《吞咽評(píng)定》課件

《吞咽評(píng)定》PPT課件《吞咽評(píng)定》PPT課件1主訴吞咽困難的持續(xù)時(shí)間吞咽困難的發(fā)生頻率吞咽困難的間斷和連續(xù)主訴吞咽困難的持續(xù)時(shí)間2《吞咽評(píng)定》課件3《吞咽評(píng)定》課件4《吞咽評(píng)定》課件5《吞咽評(píng)定》課件6《吞咽評(píng)定》課件7《吞咽評(píng)定》課件8試驗(yàn)?zāi)康蘑俅_認(rèn)與吞咽障礙相關(guān)的結(jié)構(gòu)或功能異常；②尋求安全、有效的吞咽條件。試驗(yàn)?zāi)康?絕對(duì)禁忌癥意識(shí)水平低下；協(xié)調(diào)能力差；不能遵從醫(yī)師指令者。絕對(duì)禁忌癥10材料鋇劑、米粉、餅干、水、杯、湯匙、吸管、量杯、壓舌板、吸痰器等材料11食物性狀調(diào)制該檢查需準(zhǔn)備不同性狀的食物，依次為：1號(hào)60%鋇劑；2號(hào)半流質(zhì)，在米粉中加入少量鋇劑調(diào)整而成；3號(hào)濃糊狀；米粉中加入較多量鋇劑；4號(hào)鋇餅干：兩塊餅干中間夾著鋇劑，類(lèi)似“三明治”。食物性狀調(diào)制該檢查需準(zhǔn)備不同性狀的食物，依次為：12程序①患者準(zhǔn)備：有痰液的患者，鼓勵(lì)其盡量吐痰，清潔口腔，最好把鼻飼管撥去。②檢查體位：患者需進(jìn)行前后位和雙側(cè)位檢查。鼓勵(lì)患者站立檢查；不能站立者可在坐位狀況下進(jìn)行。檢查時(shí)患者口咽部與X線機(jī)軸管一致，保證顯影區(qū)域清晰、充分③調(diào)制造影所需食物并分別標(biāo)上號(hào)碼。程序13程序④觀察并錄像：放射科醫(yī)師打開(kāi)機(jī)器，定好位后，陪同檢查的語(yǔ)言治療師根據(jù)患者吞咽的臨床檢查情況依次給患者進(jìn)食食物，放射科醫(yī)師調(diào)整顯示屏，康復(fù)醫(yī)師觀察并記錄異常情況。檢查時(shí)應(yīng)注意，若臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者嗆咳嚴(yán)重，給患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)從最不易引起嗆咳的半流質(zhì)食物開(kāi)始，以防出現(xiàn)誤吸中斷檢查。觀察的信息：正位像，雙側(cè)會(huì)厭谷和梨狀隱患是否殘留。側(cè)位像：吞咽反射，舌骨、軟腭的活動(dòng)，喉頭的上舉和閉鎖，咽壁的蠕動(dòng)，環(huán)咽肌開(kāi)放程度等；有無(wú)滯留、殘留、滲透、誤吸及反流等。程序④觀察并錄像：放射科醫(yī)師打開(kāi)機(jī)器，定好位后，陪同14程序

⑤探索吞咽的補(bǔ)償方法：檢查完畢，即達(dá)到了第一個(gè)目的。接下來(lái)就探討患者進(jìn)食的安全體位或條件。如咽期障礙的患者，可在X線直視下囑患者改變吞咽時(shí)的頭位，如低頭、側(cè)轉(zhuǎn)、歪頭等，觀察是否可改變食物殘存的程度。程序15纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（Fiberopticendoscopicevaluationofswallo-wing,FEES)本檢查臨床應(yīng)用也較多，與VFSS相比各有優(yōu)缺點(diǎn)。具體操作：將內(nèi)窺鏡經(jīng)由一側(cè)鼻腔抵口咽部，可直接觀察舌、軟腭和咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)及其功能。通過(guò)吞咽用美藍(lán)染色的流質(zhì)、半流質(zhì)及不同粘稠度的固體食團(tuán)，觀察吞咽啟動(dòng)的速度、吞咽后會(huì)厭谷及梨狀隱窩的食物殘留、有無(wú)會(huì)厭下氣道染色等，以評(píng)估患者的吞咽能力及發(fā)生誤吸的速度。纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查（Fiberopticendoscop16與VFSS相比優(yōu)點(diǎn)①擅長(zhǎng)于咽喉部結(jié)構(gòu)及聲帶功能的觀察；②對(duì)誤吸和咽部殘留的觀察較敏感；③設(shè)備攜帶方便，操作無(wú)X線輻射。與VFSS相比優(yōu)點(diǎn)①擅長(zhǎng)于咽喉部結(jié)構(gòu)及聲帶功能的觀察；17缺點(diǎn)①不能觀察口腔期和食道期；②不能顯示咽期的關(guān)鍵過(guò)程，如環(huán)咽肌開(kāi)放，喉提升及咽收縮。缺點(diǎn)18測(cè)壓檢查通過(guò)環(huán)周壓力感應(yīng)器，對(duì)吞咽時(shí)咽部?jī)?nèi)壓的變化進(jìn)行定量分析。每次吞咽過(guò)程，壓力傳感器都會(huì)將響應(yīng)信息輸入電腦，通過(guò)整合、分析、顯示咽收縮峰值壓及時(shí)間、食道上括約肌靜息壓、松弛率及松弛時(shí)間等。分析相關(guān)數(shù)據(jù)，可以判斷有無(wú)異常的括約肌開(kāi)放、括約肌的阻力和咽推進(jìn)力。環(huán)咽肌遲緩的患者，測(cè)壓可表現(xiàn)為不同程度的食道上括約肌殘余壓升高，提示食道上括約肌松弛不全。測(cè)壓檢查通過(guò)環(huán)周壓力感應(yīng)器，對(duì)吞咽時(shí)咽部?jī)?nèi)壓的變化進(jìn)19超聲檢查與X線檢查相比，超聲波檢查，可使患者免受放射性的輻射，且設(shè)備便攜、操作簡(jiǎn)單，正廣泛用于攝食-吞咽障礙的診斷。檢查時(shí)，通過(guò)放置在頦下的超聲波探頭，能適時(shí)地觀察舌、軟腭等口腔內(nèi)器官的運(yùn)動(dòng)，食團(tuán)的輸送，咽腔食物殘留情況以及聲帶的內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。超聲檢查與X線檢查相比，超聲波檢查，可使患者免受放射20肌電圖檢查口咽部神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)障礙，是造成咽吞困難的常見(jiàn)原因。通過(guò)表面肌電圖檢查，可直接、無(wú)創(chuàng)的評(píng)估吞咽過(guò)程中口咽部神經(jīng)肌肉的功能，同時(shí)，可以利用其肌電生物反饋功能，進(jìn)行吞咽活動(dòng)