微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件

微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件1

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術技巧重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科2病區(qū)何寶豐

下肢骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術技巧2背景隨著骨折治療觀念由機械力學向生物力學的轉(zhuǎn)變，人們認識到合理的骨折治療方法除了維持骨折端機械穩(wěn)定性的同時，還應充分重視局部軟組織血運的保護和骨、骨膜等組織的保留，也是達到生物學固定的要求。背景隨著骨折治療觀念由機械力學向生物力學的轉(zhuǎn)變，人們認識到合3在任何外科創(chuàng)傷應激下，達到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最佳的診療效應的措施——微創(chuàng)在宏觀到微觀的各個層次調(diào)控人體對創(chuàng)傷的反應依賴于手術工具、途徑、技術的改進小切口≠微創(chuàng)在任何外科創(chuàng)傷應激下，達到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（局部和全身）和最4骨折的微創(chuàng)治療手術入路器官損傷血供破壞生物力學功能恢復患者心理骨折的微創(chuàng)治療手術入路5內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘鋼板內(nèi)固定方式髓內(nèi)釘6病例一76歲老人，術后X光片提示骨折塊嚴重分離病例一76歲老人，術后X光片提示骨折塊嚴重分離7術中采用微創(chuàng)技術，術后8月復查，功能恢復好，骨折端骨性愈合術中采用微創(chuàng)技術，術后8月復查，功能恢復好，骨折端骨性愈合8病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術后一年骨折愈合病例二右股骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用微創(chuàng)治療，術后一年骨折愈合9術后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常術后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常10病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定病例三左脛骨長節(jié)段粉碎性骨折，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定11術后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常術后一年復查，骨折愈合，下肢功能正常12術前準備骨牽引軟組織準備控制感染調(diào)整全身狀態(tài)良好的醫(yī)患溝通術前準備骨牽引13術前計劃術前計劃14模擬復位模擬復位15體位良好的體位是復位滿意與手術成功的基礎之一體位良好的體位是復位滿意與手術成功的基礎之一16微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件17微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件18微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件19復位，臨時固定復位，臨時固定20利用牽引床利用牽引床21經(jīng)皮撬撥復位經(jīng)皮撬撥復位22微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件23微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件24有限切開復位有限切開復位25手術入路手術入路26大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘切口大粗隆頂端近側(cè)2～5CM起向近側(cè)作一3～5CM切口股骨髓內(nèi)釘27傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口傳統(tǒng)正中入路改良髕旁入路脛骨髓內(nèi)釘切口28小腿經(jīng)皮鋼板切口小腿經(jīng)皮鋼板切口29置入內(nèi)置物置入內(nèi)置物30鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板鋼板位于骨膜淺層深筋膜深層經(jīng)皮插入鋼板31微創(chuàng)骨折內(nèi)固定課件32教訓教訓33股骨遠端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠股骨遠端大斜行骨折未使用阻擋螺釘且髓內(nèi)釘長度不夠34股骨遠端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘股骨遠端髓腔寬大，髓內(nèi)釘未置入髓腔中心便盲目鎖釘35交鎖釘鎖定失敗所造成的災難性后果術后過早完全負重造成斷釘交鎖釘鎖定失敗所造成的災難性后果術后過早完全負重造成斷釘36術中切開復位骨折端，鋼絲捆扎固定，術后過早完全負重術中切開復位骨折端，鋼絲捆扎固定，術后過早完全負重37入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導致關節(jié)面傾斜入釘點偏外，髓內(nèi)釘尖端未位于髓腔中央，沒有使用阻擋螺釘，導致38鎖定鋼板沒有復位作用，應在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復位鎖定鋼板沒有復位作用，應在固定鎖定鋼板前對骨折塊妥善復位39總結(jié)微創(chuàng)是一個概念，達到這個概念的技術手段有多種，有時長的手術切口一樣符合微創(chuàng)的要求微創(chuàng)技術不能解決所有問題微創(chuàng)治療是發(fā)展方向總結(jié)微創(chuàng)是一個概念，達到這個概念的技術手段有多種，有時長的手40總結(jié)充分的術前準備是前提良好的閉合復位是基礎維持有效的臨時復位并