流程、預案、職責篇

目錄流程篇第一章臨床LC-LC-001醫(yī)療行政管理工作流程圖LC-LC-002醫(yī)務人員業(yè)務培訓工作流程圖LC-LC-003接收醫(yī)師實習進修人員管理工作流程圖LC-LC-004外出進修培訓工作流程圖LC-LC-005院內(nèi)臨床病歷討論流程圖LC-LC-006醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程圖LC-LC-007病歷質(zhì)量考核工作流程圖LC-LC-008新技術項目開展工作流程圖LC-LC-009醫(yī)療糾紛接待處理工作流程圖LC-LC-010醫(yī)療大查房工作流程圖LC-LC-011臨床科室危重患者會診工作流程圖LC-LC-012患者轉(zhuǎn)診工作流程圖LC-LC-013科主任例會流程圖LC-LC-014公共衛(wèi)生事件應急救援工作流程圖LC-LC-015科研管理工作流程圖LC-LC-016論文、專注、成果登記獎勵工作流程圖LC-LC-017發(fā)生護患糾紛緊急封存病歷流程圖LC-LC-018病案工作流程圖LC-LC-019臨床科室主任醫(yī)療行政管理工作流程圖LC-LC-020臨床科室醫(yī)師日常醫(yī)療工作流程圖LC-LC-021麻醉科工作流程圖LC-LC-022成人基礎生命支持操作流程圖LC-LC-023休克搶救流程圖LC-LC-024感染性休克搶救流程圖LC-LC-025心源性休克搶救流程圖LC-LC-026藥物過敏性休克患者急救流程LC-LC-027低血容量性休克搶救流程圖LC-LC-028呼吸性堿中毒搶救流程圖LC-LC-029代謝性酸中毒搶救流程圖LC-LC-030代謝性堿中毒搶救流程圖LC-LC-031高滲性脫水搶救流程圖LC-LC-032低、等滲性脫水搶救流程圖LC-LC-033昏迷患者搶救流程圖LC-LC-034急性冠脈綜合癥急救流程LC-LC-035心室顫動（室顫）急救流程LC-LC-036上消化道出血搶救流程圖LC-LC-037肝性腦病搶救流程圖LC-LC-038糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖LC-LC-039糖尿病高滲性昏迷（HNDC）搶救流程圖LC-LC-040低血糖癥搶救流程圖LC-LC-041出血性腦血管病搶救流程圖LC-LC-042缺血性腦血管病搶救流程圖LC-LC-043顱高壓的搶救流程圖LC-LC-044腦疝搶救流程圖LC-LC-045癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程圖LC-LC-046重癥肌無力搶救流程圖LC-LC-047彌漫性血管性凝血（DIC）搶救流程圖LC-LC-048急性肺損傷（ALI）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）搶救流程圖LC-LC-049急性呼吸衰竭搶救流程圖LC-LC-050休克型肺炎搶救流程圖LC-LC-051支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救流程圖LC-LC-052大咯血搶救流程LC-LC-053高血壓危象搶救流程圖LC-LC-054肺性腦病搶救流程圖LC-LC-055甲狀腺危象搶救流程圖LC-LC-056腺垂體功能減退危象搶救流程圖LC-LC-057腎上腺危象搶救流程圖LC-LC-058新生兒窒息搶救流程圖LC-LC-059高熱搶救流程圖LC-LC-060溺水患者急救流程LC-LC-061羊水栓塞搶救流程圖LC-LC-062產(chǎn)后出血搶救流程LC-LC-063急性中毒患者急救流程LC-LC-064有機磷中毒患者急救流程LC-LC-065急性創(chuàng)傷患者急救流程LC-LC-066胸部外傷搶救流程圖LC-LC-067腹部外傷搶救流程圖LC-LC-068急性顱腦損傷患者搶救流程圖LC-LC-069兒童急性喉炎搶救流程圖LC-LC-070兒童急危重氣管異物搶救流程圖LC-LC-071皮肌炎及多發(fā)性肌炎搶救流程圖第二章醫(yī)技LC-YJ-001門診導醫(yī)工作流程圖LC-YJ-002門診醫(yī)師工作流程圖LC-YJ-003門診人力資源應急調(diào)配工作程序LC-YJ-004雙向轉(zhuǎn)診流程圖LC-YJ-005“危急值”處理流程LC-YJ-006門診采血工作流程LC-YJ-007檢驗科工作流程LC-YJ-008檢驗科質(zhì)控流程LC-YJ-009影像科工作流程LC-YJ-010放療工作流程LC-YJ-011病理科工作流程LC-YJ-012藥事管理工作流程LC-YJ-013高壓氧治療工作流程LC-YJ-014感染性疾病科工作流程LC-YJ-015投訴管理工作基本流程LC-YJ-016投訴處理接待流程LC-YJ-017院長接待日工作流程第三章護理LC-HL-001患者入院流程 LC-HL-002患者出院流程LC-HL-003患者轉(zhuǎn)院流程LC-HL-004急診接診服務流程LC-HL-005急診患者入ICU住院流程 LC-HL-006急診患者轉(zhuǎn)手術室流程 LC-HL-007普通病區(qū)患者轉(zhuǎn)科流程 LC-HL-008病區(qū)患者轉(zhuǎn)入ICU流程 LC-HL-009ICU患者轉(zhuǎn)入病區(qū)流程LC-HL-010圍手術期術前處理及評估流程LC-HL-011手術患者接入手術室流程 LC-HL-012手術后患者送回病區(qū)流程LC-HL-013圍手術期術后處理流程 LC-HL-014自然分娩產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)產(chǎn)科病區(qū)流程 LC-HL-015剖宮產(chǎn)新生兒接入產(chǎn)科病區(qū)流程 LC-HL-016健康教育流程LC-HL-017處理醫(yī)囑流程LC-HL-018處理有疑問醫(yī)囑流程 LC-HL-019查對醫(yī)囑流程 LC-HL-020口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 LC-HL-021高危藥品管理與使用流程 LC-HL-022搶救車管理流程LC-HL-023護理不良事件報告與處理流程 LC-HL-024患者跌倒與墜床防范流程LC-HL-025患者跌倒/墜床主動報告及處理流程LC-HL-026壓瘡防范、主動報告及處理流程LC-HL-027管道氧氣突然停氧的處理流程 LC-HL-028病歷丟失的的處理流程LC-HL-029用藥錯誤的處理流程LC-HL-030發(fā)生藥物不良反應/事件的處理流程LC-HL-031患者發(fā)生輸液反應的處理流程 LC-HL-032患者輸液中發(fā)生空氣栓塞的處理流程 LC-HL-033患者輸液中發(fā)生肺水腫的處理流程LC-HL-034患者輸液中發(fā)生過敏反應的處理流程 LC-HL-035患者發(fā)生化療藥物外滲的處理流程LC-HL-036患者發(fā)生輸血反應的處理流程 LC-HL-037患者發(fā)生誤吸的處理流程 LC-HL-038人工氣道意外脫出的處理流程 LC-HL-039引流管滑脫的處理流程 LC-HL-040患者發(fā)生躁動及精神癥狀的處理流程LC-HL-041患者外出不歸或走失時的處理流程 LC-HL-042患者發(fā)生猝死的處理流程 LC-HL-043發(fā)現(xiàn)患者自殺后的處理流程LC-HL-044護理人員緊急調(diào)配流程 LC-HL-045護理投訴處理流程 第四章醫(yī)院感染管理LC-YG-001醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測流程LC-YG-002醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程LC-YG-003醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程LC-YG-004醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報告流程LC-YG-005醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置流程LC-YG-006無菌手術切口甲級愈合率和感染率監(jiān)測流程LC-YG-007導管相關性血流感染監(jiān)測流程LC-YG-008外科手術部位感染監(jiān)測流程LC-YG-009門（急）診預檢分診服務流程LC-YG-010空氣監(jiān)測流程LC-YG-011物體表面污染監(jiān)測流程LC-YG-012醫(yī)務人員手監(jiān)測流程LC-YG-013血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測流程LC-YG-014紫外線輻射強度監(jiān)測流程LC-YG-015使用中消毒劑的監(jiān)測流程LC-YG-016壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程LC-YG-017內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測流程LC-YG-018醫(yī)療器械分類、清洗質(zhì)控流程LC-YG-019特殊感染手術的應急預案LC-YG-020醫(yī)院感染知識培訓流程LC-YG-021醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露應急處置流程LC-YG-022醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露報告流程LC-YG-023多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程LC-YG-024新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程LC-YG-025醫(yī)療廢物分類、收集、回收、處理流程LC-YG-026醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程LC-YG-027外來器械管理流程LC-YG-028一次性無菌用品購入流程LC-YG-029普通病人床單元的終末消毒流程LC-YG-030傳染病人及病室的終末消毒流程第五章綜合管理LC-ZH-001院長辦公會議流程圖LC-ZH-002職能后勤科室周一例會流程圖LC-ZH-003大型會議會務組織工作流程圖LC-ZH-004公文制發(fā)工作流程圖LC-ZH-005相關證件年檢工作流程圖LC-ZH-006上級文件收發(fā)工作流程圖LC-ZH-007印章使用管理工作流程圖LC-ZH-008報刊收發(fā)工作流程圖LC-ZH-009外事接待工作流程圖LC-ZH-010投訴處理接待電話及接待流程LC-ZH-011院長接待日工作流程LC-ZH-012職工調(diào)入及分配的事業(yè)單位招聘工作人員工作流程圖LC-ZH-013辦理退休手續(xù)工作流程圖LC-ZH-014醫(yī)院自主招聘人員管理工作流程圖LC-ZH-015初、中級職稱流程圖LC-ZH-016正、副高級職稱晉升流程圖LC-ZH-017崗前培訓工作流程圖LC-ZH-018入出院工作流程LC-ZH-019打印收費收據(jù)交付患者收費處工作流程打印收費收據(jù)交付患者LC-ZH-020科室新增電腦審批流程 