓反張，口噤神迷，苔黃舌紅，脈弦數(shù)等。羚角鉤藤湯第八十六頁，共一百一十四頁。9/6/202385運(yùn)用要點(diǎn)：（1）主用涼肝之品；（2）注意配合(pèihé)通絡(luò)之藥；（3）重視祛除動風(fēng)之因；（4）每與開竅法配合。第八十七頁，共一百一十四頁。9/6/202386（八）息風(fēng)止痙法2治法定義作用主治證候代表方滋陰熄風(fēng)是通過滋養(yǎng)肝腎，潛鎮(zhèn)肝陽以平熄肝風(fēng)的一種治法滋陰熄風(fēng)陰虛風(fēng)動手指蠕動，甚或瘡瘀，肢厥神倦，舌干絳而痿，脈虛細(xì)大定風(fēng)珠第八十八頁，共一百一十四頁。9/6/202387運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：（1）主用滋潛之品；（2）每與益氣固脫藥相配合。第八十九頁，共一百一十四頁。9/6/202388

涼肝息風(fēng)滋陰息風(fēng)

癥狀 手足抽搐，來勢急驟手足蠕動甚或瘛疭，

頻繁有力；牙關(guān)緊閉來勢較緩，口角顫動，

頸項強(qiáng)直，角弓反張心中憺憺大動，

兩目上視

全身身熱，肢冷，昏譫，低熱，顴紅，消瘦，

癥狀 舌紅絳，脈弦數(shù)有力 手足心熱甚于手足背，

口干舌燥(kǒugānshézào)，耳聾，舌

干絳而痿，脈虛細(xì)

病機(jī) 邪熱熾盛，燔灼筋脈熱邪久留，肝腎陰損，

熱盛動風(fēng) 筋脈失養(yǎng)

病程 極期后期

治法 涼肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng)

方藥羚角鉤藤湯 大定風(fēng)珠 涼肝息風(fēng)法與滋陰(zīyīn)息風(fēng)法的鑒別第九十頁，共一百一十四頁。9/6/202389運(yùn)用熄風(fēng)止痙法注意點(diǎn)：①引起發(fā)痙的原因有虛實(shí)之別，即有實(shí)風(fēng)、虛風(fēng)之異，實(shí)風(fēng)之治重在涼肝，虛風(fēng)之治重在滋潛，二證的治法不可相混。②應(yīng)注意祛除引起痙厥的原因，如由氣分熱盛引起者應(yīng)配合(pèihé)清氣或攻下腑實(shí)之法，營血分熱盛引起者應(yīng)配合(pèihé)清營或涼血之法。③小兒患者病在衛(wèi)、氣分階段，每可因高熱而引起痙厥，此時往往只需投用清熱透邪之劑，或用物理降溫方法，熱退而抽搐自止，不一定要用熄風(fēng)之法，應(yīng)注意辨察。第九十一頁，共一百一十四頁。9/6/202390定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補(bǔ)陰液。作用：實(shí)其陰以補(bǔ)其不足，補(bǔ)水以制火（沃焦救焚），養(yǎng)陰以助透邪，養(yǎng)陰以潤下，補(bǔ)陰以斂陽主治：肺胃陰傷，腸液(chángyè)不足，肝腎陰傷等陰傷證。（九）滋陰(zīyīn)生津法第九十二頁，共一百一十四頁。9/6/202391（九）滋陰(zīyīn)生津法1治法定義作用主治證候代表方滋養(yǎng)肺胃是用甘涼濡潤之品以滋養(yǎng)肺胃陰液的一種治法滋養(yǎng)肺胃陰液溫病后期肺胃陰液耗傷口咽干燥，干咳少痰，或干嘔而不思食，舌苔干燥，或舌光紅少苔沙參麥冬湯、益胃湯第九十三頁，共一百一十四頁。9/6/202392運(yùn)用要點(diǎn)：（1）主用甘寒法－肺胃陰傷－程度較輕－多選甘寒清潤之品（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、蘆根等）；（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3）注意氣機(jī)(qìjī)之通暢，避免滋膩之弊。第九十四頁，共一百一十四頁。9/6/202393

（九）滋陰(zīyīn)生津法2治法定義作用主治證候代表方增液潤腸是用甘寒、咸寒之品滋潤腸液以通大便的一種治法滋潤腸液以通大便津枯腸燥“無水舟?！贝蟊忝亟Y(jié)，咽干口燥，舌紅而干等增液湯第九十五頁，共一百一十四頁。9/6/202394運(yùn)用要點(diǎn)(yàodiǎn)：注意是否兼有腑實(shí)。第九十六頁，共一百一十四頁。9/6/202395

（九）滋陰(zīyīn)生津法3治法定義作用主治證候代表方填補(bǔ)真陰是用甘寒、咸寒、酸寒之品以填補(bǔ)肝腎陰液的一種治法。填補(bǔ)肝腎陰液。溫邪久羈而劫爍肝腎真陰，邪少虛多者。低熱面赤，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中，儋儋大動，舌絳少苔，或干絳枯痿，脈虛細(xì)或結(jié)代。加減復(fù)脈湯第九十七頁，共一百一十四頁。9/6/202396運(yùn)用要點(diǎn)：咸寒法－肝腎陰傷－程度較重－多選咸寒滋膩重濁之品（地黃、阿膠、雞子黃、玄參、鱉甲(biējiǎ)、龜板）。第九十八頁，共一百一十四頁。9/6/202397