LC-ZH-021臨床科室硬件、軟件維修服務流程LC-ZH-022網(wǎng)絡接入審批流程LC-ZH-023信息系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計、修改審批流程LC-ZH-024信息系統(tǒng)使用授權審批流程LC-ZH-025安全保衛(wèi)工作流程圖LC-ZH-026應急突發(fā)事件管理工作流程圖LC-ZH-027電梯檢修保養(yǎng)工作流程圖LC-ZH-028電梯服務人員操作工作流程圖LC-ZH-029醫(yī)療設備管理工作流程圖LC-ZH-030醫(yī)用器材管理流程圖LC-ZH-031醫(yī)療設備維修工作流程圖LC-ZH-032計量管理工作流程圖預案篇第一章臨床YA-LC-001緊急、重大意外事件應急處置預案YA-LC-002緊急狀態(tài)下患者疏散救助應急預案YA-LC-003醫(yī)療糾紛防范預案YA-LC-004醫(yī)療爭議應急處理預案YA-LC-005病案安全管理應急預案YA-LC-006醫(yī)療技術損害處置預案YA-LC-007急危重癥患者處理應急預案YA-LC-008突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治應急預案YA-LC-009防汛應急預案YA-LC-010麻醉科應急預案YA-LC-011康復意外緊急處理預案第二章醫(yī)技YA-YJ-001門診就診病人緊急情況處理預案YA-YJ-002檢驗工作應急處理預案YA-YJ-003實驗室生物安全事件應急預案YA-YJ-004標本溢灑應急預案YA-YJ-005病員暈針暈血及緊急危重情況應急預案YA-YJ-006各種意外影響到檢驗及報告發(fā)出時間的應急預案YA-YJ-007突發(fā)事件應急用血預案（2013年1月1日）YA-YJ-008放射科防護事故應急預案YA-YJ-009磁共振室釓對比劑過敏搶救預案YA-YJ-010對比劑外滲的預防與應急預案YA-YJ-011突發(fā)事件藥事管理應急預案YA-YJ-012特殊管理藥品突發(fā)事件應急預案YA-YJ-013調(diào)劑差錯事故處理應急預案第三章護理YA-HL-001患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案 YA-HL-002患者突然發(fā)生猝死時的應急預案 YA-HL-003患者有自殺傾向時的應急預案 YA-HL-004患者自殺后的應急預案 YA-HL-005患者發(fā)生跌倒/墜床時的應急預案 YA-HL-006患者外出（或不歸）時的應急預案 YA-HL-007患者發(fā)生輸血反應時的應急預案 YA-HL-008患者發(fā)生輸液反應時的應急預案 YA-HL-009患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應急預案 YA-HL-010輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的應急預案 YA-HL-011患者發(fā)生化療藥物外滲時的應急預案 YA-HL-012患者發(fā)生誤吸時的應急預案 YA-HL-013患者發(fā)生躁動時的應急預案 YA-HL-014患者發(fā)生精神癥狀時的應急預案 YA-HL-015住院患者發(fā)生消化道大出血時的應急預案 YA-HL-016病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應急預案 YA-HL-017藥物引起過敏性休克的應急預案 YA-HL-018患者使用呼吸機過程中突然停電的應急預案 YA-HL-019危重癥患者處理應急預案 YA-HL-020病區(qū)停水和突然停水的應急預案 YA-HL-021病區(qū)泛水的應急預案 YA-HL-022病區(qū)停電和突然停電的應急預案 YA-HL-023病區(qū)失竊的應急預案 YA-HL-024遭遇暴徒的應急預案 YA-HL-025護理人員意外傷害、感染應急預案 YA-HL-026護理人員遭受針刺傷后處理應急預案 YA-HL-027標本采集應急預案第四章醫(yī)院感染管理YA-YG-001醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案YA-YG-002醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案YA-YG-003醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件的應急預案YA-YG-004傳染病暴發(fā)流行醫(yī)院感染控制預案第五章綜合管理YA-ZH-001收費、住院處網(wǎng)絡故障應急預案YA-ZH-002信息網(wǎng)絡系統(tǒng)應急預案YA-ZH-003醫(yī)院安全保衛(wèi)應急預案YA-ZH-004消防應急預案YA-ZH-005突發(fā)停水事件應急預案YA-ZH-006突發(fā)停電事件應急預案YA-ZH-007突發(fā)醫(yī)用氣體故障應急預案YA-ZH-008突發(fā)食品安全事件應急預案YA-ZH-009電梯意外事件應急預案YA-ZH-010突發(fā)性核事故與輻射事故應急預案YA-ZH-011醫(yī)院危險品安全事件處理預案YA-ZH-012突發(fā)事件報告及信息發(fā)布制度YA-ZH-013設備安全控制和風險管理應急預案職責篇第一章臨床ZZ-LC-001醫(yī)務科主任職責ZZ-LC-002病案管理員職責ZZ-LC-003臨床科主任職責ZZ-LC-004臨床主任醫(yī)師職責ZZ-LC-005臨床主治醫(yī)師職責ZZ-LC-006總住院醫(yī)師職責ZZ-LC-007臨床住院醫(yī)師（士）職責ZZ-LC-008麻醉科主任職責ZZ-LC-009麻醉科主任醫(yī)師職責ZZ-LC-010麻醉科主治醫(yī)師職責ZZ-LC-011麻醉科醫(yī)師職責第二章醫(yī)技ZZ-YJ-001急救中心工作人員職責ZZ-YJ-002感染性疾病科工作職責ZZ-YJ-003門診導醫(yī)護士工作職責ZZ-YJ-004門診換藥室護士職責ZZ-YJ-005門診手術室護士職責ZZ-YJ-006門診手術醫(yī)師職責ZZ-YJ-007檢驗科工作人員職責ZZ-YJ-008輸血科工作人員職責（2013年1月1號）ZZ-YJ-009影像科工作人員職責（新修訂）ZZ-YJ-010直線加速器治療室工作人員職責ZZ-YJ-011康復醫(yī)學科工作人員職責ZZ-YJ-012病理科工作人員職責ZZ-YJ-013高壓氧科工作人員職責ZZ-YJ-014藥事管理工作職責ZZ-YJ-015醫(yī)院客服部主任職責ZZ-YJ-016客服部員工職責ZZ-YJ-017負責第三方評價工作的部門及職責ZZ-YJ-018新農(nóng)合辦公室職責第三章護理ZZ-HL-001護理部主任職責 ZZ-HL-002護理部干事職責 ZZ-HL-003病區(qū)護士長職責 ZZ-HL-004急診科護士長職責 ZZ-HL-005重癥監(jiān)護室護士長職責 ZZ-HL-006手術室護士長職責 ZZ-HL-007消毒供應中心護士長職責 ZZ-HL-008產(chǎn)房護士長職責 ZZ-HL-009血液透析室護士長職責ZZ-HL-010病房護士職責 ZZ-HL-011急診科護士職責 ZZ-HL-012重癥監(jiān)護室護士職責 ZZ-HL-013手術室護士職責 ZZ-HL-014消毒供應中心護士職責 ZZ-HL-015助產(chǎn)師（士）職責ZZ-HL-016血液透析室護士職責ZZ-HL-017新生兒科護士長職責ZZ-HL-018新生兒科護士職責ZZ-HL-018主任（副主任）護師職責ZZ-HL-020主管護師職責ZZ-HL-021護師職責ZZ-HL-022護士職責ZZ-HL-023專科護士職責ZZ-HL-024帶教老師職責 第四章醫(yī)院感染管理ZZ-YG-001醫(yī)院感染管理委員會職責ZZ-YG-002醫(yī)院感染管理科職責ZZ-YG-003醫(yī)院感染管理科主任職責ZZ-YG-004醫(yī)院感染管理專職人員職責ZZ-YG-005醫(yī)院感染管理兼職檢驗技師職責ZZ-YG-006醫(yī)務科醫(yī)院感染管理職責ZZ-YG-007護理部醫(yī)院感染管理職責ZZ-YG-008總務科醫(yī)院感染管理職責ZZ-YG-009設備科、衛(wèi)生材料科醫(yī)院感染管理職責ZZ-YG-010藥劑科醫(yī)院感染管理職責ZZ-YG-011檢驗科醫(yī)院感染管理職責ZZ-YG-012臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責ZZ-YG-013臨床科室醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責ZZ-YG-014臨床科室醫(yī)院感染兼職護士職責ZZ-YG-015臨床科室醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責ZZ-YG-016醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門職責ZZ-YG-017醫(yī)療廢物暫存地點管理人員職責第五章綜合管理ZZ-ZH-001院長職責ZZ-ZH-002醫(yī)院總支書記職責ZZ-ZH-003業(yè)務副院長職責ZZ-ZH-004行政副院長職責ZZ-ZH-005工會主席工作職責ZZ-ZH-006辦公室主任職責ZZ-ZH-007政工科主任職責ZZ-ZH-008團委書記工作職責ZZ-ZH-009醫(yī)院黨支部書記職責ZZ-ZH-010院務公開領導小組職責ZZ-ZH-011院務公開監(jiān)督小組職責ZZ-ZH-012宣傳科工作職責ZZ-ZH-013宣傳科主任職責ZZ-ZH-014財務負責人職責ZZ-ZH-015出納職責ZZ-ZH-016會計職責ZZ-ZH-017稽核職責ZZ-ZH-018工資核算職責ZZ-ZH-019固定資產(chǎn)核算職責ZZ-ZH-020藥品會計職責ZZ-ZH-021材料會計職責ZZ-ZH-022成本核算職責ZZ-ZH-023往來結(jié)算職責ZZ-ZH-024檔案管理職責ZZ-ZH-025票據(jù)管理職責ZZ-ZH-026住院、收費處工作人員職責ZZ-ZH-027內(nèi)部審計職責ZZ-ZH-028信息科工作職責ZZ-ZH-029信息科主任職責ZZ-ZH-030信息科副主任職責 ZZ-ZH-031信息系統(tǒng)管理工程師職責 ZZ-ZH-032數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)人員職責 ZZ-ZH-033網(wǎng)絡管理員職責ZZ-ZH-034程序員職責ZZ-ZH-035軟件維護員職責 ZZ-ZH-036硬件維修人員職責 ZZ-ZH-037安全管理員職責 ZZ-ZH-038保衛(wèi)科工作職責 ZZ-ZH-039保衛(wèi)科崗位職責 ZZ-ZH-040監(jiān)控室崗位職責ZZ-ZH-041治安保衛(wèi)崗位職責ZZ-ZH-042消防責任人職責ZZ-ZH-043特種設備管理人員崗位職責ZZ-ZH-044危險品管理人員工作職責ZZ-ZH-045車輛管理員崗位職責ZZ-ZH-046物資供應科工作職責ZZ-ZH-047物資供應科主任職責ZZ-ZH-048物資供應科采購員職責ZZ-ZH-049物資供應科物資會計職責ZZ-ZH-050物資供應科保管員職責ZZ-ZH-051物資供應科物資配送人員職責ZZ-ZH-052高風險醫(yī)療器械管理委員會工作職責ZZ-ZH-053總務科工作職責ZZ-ZH-054總務科主任職責ZZ-ZH-055電工組工作職責ZZ-ZH-056雜修組工作職責ZZ-ZH-057污水處理站管理人員工作職責ZZ-ZH-058電梯操作人員崗位職責ZZ-ZH-059設備科工作職責ZZ-ZH-060設備科主任工作職責ZZ-ZH-061設備科技術人員職責ZZ-ZH-062設備科采購人員職責ZZ-ZH-063設備計量管理人員職責第一章醫(yī)療LC-LC-001醫(yī)療行政管理工作流程圖醫(yī)務科醫(yī)務科LC-LC-002醫(yī)務人員業(yè)務培訓工作流程圖醫(yī)務科醫(yī)務科LC-LC-003接收醫(yī)師實習進修人員管理工作流程圖科教科接收實習進修人員科教科接收實習進修人員審核實習進修資格審核實習進修資格辦理實習進修手續(xù) 辦理實習進修手續(xù) 護理部科教科護理部科教科 入科前培訓 入科前培訓分科分科入科實習進修入科實習進修制定培訓計劃制定培訓計劃 實踐技能培訓理論實踐技能培訓理論培訓 考核 考核科室負責人填寫實習鑒定 科室負責人填寫實習鑒定科教科填寫意見并蓋章 科教科填寫意見并蓋章資料歸檔工作總結(jié)實習情況反饋學校資料歸檔工作總結(jié)實習情況反饋學校LC-LC-004外出進修培訓工作流程圖向科室負責人匯報并上班科室主任組織傳達培訓內(nèi)容及適宜技術的開展與應用填寫報銷審批表，按相關規(guī)定報銷政工科銷假，向主管院長匯報到已確定進修學習單位進修學習或短期培訓結(jié)束后醫(yī)務科備案，學分卡、進修表、個人進修培訓總結(jié)交醫(yī)務科登記醫(yī)務科領通知短期培訓進修人員填表進修通知科主任批準后醫(yī)務科安排報主管院長上報醫(yī)務科科室同意，主任簽字個人申請上半年科室制定計劃向科室負責人匯報并上班科室主任組織傳達培訓內(nèi)容及適宜技術的開展與應用填寫報銷審批表，按相關規(guī)定報銷政工科銷假，向主管院長匯報到已確定進修學習單位進修學習或短期培訓結(jié)束后醫(yī)務科備案，學分卡、進修表、個人進修培訓總結(jié)交醫(yī)務科登記醫(yī)務科領通知短期培訓進修人員填表進修通知科主任批準后醫(yī)務科安排報主管院長上報醫(yī)務科科室同意，主任簽字個人申請上半年科室制定計劃醫(yī)務主任審查醫(yī)務主任審查相關證件齊全蓋章相關證件齊全蓋章申請表及證件復印件寄進修單位申請表及證件復印件寄進修單位接到進修通知接到進修通知醫(yī)務科簽協(xié)議、政工科請假醫(yī)務科簽協(xié)議、政工科請假 醫(yī)務科簽協(xié)議、院辦公室請假醫(yī)務科領通知醫(yī)務科審查醫(yī)務科簽協(xié)議、院辦公室請假醫(yī)務科領通知醫(yī)務科審查LC-LC-005院內(nèi)臨床病歷討論流程圖通知科室討論地點及時間醫(yī)務科通知科室討論地點及時間醫(yī)務科討論科室準備病例資料上報醫(yī)務科討論科室準備病例資料上報醫(yī)務科資料發(fā)放各科室醫(yī)務科匯總整理病例資料資料發(fā)放各科室醫(yī)務科匯總整理病例資料報分管院長報分管院長醫(yī)務科主任主持醫(yī)務科主任主持參加討論醫(yī)務人員簽到參加討論醫(yī)務人員簽到經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷及治療經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷及治療經(jīng)過進行學術辯論參加人員發(fā)表意見進行學術辯論參加人員發(fā)表意見科主任總結(jié)發(fā)言科主任總結(jié)發(fā)言醫(yī)務科主任匯總醫(yī)務科主任匯總做好病例討論記錄月底質(zhì)量檢查或抽查資料匯總歸檔做好病例討論記錄月底質(zhì)量檢查或抽查資料匯總歸檔LC-LC-006醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程圖醫(yī)務科醫(yī)務科LC-LC-007病歷質(zhì)量考核工作流程圖醫(yī)務科醫(yī)務科LC-LC-008新技術項目開展工作流程圖LC-LC-009醫(yī)療糾紛接待處理工作流程圖向上級醫(yī)學會申請再次鑒定到法院起訴根據(jù)事故級別及責任判定或調(diào)解按事故級別及雙方協(xié)商解決賠償問題衛(wèi)生行政部門組織調(diào)解賠償問題（一次）持異議屬于醫(yī)療事故雙方無異議上級醫(yī)學會申請再次鑒定結(jié)束不屬于醫(yī)療事故雙方共同申請醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定糾紛解決受理遞交醫(yī)療事故處理申請書申請衛(wèi)生行政部門處理雙方協(xié)商處理到法院起訴醫(yī)療糾紛向上級醫(yī)學會申請再次鑒定到法院起訴根據(jù)事故級別及責任判定或調(diào)解按事故級別及雙方協(xié)商解決賠償問題衛(wèi)生行政部門組織調(diào)解賠償問題（一次）持異議屬于醫(yī)療事故雙方無異議上級醫(yī)學會申請再次鑒定結(jié)束不屬于醫(yī)療事故雙方共同申請醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定糾紛解決受理遞交醫(yī)療事故處理申請書申請衛(wèi)生行政部門處理雙方協(xié)商處理到法院起訴醫(yī)療糾紛LC-LC-010醫(yī)療大查房工作流程圖LC-LC-011臨床科室危重患者會診工作流程圖LC-LC-012患者轉(zhuǎn)診工作流程圖LC-LC-013科主任例會流程圖醫(yī)務科監(jiān)督落實醫(yī)務科主持醫(yī)務科監(jiān)督落實醫(yī)務科主持LC-LC-014公共衛(wèi)生事件應急救援工作流程圖突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件接診醫(yī)師迅速報告接診醫(yī)師迅速報告重大事件醫(yī)務科、院辦、總務科重大事件醫(yī)務科、院辦、總務科主管院長、院長主管部門主管院長、院長主管部門根據(jù)事件類型，確定派出急救醫(yī)療隊成員對突發(fā)事件進行調(diào)查分析根據(jù)事件類型，確定派出急救醫(yī)療隊成員對突發(fā)事件進行調(diào)查分析采取控制措施主管院長、院長減少再發(fā)生概率采取控制措施主管院長、院長減少再發(fā)生概率群體防護宣傳防治知識疑似傳染病患者須轉(zhuǎn)診者帶齊所需資料病程記錄群體防護宣傳防治知識疑似傳染病患者須轉(zhuǎn)診者帶齊所需資料病程記錄制定醫(yī)療機構制定醫(yī)療機構按規(guī)定上報預防交叉感染及污染按規(guī)定上報預防交叉感染及污染LC-LC-015科研管理工作流程圖科教科登記備案、核定獎勵歸檔科教科全程指導監(jiān)督實施科教科備案科教科審核科科教科登記備案、核定獎勵歸檔科教科全程指導監(jiān)督實施科教科備案科教科審核科教科審批LC-LC-016論文、專注、成果登記獎勵工作流程圖年終成果證書、獲獎證書交政工科科教科審核登記并留存原件或復印件一份再到科教科登記年終成果證書、獲獎證書交政工科科教科審核登記并留存原件或復印件一份再到科教科登記LC-LC-017發(fā)生護患糾紛緊急封存病歷流程圖提出申請?zhí)岢錾暾埾蜥t(yī)務科或行政值班報告向醫(yī)務科或行政值班報告雙方共同在場時封存復印件雙方共同在場時封存復印件醫(yī)務科保存搶救病歷6小時補齊醫(yī)務科保存搶救病歷6小時補齊LC-LC-018病案工作流程圖病案室登記、交費、復印病案室對出院核對數(shù)量、整理、裝訂病案室蓋章病歷復印件生效病案室病案室登記、交費、復印病案室對出院核對數(shù)量、整理、裝訂病案室蓋章病歷復印件生效病案室查閱相關證件辦理借閱單科室將卡片，出院病歷交至病案室并登記 