運(yùn)用(yùnyòng)滋陰生津法注意點(diǎn)：①溫病過程中，陰液雖傷而病邪存在者，不可純用本法，應(yīng)與他法配合使用，并按照邪與陰傷之側(cè)重而決定祛邪與養(yǎng)陰二者孰輕孰重。②陰傷而有濕邪未化者，治療時應(yīng)注意化濕而不傷陰，滋陰而不礙濕。③凡體質(zhì)陽虛或脾虛便清者慎用本法，以免更加傷害陽氣，有礙脾運(yùn)。第九十九頁，共一百一十四頁。9/6/202398定義：固攝津氣或陽氣以治療虛脫。作用：大補(bǔ)元?dú)饩饶婀堂撌諗?shōuliǎn)津氣回陽救逆主治：津氣欲脫正氣外脫陽氣暴脫（十）固正救脫法第一百頁，共一百一十四頁。9/6/202399（十）固正救脫法1治法定義作用主治證候代表方益氣斂陰是用益氣生津、斂汗固脫之品補(bǔ)益氣陰、收斂汗液以救虛脫的一種治法益氣生津、斂汗固脫氣陰大傷而正氣欲脫身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，脈散大無力，舌光少苔等生脈散第一百零一頁，共一百一十四頁。9/6/2023100運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：重在益氣和斂陰。第一百零二頁，共一百一十四頁。9/6/2023101（十）固正救脫法治法定義作用主治證候代表方回陽固脫是用辛熱、甘溫之品峻補(bǔ)陽氣，救治厥脫的一種治法回陽固脫陽氣暴脫四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦臥，面色蒼白，舌淡而潤，脈微細(xì)欲絕等參附龍牡湯第一百零三頁，共一百一十四頁。9/6/2023102運(yùn)用(yùnyòng)要點(diǎn)：主以溫陽，佐以固攝。第一百零四頁，共一百一十四頁。9/6/2023103運(yùn)用固脫救逆法注意點(diǎn)：①用藥必須快速及時。②應(yīng)根據(jù)病情輕重而適當(dāng)掌握給藥次數(shù)、間隔時間、用藥劑量，并隨時根據(jù)病情變化作相應(yīng)的調(diào)整。③如內(nèi)閉外脫，當(dāng)固脫與開竅并用(bìnɡyònɡ)。④用本法后如虛脫得到糾正，即當(dāng)注意有無火熱復(fù)熾，陰液欲竭的現(xiàn)象，并根據(jù)具體情況辨證施治。第一百零五頁，共一百一十四頁。9/6/2023104（十一(Shí－Yī)）外治法治法定義作用主治證候外治法外治法是通過皮膚、九竅給藥以治療溫病某些證候的一種治法祛除病邪、調(diào)整臟腑及全身功能活動等作用溫病的多種病證洗浴法用中藥的煎劑進(jìn)行全身沐浴或局部浸洗，以發(fā)揮透邪作用的方法散熱、透疹、托毒外出溫病表證無汗、熱勢壯盛或疹出不暢之證小兒麻疹風(fēng)熱病邪而致高熱、無汗灌腸法將中藥煎液，作保留灌腸或直腸點(diǎn)滴給藥的治療方法敷藥法藥物制成膏劑、搽劑、熨劑等在病變局部或穴位作外敷的治療方法各種溫病局部出現(xiàn)熱毒壅滯癥搐鼻法藥物研成細(xì)未，抹人鼻孔少許，使藥物通過鼻腔粘膜吸收，或使病人打噴嚏以達(dá)到治療目的方法第一百零六頁，共一百一十四頁。9/6/2023105

三、溫病兼夾證治療(zhìliáo)

1、兼痰飲治法含義臨床表現(xiàn)代表方化痰燥濕用行氣化痰燥濕之品治療痰濕阻遏氣機(jī)的一種方法胸脘痞悶泛惡欲吐，渴喜熱飲，胃脘拒按，舌苔粘膩溫膽湯清化痰熱用清熱化痰之品治療痰熱的一種方法發(fā)熱，咳喘，痰黃粘稠，胸悶胸痛，苔黃粘膩；痰熱結(jié)胸則發(fā)熱，胸下按之痛，苔黃膩滑，脈洪滑；痰熱閉竅；痰熱動風(fēng)時配合使用。小陷胸湯，第一百零七頁，共一百一十四頁。9/6/20231062、兼食滯治法含義臨床表現(xiàn)代表方消食和胃即用消化食滯以和胃的方法治療食滯于胃的一種治法。癥見胸烷痞悶脹滿，吞酸噯腐，惡聞食臭，苔厚垢膩，脈滑實(shí)保和丸導(dǎo)滯化食即用通導(dǎo)腸腑食滯的方法治療食滯于腸而腑氣不通的一種治法。癥見