LC-LC-019臨床科室主任醫(yī)療行政管理工作流程圖科主任科主任制訂年度科室工作計劃制訂年度科室工作計劃患者管理醫(yī)療教學科室科研工作科室醫(yī)療業(yè)務指導科室行政管理患者管理醫(yī)療教學科室科研工作科室醫(yī)療業(yè)務指導科室行政管理防護管理醫(yī)療糾紛科室交班科室業(yè)務會業(yè)務學習病員座談會科室經(jīng)濟管理科室業(yè)務查房病歷討論科間會診科內(nèi)患者搶救專家門診死亡病歷討論醫(yī)療文書書寫科研專著論文科室業(yè)務學習指導實習進修科室醫(yī)師業(yè)務指導防護管理醫(yī)療糾紛科室交班科室業(yè)務會業(yè)務學習病員座談會科室經(jīng)濟管理科室業(yè)務查房病歷討論科間會診科內(nèi)患者搶救專家門診死亡病歷討論醫(yī)療文書書寫科研專著論文科室業(yè)務學習指導實習進修科室醫(yī)師業(yè)務指導科室業(yè)務考評科研業(yè)務考評行政工作考評指導醫(yī)療質(zhì)量考核指導科室業(yè)務考評科研業(yè)務考評行政工作考評指導醫(yī)療質(zhì)量考核指導科室月質(zhì)量控制科室月質(zhì)量控制季度質(zhì)量分析件季度質(zhì)量分析件半年、年度工作總結(jié)半年、年度工作總結(jié)資料歸檔資料歸檔LC-LC-020臨床科室醫(yī)師日常醫(yī)療工作流程圖聽取交班聽取交班查房查房制定當天治療計劃，開寫醫(yī)囑制定當天治療計劃，開寫醫(yī)囑一般患者重癥或病情有變化患者一般患者重癥或病情有變化患者檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況請示上級醫(yī)師檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況請示上級醫(yī)師相應處理相應處理觀察治療效果觀察治療效果記錄病程，手術，完成病歷記錄病程，手術，完成病歷按規(guī)定查房，每交班前巡視病房按規(guī)定查房，每交班前巡視病房書寫交班報告書寫交班報告交班交班臨床科室接診患者工作流程圖患者入院患者入院護理工作醫(yī)療工作護理工作醫(yī)療工作通知接診護士通知接診護士接診醫(yī)師接診醫(yī)師處理醫(yī)囑危重患者安置空床一般患者處理醫(yī)囑危重患者安置空床一般患者通知上級醫(yī)師書寫病歷下達醫(yī)囑醫(yī)療操作通知病危開檢查單立即查體執(zhí)行醫(yī)囑通知上級醫(yī)師書寫病歷下達醫(yī)囑醫(yī)療操作通知病危開檢查單立即查體執(zhí)行醫(yī)囑書寫護理病歷入院宣教制訂護理計劃書寫護理病歷入院宣教制訂護理計劃其他取藥發(fā)藥護理治療其他取藥發(fā)藥護理治療觀察病情觀察病情確定治療方案執(zhí)行護理計劃確定治療方案執(zhí)行護理計劃完成護理病歷病程記錄完成護理病歷病程記錄調(diào)整治療方案辦出院手續(xù)調(diào)整治療方案辦出院手續(xù)整理住院病歷出院宣教出院結(jié)算整理住院病歷出院宣教出院結(jié)算死亡轉(zhuǎn)科出院死亡轉(zhuǎn)科出院病歷質(zhì)控完成病歷病歷質(zhì)控完成病歷病歷歸檔病歷歸檔臨床科室新入院患者醫(yī)師工作流程圖接診患者接診患者問病史、查體問病史、查體制定診療計劃制定診療計劃護理程序醫(yī)囑醫(yī)療操作開檢查單書寫病歷護理程序醫(yī)囑醫(yī)療操作開檢查單書寫病歷觀察病情觀察病情調(diào)整診療方案病情分析調(diào)整診療方案病情分析上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房每日查房死亡出院轉(zhuǎn)科每日查房死亡出院轉(zhuǎn)科病例討論病例討論出院小結(jié)完成病歷出院小結(jié)完成病歷住院手術患者工作流程圖接待手術患者接待手術患者急癥手術患者擇期手術患者急癥手術患者擇期手術患者完善術前檢查，明確診斷完善術前檢查，明確診斷查看患者、做相關檢查查看患者、做相關檢查請上級醫(yī)師或科主任看患者上級醫(yī)師查看患者擬定手術方案請上級醫(yī)師或科主任看患者上級醫(yī)師查看患者擬定手術方案請麻醉師看患者術前討論，麻醉科參加確定手術方案請麻醉師看患者術前討論，麻醉科參加確定手術方案做好術前準備做好術前準備向家屬交代病情，家屬簽字向家屬交代病情，家屬簽字開寫手術醫(yī)囑，送手術通知單開寫手術醫(yī)囑，送手術通知單手術手術手術后患者送回病房手術后患者送回病房向家屬交代注意事項向家屬交代注意事項及時處理危急情況及時向上級醫(yī)師匯報觀察生命體征變化及時處理危急情況及時向上級醫(yī)師匯報觀察生命體征變化下達術后醫(yī)囑下達術后醫(yī)囑書寫術后記錄及手術記錄書寫術后記錄及手術記錄檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況向患者家屬交代術中情況檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況向患者家屬交代術中情況嚴密觀察術后病情變化嚴密觀察術后病情變化交接班交接班臨床用血工作流程圖嚴格掌握適應癥嚴格掌握適應癥交代病情、取得家屬同意交代病情、取得家屬同意主管醫(yī)師簽字主管醫(yī)師簽字輸血申請書輸血申請書簽字簽字填輸血單填輸血單輸血前相關化驗輸血前相關化驗配血配血取血取血仔細核對仔細核對輸血醫(yī)囑輸血醫(yī)囑輸血前用藥輸血前用藥輸血輸血輸血過程中注意反應輸血過程中注意反應觀察輸血后反應觀察輸血后反應醫(yī)療安全（不良）事件上報流程圖發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件采取處理措施一般不良事件48小時內(nèi)填表或網(wǎng)絡上報醫(yī)務科緊急情況下在事件發(fā)生同時電話上報醫(yī)務科或行政總值班發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件采取處理措施一般不良事件48小時內(nèi)填表或網(wǎng)絡上報醫(yī)務科緊急情況下在事件發(fā)生同時電話上報醫(yī)務科或行政總值班客服部根據(jù)不良事件內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)相應職能部門客服部根據(jù)不良事件內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)相應職能部門各職能部門備案登記各職能部門備案登記調(diào)查核實，必要時做出相應處理調(diào)查核實，必要時做出相應處理醫(yī)療糾紛處理流程圖到法院起訴向上級醫(yī)學會申請再次鑒定到法院起訴根據(jù)事故級別及責任判定或調(diào)解衛(wèi)生行政部門組織調(diào)解賠償問題（一次）按事故級別及雙方協(xié)商解決賠償問題雙方無異議持異議屬于醫(yī)療事故結(jié)束上級醫(yī)學會申請再次鑒定遞交醫(yī)療事故處理申請書受理雙方共同申請醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定糾紛解決成功不成功雙方協(xié)商處理申請衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛到法院起訴向上級醫(yī)學會申請再次鑒定到法院起訴根據(jù)事故級別及責任判定或調(diào)解衛(wèi)生行政部門組織調(diào)解賠償問題（一次）按事故級別及雙方協(xié)商解決賠償問題雙方無異議持異議屬于醫(yī)療事故結(jié)束上級醫(yī)學會申請再次鑒定遞交醫(yī)療事故處理申請書受理雙方共同申請醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定糾紛解決成功不成功雙方協(xié)商處理申請衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛 屬于醫(yī)療事故不屬于醫(yī)療事故屬于醫(yī)療事故不屬于醫(yī)療事故院前診療工作流程圖院內(nèi)診療工作流程圖護送至相關科室護送至相關科室危重患者搶救工作流程圖危重患者危重患者有搶救指征有搶救指征護理工作醫(yī)療工作 護理工作醫(yī)療工作 建立靜脈通路、生命體征監(jiān)護通知病危請會診通知上級醫(yī)師進行搶救建立靜脈通路、生命體征監(jiān)護通知病危請會診通知上級醫(yī)師進行搶救搶救設備、藥品準備到位報醫(yī)務科 搶救設備、藥品準備到位報醫(yī)務科確定治療方案 確定治療方案執(zhí)行醫(yī)囑進一步治療執(zhí)行醫(yī)囑進一步治療死亡病情惡化病情好轉(zhuǎn)記錄操作、用藥死亡病情惡化病情好轉(zhuǎn)記錄操作、用藥完成搶救記錄報醫(yī)務科請會診進一步治療搶救結(jié)束 完成搶救記錄報醫(yī)務科請會診進一步治療搶救結(jié)束整理病床補充搶救藥品搶救設備歸位完成死亡記錄轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確定治療方案病愈出院 整理病床補充搶救藥品搶救設備歸位完成死亡記錄轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確定治療方案病愈出院死亡病歷討論 死亡病歷討論 LC-LC-021麻醉科工作流程圖參加晨會參加晨會送患者回病房手術結(jié)束后檢測患者生命體征記錄麻醉記錄單實施麻醉檢測患者生命體征手術當日做好麻醉前準備開寫術前通知單，下達醫(yī)囑上級醫(yī)師會診持續(xù)情況一般患者擇期手術前一天下午訪視患者接到手術通知單送患者回病房手術結(jié)束后檢測患者生命體征記錄麻醉記錄單實施麻醉檢測患者生命體征手術當日做好麻醉前準備開寫術前通知單，下達醫(yī)囑上級醫(yī)師會診持續(xù)情況一般患者擇期手術前一天下午訪視患者接到手術通知單與病與病房醫(yī)師及護士交接患者設備檢查、整理、歸位設備檢查、整理、歸位隨訪隨訪LC-LC-022成人基礎生命支持操作流程圖術者報告，現(xiàn)場環(huán)境安全術者報告，現(xiàn)場環(huán)境安全拍肩呼喚，確認意識喪失拍肩呼喚，確認意識喪失準備除顫儀、簡易呼吸器準備除顫儀、簡易呼吸器喊助手喊助手觀察口腔無異物觀察口腔無異物壓額抬頦壓額抬頦觸頸動脈搏動（≥觸頸動脈搏動（≥10秒）（看面部反應）無脈搏無脈搏胸外心臟按壓胸外心臟按壓/人工通氣（看面部反應）5組30：2復復檢聽呼吸、觸摸頸動脈、看胸廓（≥10秒）無呼吸無脈搏，除顫儀置監(jiān)護位無呼吸無脈搏，除顫儀置監(jiān)護位電極板置胸部判斷示室顫電極板置胸部判斷示室顫擦拭胸部，電極板涂導電膠擦拭胸部，電極板涂導電膠再次放置電極板再次放置電極板仍為室顫心律仍為室顫心律，準備除顫，置除顫位，選擇200J，周圍人閃開，充電放電放電移開電極板，關機移開電極板，關機擦干患者胸壁皮膚擦干患者胸壁皮膚繼續(xù)心肺復蘇，2分鐘后再次復檢LC-LC-023休克搶救流程圖蒼白、呼吸急促、手足濕冷，心率加快，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無尿，神志改變等。初步診斷：休克蒼白、呼吸急促、手足濕冷，心率加快，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無尿，神志改變等。初步診斷：休克立即建立雙靜脈通道，多參數(shù)監(jiān)護，吸氧，平臥、保暖立即建立雙靜脈通道，多參數(shù)監(jiān)護，吸氧，平臥、保暖記出入量，送檢：常規(guī)、血生化、動脈血氣分析、心肌酶 血管活性藥物補充血容量外科治療內(nèi)科治療水電平衡酸堿平衡補充調(diào)控液體血管活性藥物病因治療常見原因：心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病機械性壓迫或梗阻止痛去除病因補充容量維持血壓激素腎上腺素腎上腺素激素鈣制劑異丙嗪去除過敏原常見原因：外傷手術腹瀉嘔吐燒傷止血或制止失液液體復蘇控制感染糾正酸中毒血管活性藥糖皮質(zhì)激素納洛酮血管活性藥物補充血容量外科治療內(nèi)科治療水電平衡酸堿平衡補充調(diào)控液體血管活性藥物病因治療常見原因：心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病機械性壓迫或梗阻止痛去除病因補充容量維持血壓激素腎上腺素腎上腺素激素鈣制劑異丙嗪去除過敏原常見原因：外傷手術腹瀉嘔吐燒傷止血或制止失液液體復蘇控制感染糾正酸中毒血管活性藥糖皮質(zhì)激素納洛酮莨菪類藥物營養(yǎng)支持保護臟器功能防治DIC其他心源性休克感染性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克低血容量休克分類治療LC-LC-024感染性休克搶救流程圖感染性休克感染性休克抗休克抗感染抗休克抗感染補充血容量，平衡鹽液，膠體液，輸新鮮血聯(lián)合應用抗生素控制感染補充血容量，平衡鹽液，膠體液，輸新鮮血聯(lián)合應用抗生素控制感染糾正酸中毒：5糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉連用1~3天：地塞米松，納洛酮血管活性藥物消除感染灶，引流血管活性藥物消除感染灶，引流防止并發(fā)癥注意觀察病情并及時會診防止并發(fā)癥注意觀察病情并及時會診對癥處理對癥處理必要時連續(xù)監(jiān)護必要時連續(xù)監(jiān)護連續(xù)記錄生命體征連續(xù)記錄生命體征記錄出入量記錄出入量評價治療效果評價治療效果 LC-LC-025心源性休克搶救流程圖病因治療：急性心肌梗死，心臟壓塞，心律失常，心力衰竭，肺梗死等病因治療：急性心肌梗死，心臟壓塞，心律失常，心力衰竭，肺梗死等吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護和血流動力學監(jiān)測等，留置導尿，記尿量吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護和血流動力學監(jiān)測等，留置導尿，記尿量輸液，平衡鹽，輸液，平衡鹽，5％葡萄糖生理鹽水血管收縮劑：多巴胺、間羥胺等；血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉，酚妥拉明等血管收縮劑：多巴胺、間羥胺等；血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉，酚妥拉明等糾正酸中毒：糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉其他升壓及保護心肌藥物：納洛酮、果糖二磷酸鈉、極化液、激素等其他升壓及保護心肌藥物：納洛酮、果糖二磷酸鈉、極化液、激素等機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)氣囊反搏 機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)氣囊反搏防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥和保護重要臟器功能防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥和保護重要臟器功能 LC-LC-026藥物過敏性休克患者急救流程擬診藥物過敏性休克對癥處理保持有效循環(huán)血量血管活性藥物腎上腺素糖皮質(zhì)激素鈣制劑異丙嗪必要時;人工氣道輔助呼吸保持呼吸道通暢封存剩余藥物和液體立即終止致敏藥物更換輸液管道立即實施搶救：吸氧、保證有效靜脈通道多參數(shù)監(jiān)護 擬診藥物過敏性休克對癥處理保持有效循環(huán)血量血管活性藥物腎上腺素糖皮質(zhì)激素鈣制劑異丙嗪必要時;人工氣道輔助呼吸保持呼吸道通暢封存剩余藥物和液體立即終止致敏藥物更換輸液管道立即實施搶救：吸氧、保證有效靜脈通道多參數(shù)監(jiān)護LC-LC-027低血容量性休克搶救流程圖進行緊急手術，控制活動性大出血。對多發(fā)性損傷按照頭、胸、腹、四肢順序進行處理進行緊急手術，控制活動性大出血。對多發(fā)性損傷按照頭、胸、腹、四肢順序進行處理體位：下肢抬高體位：下肢抬高15°-20°。吸氧，必要時氣管插管進行人工呼吸迅速建立迅速建立2條以上靜脈通道。監(jiān)測生命體征和中心靜脈壓等輸液：平衡鹽、林格液、右旋糖酐輸液：平衡鹽、林格液、右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐），輸血，輸高滲鹽水血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于10.6kpa（80mmHg）時，可酌情用血管收縮劑糾正酸中毒藥物：5糾正酸中毒藥物：5％碳酸氫鈉等擴容后血壓正常仍無尿或少尿時可用利尿劑擴容后血壓正常仍無尿或少尿時可用利尿劑輔助治療藥：納洛酮、激素、自由基消除劑、山莨菪堿（654-2輔助治療藥：納洛酮、激素、自由基消除劑、山莨菪堿（654-2）LC-LC-028呼吸性堿中毒搶救流程圖過度通氣過度通氣二氧化碳分壓下降二氧化碳分壓下降 呼吸機因素癔癥中樞性感染創(chuàng)傷 呼吸機因素癔癥中樞性感染創(chuàng)傷調(diào)整呼吸參數(shù)調(diào)整呼吸參數(shù)原發(fā)病治療 原發(fā)病治療增加呼吸道死腔：紙袋罩口鼻，吸入含5％二氧化碳的氧氣，有抽搐者靜注葡萄糖酸鈣 增加呼吸道死腔：紙袋罩口鼻，吸入含5％二氧化碳的氧氣，有抽搐者靜注葡萄糖酸鈣糾正堿中毒密切觀察病情，嚴密監(jiān)護糾正堿中毒密切觀察病情，嚴密監(jiān)護對癥處理，防止并發(fā)癥對癥處理，防止并發(fā)癥制訂病情突發(fā)變化的風險方案及時評估，診療效果 制訂病情突發(fā)變化的風險方案及時評估，診療效果 LC-LC-029代謝性酸中毒搶救流程圖積極治療原發(fā)病，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善微循環(huán)。臥床休息，補充熱能及營養(yǎng)治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善微循環(huán)。臥床休息，補充熱能及營養(yǎng)治療原發(fā)病代謝性酸中毒 代謝性酸中毒階段性評價治療效果 階段性評價治療效果PH＞7.20，不需靜脈補堿，糾正水、電解質(zhì)平衡后可自行糾正PH＞7.20，不需靜脈補堿，糾正水、電解質(zhì)平衡后可自行糾正準確補充堿性藥輕度 輕度PH＜7.20，需靜脈補充PH＜7.20，需靜脈補充5％碳酸氫鈉，11.2％乳酸鈉或氨丁三醇（THAM）中、重度中、重度55％碳酸氫鈉或氨丁三醇（THAM）。均為1.66mlHCO3﹣1mmol。計算公式：HCO3﹣缺乏值=（正常HCO3﹣值－測得HCO3﹣值）×體重（Kg）×0.2 可將計算所得劑量的1/2靜脈輸入，然后再根據(jù)血氣監(jiān)測的情況處理可將計算所得劑量的1/2靜脈輸入，然后再根據(jù)血氣監(jiān)測的情況處理 LC-LC-030代謝性堿中毒搶救流程圖治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病，停用一切堿性藥及食物治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病，停用一切堿性藥及食物 制訂診療方案與措施 制訂診療方案與措施口服氯化胺，靜脈輸生理鹽水或低滲鹽水，并加入10％氯化鉀代謝性堿中毒酸性藥物的使用口服氯化胺，靜脈輸生理鹽水或低滲鹽水，并加入10％氯化鉀代謝性堿中毒酸性藥物的使用輕度 輕度PH＞7.6，血氮＜PH＞7.6，血氮＜700mmol/L時，補生理鹽水及適量氯化鉀。氯化胺1-2g，次日口服，或按1mL/kg加入5％葡萄糖液稀釋成0.9％等滲液，分2-3次靜脈滴注。靜脈滴注鹽酸精氨酸10-30克/及時評價治療效果重度重度密切觀察病情，對癥處理防止并發(fā)癥密切觀察病情，對癥處理防止并發(fā)癥缺鉀性代堿，必須補充氯化鉀，盡快糾正。應給予5缺鉀性代堿，必須補充氯化鉀，盡快糾正。應給予5％氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注補鉀鈣 補鉀鈣 LC-LC-031高滲性脫水搶救流程圖去除高滲性脫水病因，治療原發(fā)病，如食管癌、尿崩癥等去除高滲性脫水病因，治療原發(fā)病，如食管癌、尿崩癥等病因治療 病因治療 種類：種類：不能口服者，給5％碳酸氫鈉、乳酸鈉或氨丁三醇高滲性脫水 補液治療 補液治療PHPH＜7.20，需靜脈補充碳酸氫鈉，乳酸或氨丁三醇輕度：輕度：1000-1500mL中度：1500-3000mL重度：3000mL需補液量（mL）=（男4，女3）×現(xiàn)有體重（Kg）×所測血Na+正常值補液量 補液量嚴格計算補液量 嚴格計算補液量 記錄液體出入量 記錄液體出入量及時評價治療效果防止并發(fā)癥及時評價治療效果防止并發(fā)癥LC-LC-032低、等滲性脫水搶救流程圖輕癥可口服氯化鈉0.5g/kg中度給氯化鈉0.5-0.75/kg重度給予氯化鈉輕癥可口服氯化鈉0.5g/kg中度給氯化鈉0.5-0.75/kg重度給予氯化鈉1.25g/kg，采用高滲鹽水補鈉量低滲性脫水 低滲性脫水需補鈉（mol需補鈉（mol）=（正常血清鈉－實測血清鈉）×體重（kg）×0.2按17mmolNa+=1克氯化鈉計算，開始4-8小時內(nèi)輸入1/3-1/2，其余在24-48補鈉公式 補鈉公式及時評價各階段治療效果及時評價各階段治療效果按喪失量及當日需要量補充平衡鹽液，如乳酸鈉和復方氯化鈉溶液碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液 按喪失量及當日需要量補充平衡鹽液，如乳酸鈉和復方氯化鈉溶液碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液 等滲性脫水 等滲性脫水出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，應先補充血容量，迅速輸體液及晶體液，糾正酸堿平衡失調(diào) 出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，應先補充血容量，迅速輸體液及晶體液，糾正酸堿平衡失調(diào)經(jīng)補液治療后，尿量每小時在40ml經(jīng)補液治療后，尿量每小時在40ml以上時，應補鉀LC-LC-033昏迷患者搶救流程圖對昏迷患者評估呼吸、循環(huán)情況及相關常規(guī)檢查對昏迷患者評估呼吸、循環(huán)情況及相關常規(guī)檢查有呼吸、循環(huán)障礙的建立基本生命支持無呼吸、循環(huán)障礙的患者建立靜脈液路，吸氧、心電監(jiān)護后檢查有呼吸、循環(huán)障礙的建立基本生命支持無呼吸、循環(huán)障礙的患者建立靜脈液路，吸氧、心電監(jiān)護后檢查 明確病因及昏迷分型定位診斷、建立治療方案明確病因及昏迷分型定位診斷、建立治療方案Ⅲ型腦干及皮層彌漫性功能障礙Ⅱ型腦干病變及受壓Ⅰ型腦內(nèi)局限性病灶伴有占位效應 Ⅲ型腦干及皮層彌漫性功能障礙Ⅱ型腦干病變及受壓Ⅰ型腦內(nèi)局限性病灶伴有占位效應 病因保守治療和護理腦干的出血、梗死、腫瘤、膿腫等本身病變腦內(nèi)血腫、硬膜下或硬膜外血腫等病因保守治療和護理腦干的出血、梗死、腫瘤、膿腫等本身病變腦內(nèi)血腫、硬膜下或硬膜外血腫等代謝性、心臟及肺臟疾患造成大腦的缺血缺氧、感染性疾?。ú《拘阅X炎等）、彌漫性疾病代謝性、心臟及肺臟疾患造成大腦的缺血缺氧、感染性疾病（病毒性腦炎等）、彌漫性疾病保守治療和護理保守治療和護理保守治療和護理保守治療和護理患者最初數(shù)天存活并改善 患者最初數(shù)天存活并改善穩(wěn)定后患者行腦血管造影行介入治療或及時手術治療解除腦干壓迫 穩(wěn)定后患者行腦血管造影行介入治療或及時手術治療解除腦干壓迫腦血管造影和及時手術清除血腫治療 腦血管造影和及時手術清除血腫治療 LC-LC-034急性冠脈綜合癥急救流程預約門診隨訪通過急性心肌缺血綠色通道入院缺血性胸痛復發(fā)/隨訪檢查陽性證實ACS診斷負荷試驗誘發(fā)缺血如有缺血，考慮評估左心室功能（可以在出院前或門診完成）無胸痛復發(fā)/隨訪檢查陰性觀察隨訪4—8h：心電圖、心臟標記物根據(jù)急性心肌梗死診斷和治療指南處理評估做再灌注治療ST段抬高心電圖不具診斷性/初次血清心臟標記物正常非ST段抬高肯定是ACS預約門診隨訪通過急性心肌缺血綠色通道入院缺血性胸痛復發(fā)/隨訪檢查陽性證實ACS診斷負荷試驗誘發(fā)缺血如有缺血，考慮評估左心室功能（可以在出院前或門診完成）無胸痛復發(fā)/隨訪檢查陰性觀察隨訪4—8h：心電圖、心臟標記物根據(jù)急性心肌梗死診斷和治療指南處理評估做再灌注治療ST段抬高心電圖不具診斷性/初次血清心臟標記物正常非ST段抬高肯定是ACS有提示ACS的癥狀慢性穩(wěn)定性心絞痛可能是ACS慢性穩(wěn)定性心絞痛可能是ACS非心源性疾病根據(jù)相應的診斷治療根據(jù)慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南處理根據(jù)相應的診斷治療根據(jù)慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南處理結(jié)果陽性證實結(jié)果陽性證實ACS診斷結(jié)果陰性可能診斷：非心源性疾病/ACS低危 LC-LC-035心室顫動（室顫）急救流程持續(xù)心肺復蘇直到除顫器可供使用持續(xù)心肺復蘇直到除顫器可供使用持續(xù)性室顫持續(xù)性室顫/室速按需要除顫至3次（200J，200~300J，360J）失敗失敗持續(xù)心肺復蘇，氣管插管，建立靜脈通路持續(xù)心肺復蘇，氣管插管，建立靜脈通路失敗失敗腎上腺素，腎上腺素，1ml靜脈推注；每3~5分鐘重復失敗失敗除顫，除顫，360J失敗失敗碳酸氫鈉1mmol/kg靜脈抗心律碳酸氫鈉1mmol/kg靜脈抗心律失常藥物腎上腺素增加劑量（？）利多卡因：利多卡因：1.5mg/kg靜脈推注；3~5分鐘重復胺碘酮：150mg靜脈推注（10分鐘），1mg/min維持溴芐胺：5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復10mg/kg普魯卡因胺：30mg/min靜滴，最大總量17mg/kg除顫，360J除顫，360J藥物除顫藥物除顫LC-LC-036上消化道出血搶救流程圖0.1-0.5u/min,ivdrip或生長抑素（善寧0.1mg,IH,0.1-0.5u/min,ivdrip或生長抑素（善寧0.1mg,IH,后以0.025-0.05mg/h持續(xù)靜滴，連用5天）LC-LC-037肝性腦病搶救流程圖LC-LC-038糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖低血壓休克，在充分補足鹽水和胰島素后，可輸血及升壓；腎功能衰竭，心力衰竭可對癥處理積極治療并發(fā)癥原則：先給低滲溶液，在血滲透壓及血糖、乳酸，各種激素穩(wěn)定時，應用普通胰島素治療用量用法：第1—2小時500mL/h，第3—4小時500mL/2h，以后500mL/3h.開始多用生理鹽水，當血糖至14mmol/L時，輸5%葡萄糖鹽水并加普通胰島素輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行糾正。PH<7.0時，給5%低血壓休克，在充分補足鹽水和胰島素后，可輸血及升壓；腎功能衰竭，心力衰竭可對癥處理積極治療并發(fā)癥原則：先給低滲溶液，在血滲透壓及血糖、乳酸，各種激素穩(wěn)定時，應用普通胰島素治療用量用法：第1—2小時500mL/h，第3—4小時500mL/2h，以后500mL/3h.開始多用生理鹽水，當血糖至14mmol/L時，輸5%葡萄糖鹽水并加普通胰島素輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行糾正。PH<7.0時，給5%碳酸氫鈉100—200mL補鉀：治療開始后見尿補鉀，血鉀<5.5mmol/L可補鉀補磷：磷酸鉀口服或靜滴，如發(fā)生手足搐搦，可補鈣、鎂按每小時0.1U/Kg的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素，成人4—6U/h，一般不超過10U/h，使血糖以3.9—6mmol/L的速度下降，注意血糖監(jiān)測早期、足量、有效地使用抗生素，昏迷患者預防吸入性肺炎抗感染治療合理補充胰島素糾正電解質(zhì)紊亂糾正代謝性酸中毒迅速糾正脫水LC-LC-039糖尿病高滲性昏迷（HNDC）搶救流程圖糾正酸中毒胰島素去除病因補液糾正酸中毒胰島素去除病因補液補充總量高于失液總量的估計值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，補充總量高于失液總量的估計值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈注射常用劑量為靜脈注射5—6U/h,與補液同時進行，血糖下降速度以每小時3.3—5.6mmol/L為宜一般經(jīng)足量補液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當恢復到一般經(jīng)足量補液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當恢復到11—14mmol/L以上時，則停止補堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者，乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應根據(jù)不同的病原菌種，采用足量適用的抗生素如疑有感染，應根據(jù)不同的病原菌種，采用足量適用的抗生素定時評價治療效果，持續(xù)治療處理并發(fā)癥定時評價治療效果，持續(xù)治療處理并發(fā)癥LC-LC-040低血糖癥搶救流程圖低血糖患者應少量多餐，多進低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，應夜間加餐經(jīng)上述處理反應仍不佳者或昏迷持續(xù)時間較長者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療如果患者血糖已維持在11.1mmol/L的水平一段時間但仍然神志不清，則可靜脈注射氫氧化可的松100mg/4h，共12h.50%低血糖患者應少量多餐，多進低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，應夜間加餐經(jīng)上述處理反應仍不佳者或昏迷持續(xù)時間較長者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療如果患者血糖已維持在11.1mmol/L的水平一段時間但仍然神志不清，則可靜脈注射氫氧化可的松100mg/4h，共12h.50%葡萄糖溶液40—100mL重復靜脈注射，清醒后繼續(xù)10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，8.3-11.1mmol/L,并密切觀察數(shù)小時甚至1天。必要時胰升血糖素0.5-1.0mg靜脈注射有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)；空腹或發(fā)作時血糖<2.8mmol/L；血胰島素/血糖比值>0.3；胰島素釋放指數(shù)>50.排除其他疾患、確認為低血糖癥及時復查血糖水平，防止反復及時復查血糖水平，防止反復及時評估搶救效果及時評估搶救效果LC-LC-041出血性腦血管病搶救流程圖接診住院接診住院患者詢問病史、一般檢查、神經(jīng)科檢查詢問病史、一般檢查、神經(jīng)科檢查查即刻血糖、心電圖、血常規(guī)、血脂凝血功能等常規(guī)檢查查即刻血糖、心電圖、血常規(guī)、血脂凝血功能等常規(guī)檢查有手術指征無手術指征有手術指征無手術指征積極手術治療內(nèi)科保守治療積極手術治療內(nèi)科保守治療肢體康復治療，腦血管病二級預防、危險因素干預肢體康復治療，腦血管病二級預防、危險因素干預健康宣教、出院后隨診健康宣教、出院后隨診LC-LC-042缺血性腦血管病搶救流程圖接診住院患者接診住院患者詢問病史、一般檢查、神經(jīng)科檢查詢問病史、一般檢查、神經(jīng)科檢查查即刻血糖、心電圖、血常規(guī)、血凝功能等常規(guī)檢查查即刻血糖、心電圖、血常規(guī)、血凝功能等常規(guī)檢查建立靜脈液路、控制血壓、血糖建立靜脈液路、控制血壓、血糖根據(jù)癥狀體征定位根據(jù)癥狀體征定位無溶栓指征常規(guī)輸液有條件3小時內(nèi)應用r-TPA無溶栓指征常規(guī)輸液有條件3小時內(nèi)應用r-TPA溶栓治療24h24h內(nèi)頸部血管超聲，TCD檢查狹窄<50%,控制危險因素治療狹窄<50%,控制危險因素治療狹窄50%—60%可隨訪狹窄70%血管介入支架治療LC-LC-043顱高壓的搶救流程圖接診護士預診開辟靜脈通道，采取血標本神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師接診接診護士預診開辟靜脈通道，采取血標本神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師接診采集病史、生命體征檢查及一般檢查生命體征監(jiān)測采集病史、生命體征檢查及一般檢查生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估進行急診頭部CT進行急診頭部CT檢查有、無腦出血或腦內(nèi)腫瘤有、無腦出血或腦內(nèi)腫瘤頭頸部磁共振（MRI）未發(fā)現(xiàn)占位性病頭頸部磁共振（MRI）未發(fā)現(xiàn)占位性病顯示病變部位，判定病變性質(zhì)腰椎穿刺顯示病變部位，判定病變性質(zhì)腰椎穿刺采集腦脊液采集腦脊液判定感染的類型判定感染的類型新型隱菌球化膿性結(jié)核性病毒性新型隱菌球化膿性結(jié)核性病毒性抗真菌藥物結(jié)核性抗病毒藥物廣譜抗生素抗真菌藥物結(jié)核性抗病毒藥物廣譜抗生素其他治療，同時給予支持治療，加強護理其他治療，同時給予支持治療，加強護理LC-LC-044腦疝搶救流程圖吸氧、氣管插管吸氧、氣管插管快速靜注20%甘露醇每次250-500mL地塞米松每次10mg呼吸興奮劑：尼可剎米，山梗菜堿應用呼吸衰竭1.胸外心臟按壓；呼吸衰竭1.胸外心臟按壓；2.靜注腎上腺素1mg，如表現(xiàn)室顫則行電除顫；3.使用心臟起搏器腦疝搶救程序分清休克類型并積極處理心博驟停腦疝搶救程序分清休克類型并積極處理心博驟停休克顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高一般處理20%甘露醇250ml一般處理20%甘露醇250ml。3-6小時一次，亦可甘露醇與50%葡萄糖液交替靜滴，可酌情加地塞米松、呋塞米（速尿）或用甘油等臨床表現(xiàn)：躁動不安、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識變化、瞳孔不等大、視乳頭水腫腦出血或其他原因腦疝外傷性腦疝腦出血或其他原因腦疝外傷性腦疝1.降低腦組織代謝1.降低腦組織代謝:冰帽、冰袋或鉆孔抽血、引流。監(jiān)測瞳孔、呼吸、血壓、心率、體溫等變化；2.支持療法:給腦細胞活化劑，維持水、電解質(zhì)平衡，鼻飼飲食，給抗生素防治感染；3.護理:保持口腔衛(wèi)生，減少搬動，防止褥瘡；查血型配血、止血、手術前準備、護送入手術室LC-LC-045癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程圖明確診斷明確診斷建立通氣道，吸氧建立通氣道，吸氧穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測血液檢查，快速了解病史，查體，尋找病因血液檢查，快速了解病史，查體，尋找病因建立靜脈通道建立靜脈通道—生理鹽水，心電圖條件允許時進行腦電圖監(jiān)測條件允許時進行腦電圖監(jiān)測必要時吸出分泌物，靜脈給予碳酸氫鈉必要時吸出分泌物，靜脈給予碳酸氫鈉處理高熱，必要時氣管插管處理高熱，必要時氣管插管安定或魯米那鈉注射安定或魯米那鈉注射仍持續(xù)發(fā)作則行氣道插管，轉(zhuǎn)入ICU仍持續(xù)發(fā)作則行氣道插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片必要時呼吸、血壓支持必要時呼吸、血壓支持必要時行腰穿檢查必要時行腰穿檢查LC-LC-046重癥肌無力搶救流程圖嚴格消毒嚴格消毒立即氣道插管或氣管切開，人工呼吸機輔助呼吸吸機輔助呼吸立即氣道插管或氣管切開，人工呼吸機輔助呼吸吸機輔助呼吸防止感染按時更換內(nèi)容套管按時更換內(nèi)容套管呼吸困難呼吸困難肌無力危象加大抗膽堿酯酶藥物劑量依酚氯胺2mg肌無力危象加大抗膽堿酯酶藥物劑量依酚氯胺2mg靜脈注射。如癥狀好轉(zhuǎn)，則將其余8mg繼續(xù)推入依酚氯胺試驗鑒別危象類型呼吸困難停用抗膽堿酯酶藥物，給予阿托品，危象解除后再重新調(diào)整劑量膽堿能危象依酚氯胺停用抗膽堿酯酶藥物，給予阿托品，危象解除后再重新調(diào)整劑量膽堿能危象依酚氯胺2mg靜脈注射。如癥狀加重，立即停止注射停用抗膽堿酯酶藥物，輸液，待藥物在體內(nèi)清除后，再使用皮質(zhì)激素，或重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥量反拗性危象停用抗膽堿酯酶藥物，輸液，待藥物在體內(nèi)清除后，再使用皮質(zhì)激素，或重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥量反拗性危象對抗膽堿酯酶藥物依酚氯胺試驗無變化對抗膽堿酯酶藥物依酚氯胺試驗無變化及時評價搶救效果及時評價搶救效果LC-LC-047彌漫性血管性凝血（DIC）搶救流程圖決定治療成敗的關鍵，原發(fā)病是起動始因，及時處理后DIC隨之好轉(zhuǎn)決定治療成敗的關鍵，原發(fā)病是起動始因，及時處理后DIC隨之好轉(zhuǎn)治療原發(fā)病1.1.指征：DIC高凝血期，消耗性低凝血期，慢性或亞急性DIC，預防術中和術后促凝物質(zhì)進入血液循環(huán)；2.禁忌癥：顱內(nèi)或者內(nèi)臟出血，有出血傾向的各種疾病，DIC晚期，外周血小板計數(shù)太低者，活動性潰瘍??；3.用法：=1\*GB3①間歇靜脈滴注法：普通肝素鈉1mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml，2—3小時內(nèi)滴完，測試凝血時間維持在20—25分鐘。=2\*GB3②持續(xù)靜脈滴注法：首劑肝素鈉50mg靜滴，以后每24小時50—100mg靜滴，需監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間等；4.療效判定：出血完全停止，凝血時間正常，凝血酶原時間恢復正常；5.過量處理：緩慢靜滴魚精蛋白，劑量同最后次肝素鈉用量或稍多肝素鈉的應用肝素鈉的應用抗凝血治療抗凝血治療抗血小板凝聚藥的應用抗血小板凝聚藥的應用11適應癥：病情輕或高凝狀態(tài)，原發(fā)病很快消除的病例，懷疑DIC未被實驗室證實，DIC已被控制，肝素鈉遞減輸新鮮血、血小板懸液及血漿，臨床表現(xiàn)纖溶亢進期為主，可補充纖維蛋白質(zhì)輸新鮮血、血小板懸液及血漿，臨床表現(xiàn)纖溶亢進期為主，可補充纖維蛋白質(zhì)2—4g。諸藥需均在肝素鈉應用基礎上使用血液及凝血因子的補充血液及凝血因子的補充以繼發(fā)性纖溶亢進為主時酌用抗纖溶藥物的應用以繼發(fā)性纖溶亢進為主時酌用抗纖溶藥物的應用感染性休克并發(fā)DIC，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，伴有腺垂體功能減退，長期應用腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)感染性休克并發(fā)DIC，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，伴有腺垂體功能減退，長期應用腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)DIC，而無法立即停藥者腎上腺皮質(zhì)激素LC-LC-048急性肺損傷（ALI）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）搶救流程圖各種病均可發(fā)生ALI/ARDS,因此必須及時正確治療原發(fā)病各種病均可發(fā)生ALI/ARDS,因此必須及時正確治療原發(fā)病積極治療原則1..補充血流量；避免過多的非膠體液1..補充血流量；避免過多的非膠體液2.擴容血管藥物的應用：收縮壓不低于8.0—9.3kpa（60—70mmHg）脈壓保持4.0kpa(30mmHg)左右3.吸氧：吸入40%—50%濃度的氧，避免高濃度氧吸入4.保持氣道通暢：應用解除支氣管痙攣藥及祛痰藥，必要時切開氣道，加強氣道暢通5.糾正酸中毒：代謝性酸中毒和呼吸是ARDS病因之一，因此必須糾正6.強心劑應用：增強心肌收縮力，增加心肌排除量，改善肺循環(huán)肺功能7.三磷酸腺苷的應用：每日40—60mg8.抗凝療法：只要無抗凝療法的禁忌癥，應盡早應用肝素鈉9.激素：可用地塞米松、氫氧化可的松維持與改善肺的通氣血流比率正常維持與改善肺的通氣血流比率正常1.適應癥：低氧血癥，若經(jīng)吸1.適應癥：低氧血癥，若經(jīng)吸100%濃度氧仍無改善，表明肺內(nèi)有分流，肺不張等；2.禁忌癥：肺氣腫、哮喘，低血容量休克或心源性休克；3.注意事項：維持患者血紅蛋白（Hb）120g/L以上PEEP控制液體輸入量，適當保持液體負平衡1.1.α—受體阻滯劑：擴張肺內(nèi)血管，降低肺靜脈壓力，減少肺水腫2.右旋糖酐（低分子右旋糖酐）：減少紅細胞凝聚及微血栓形成，增加血容量，利尿3.654—2：擴張小血管，改善微循環(huán)功能，抵抗炎性介質(zhì)作用改善微循環(huán)改善微循環(huán)1..1..感染：患者免疫功能受損及各種導管的作用，易繼發(fā)感染，應預防及治療2.氧中毒：避免高濃度，持續(xù)長時間吸入，以不超過40%濃度的氧氣為宜；3心力衰竭、心律失常：選用強心藥及抗心律失常藥；4.肺性腦病：重點針對二氧化碳潴留和低氧血癥，不能操之過急；5急性衰竭：防治休克、缺氧，必要時應用血管擴張劑并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理LC-LC-049急性呼吸衰竭搶救流程圖病情穩(wěn)定保護重要臟器功能維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡動脈血氣分析血生化機械通氣呼吸興奮劑改善通氣人工氣道支氣管擴張劑清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢搶救室：立即吸氧、監(jiān)護急性呼吸衰竭病情穩(wěn)定保護重要臟器功能維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡動脈血氣分析血生化機械通氣呼吸興奮劑改善通氣人工氣道支氣管擴張劑清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢搶救室：立即吸氧、監(jiān)護急性呼吸衰竭 監(jiān)護室或病房監(jiān)護室或病房LC-LC-050休克型肺炎搶救流程圖休克型肺炎休克型肺炎常規(guī)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及藥敏實驗，選擇適當抗生素靜脈滴注控制感染常規(guī)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及藥敏實驗，選擇適當抗生素靜脈滴注控制感染早期足量應用抗生素是關鍵，其他措施同上及時評審搶救方案，評估搶救效果控制感染、迅速脫水降顱壓，一般用20%甘露醇配合激素、呋塞米（速尿）治療DIC：高度懷疑DIC時，可小劑量應用肝素鈉，補充血小板。一般休克糾正后即可自愈；急性左心衰竭：多為并發(fā)中毒性心肌炎所致應注意控制液量，給小劑量強心劑；ARDS早期足量應用抗生素是關鍵，其他措施同上及時評審搶救方案，評估搶救效果控制感染、迅速脫水降顱壓，一般用20%甘露醇配合激素、呋塞米（速尿）治療DIC：高度懷疑DIC時，可小劑量應用肝素鈉，補充血小板。一般休克糾正后即可自愈；急性左心衰竭：多為并發(fā)中毒性心肌炎所致應注意控制液量，給小劑量強心劑；ARDS：提高吸氧濃度，必要時在補充有效血容量基礎上使用呼吸機末正壓通氣治療；對減少并發(fā)癥、改善癥狀和降低病死率有益，常用甲強龍、氫化可的松1擴容：應謹慎地擴容，補液速度及量應因人而異，適當加用右旋糖酐，觀察血壓，心率、尿量及肺部啰音變化；2升壓藥的應用；經(jīng)擴容無效時，可選用血管活性藥物，可用多巴胺、間羥胺（阿拉明）使血壓維持在12.0—13.3KPa（90—100mmHg3糾正酸中毒；靜滴碳酸氫鈉，有條件做血氣分析監(jiān)測糾正休克激素激素并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 腦水腫型腦水腫型敗血癥型敗血癥型療效療效LC-LC-051支氣管哮喘急性發(fā)作期搶救流程圖祛除致敏原、脫離致敏環(huán)境祛除致敏原、脫離致敏環(huán)境吸氧，建立靜脈通道吸氧，建立靜脈通道激素：甲強龍40-80mg激素：甲強龍40-80mg靜推，或每天氫氧化可的松200-300mg加入生理鹽水250mL靜滴茶堿類：氨茶堿0.5g茶堿類：氨茶堿0.5g加入葡萄糖500mL靜滴氣管插管和機械通氣，應用抗生素糾正酸中毒，電解質(zhì)失常：經(jīng)補液酸中毒未糾正，若pH<7.2可靜滴碳酸氫鈉補液：補等滲液2500—3000mgmL，糾正失水，稀釋痰液β氣管插管和機械通氣，應用抗生素糾正酸中毒，電解質(zhì)失常：經(jīng)補液酸中毒未糾正，若pH<7.2可靜滴碳酸氫鈉補液：補等滲液2500—3000mgmL，糾正失水，稀釋痰液β—受體興奮劑霧化吸入或使用抗膽堿藥LC-LC-052大咯血搶救流程大咯血患者大咯血患者搶救室心電監(jiān)護啊吸氧搶救室心電監(jiān)護啊吸氧血常規(guī)、凝血四項的檢查化驗血常規(guī)、凝血四項的檢查化驗患者臥位，鼓勵患者將氣管內(nèi)的積血咳出咳血過多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血止血藥物：患者臥位，鼓勵患者將氣管內(nèi)的積血咳出咳血過多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血止血藥物：垂體后葉素加入5%GS40ml中，緩慢靜脈推注有效，或用10u-20u加入5%GS500ml中，靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦，可選用氨基已酸、氨甲苯酸等。安靜休息，消除緊張情緒，必要時可選用小劑量鎮(zhèn)靜藥年老體弱，肺功能不全者，慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息安靜休息，消除緊張情緒，必要時可選用小劑量鎮(zhèn)靜藥年老體弱，肺功能不全者，慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息大量咳血不止大量咳血不止保持呼吸道通暢，如發(fā)生窒息必要時住院，采取局部止血治療保持呼吸道通暢，如發(fā)生窒息必要時住院，采取局部止血治療應立即采取頭低足高位，輕拍背部，以便血塊排出，盡快挖出口腔鼻腔咽喉部位的血塊。方法應立即采取頭低足高位，輕拍背部，以便血塊排出，盡快挖出口腔鼻腔咽喉部位的血塊。方法1可經(jīng)纖維支氣管鏡確定出血位置止血，亦可用氣囊壓迫控制出血。2介入，支氣管動脈栓塞，3必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉肺段切除術病情穩(wěn)定后留院病情穩(wěn)定后留院LC-LC-053高血壓危象搶救流程圖臥床休息，清談低鹽情緒，治療病因，去除誘因一般治療臥床休息，清談低鹽情緒，治療病因，去除誘因一般治療立即口服快速降壓藥，短時間內(nèi)使血壓降至（20.0—21.3立即口服快速降壓藥，短時間內(nèi)使血壓降至（20.0—21.3）/（12.0—13.3）KPa[150-160/90-100mmHg],但要防止降壓過度用藥原則硝普鈉，以50—100mg加入5%硝普鈉，以50—100mg加入5%葡萄液50—100mL持續(xù)靜滴。每分鐘每千克體重0.5—10μg迅速降壓藥物選擇藥物選擇10%硫酸鎂加入10mL10%10%硫酸鎂加入10mL10%葡萄液20mL靜注，注意速度要緩慢甲基多巴250—500mg甲基多巴250—500mg靜注或靜滴，適用于兒茶酚胺增高者苯巴比妥或安定靜注：水合氯醛，保留灌腸；苯妥英納肌注或靜注苯巴比妥或安定靜注：水合氯醛，保留灌腸；苯妥英納肌注或靜注一般治療一般治療劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙，心率和呼吸變慢，視乳頭水腫對癥治療降低顱內(nèi)壓劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙，心率和呼吸變慢，視乳頭水腫對癥治療降低顱內(nèi)壓20%甘露醇，20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖液，呋塞米（利尿）等手術治療手術治療處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥及時階段性評審治療方案評價搶救效果，預防并發(fā)癥密切觀察病情變化及時階段性評審治療方案評價搶救效果，預防并發(fā)癥密切觀察病情變化LC-LC-054肺性腦病搶救流程圖抗感染合理使用抗生素抗感染合理使用抗生素11吸氧：持續(xù)低流量吸氧；2保持呼吸道通暢：解痙平喘，清除痰液，消炎3使用呼吸興奮劑：尼可剎米、洛貝林4機器通氣；經(jīng)各種治療無效，自主呼吸微弱，有明顯缺氧和二氧化碳潴留，并伴有意識障礙者改善通氣改善通氣三磷酸腺苷、輔酶A、谷氨酸鈉、氯酯